甲状腺结节的诊断和治疗课件

甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的诊断和治疗 甲状腺结节的诊断和治疗1甲状腺甲状腺 甲状腺 2甲状腺解剖甲状腺解剖l分部：l1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨，下极平5-6气管软骨环 l血管及神经：甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺解剖分部：甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上3甲状腺组织学切片甲状腺组织学切片甲状腺组织学切片4甲状腺细胞甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（Hurthle细胞）C细胞甲状腺细胞滤泡细胞5甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。正反馈正反馈副反馈副反馈下丘脑下丘脑甲状腺甲状腺垂体前叶垂体前叶甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单6甲状腺疾病甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状7甲状腺结节的诊断和处理甲状腺结节的诊断和处理8l公元公元952952年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%。l19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学KocherKocher将死亡率将死亡率降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖。，从而获诺贝尔奖。l目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切9甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%随年龄增大而增加检出率10病 因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘病 因放射线接触11甲状腺癌年发病率甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群高发人群 60岁岁甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群 12甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25%甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的分类 13甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查甲状腺结节的诊断病史甲状腺核素扫描14甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性15恶性可能性大恶性可能性大a.年轻（70岁）b.男性c.儿童或青春期颈部外照射史d.有甲状腺癌既往史e.近期有发声、呼吸或吞咽改变f.有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史g.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节恶性可能性大年轻（70岁）近期有发声、呼16甲状腺结节的甲状腺结节的实验室检查实验室检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访甲状腺结节的实验室检查TSH17筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查筛查及随诊超声检查18正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌19分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域主要的肿瘤超声波所见分级超声检查分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌20甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位甲状腺实性占位21缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象缺乏晕环征超声下甲状腺结节的癌变征象22X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移X线摄片有无钙化23CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺癌CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌24甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描“热结节热结节”：放射性密放射性密度高于正常甲状腺组织度高于正常甲状腺组织“温结节温结节”：放射性放射性密度和正常甲状腺组密度和正常甲状腺组织相近织相近“凉结节凉结节”：放射放射性密度明显低于正性密度明显低于正常甲状腺组织常甲状腺组织甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结25不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描不能发现小于10mm的结节甲状腺核素扫描26甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段27甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100%特异性70-100%准确度92-95%对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9%14.7%1993年 46.6%32.9%甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100%特异性70-100%28甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 29桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤30外科治疗策略外科治疗策略外科治疗策略31甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组织受压迅速增大内科治疗无效高功能腺瘤甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组织受压迅速增大内科32甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食33总总 结结甲状腺结节甲状腺结节穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查可确诊可确诊(85%)(85%)不能确诊不能确诊(15%)(15%)良性良性恶性恶性可疑可疑随访随访手术手术重复穿刺重复穿刺可确诊可确诊(50%)(50%)不能确诊不能确诊(50%)(50%)超声引导下再次穿刺超声引导下再次穿刺可确诊可确诊(90%)(90%)不能确诊不能确诊(10%)(10%)无危险因素无危险因素有危险因素有危险因素随访随访手术手术总 结甲状腺结节穿刺细胞学检查可确诊(85%)不能确诊(1534甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理35甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理36谢 谢！37