中晚孕标准切面及生理产科测值课件

中晚孕标准切面及生理产科测值 中晚孕中晚孕标标准切面及生理准切面及生理产产科科测值测值 对于标准切面的认知所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减少测量数据的误差。对于检查来说，切面是越全越好。超声的操作手法很重要，首先熟悉人体解剖结构、个体差异，然后就是利用体位，“驾驭”探头平移、旋转、侧动扇扫等（每一种又可以派生出更多具体的手法）必须在平时操作中慢慢体会，并不断总结才能真正驾驭这小小的探头。对对于于标标准切面的准切面的认认知所知所谓标谓标准切面只是相准切面只是相对测对测量量时时来来说说的，目的是的，目的是为为掌握标准切面的重要性1.可重复性2.准确估算孕周3.形成良好的筛查习惯4.筛查异常掌握掌握标标准切面的重要性准切面的重要性1.可重复性可重复性胎儿筛查所观察的内容1.胎儿颅内结构2.胎儿颜面部（耳）3.胎儿脊柱、膈肌4.胎儿胸腹腔各脏器及胸腹壁5.胎儿双侧肢体（股骨、肱骨、尺骨桡骨、胫骨腓骨）、双侧手、足6.胎儿附属物胎儿胎儿筛查筛查所所观观察的内容察的内容1.胎儿胎儿颅颅内内结结构构卫生部要求必须查出的六大畸形无脑儿脑膨出开放性脊柱裂严重的胸腹、壁缺损，内脏外翻单腔心致死性软骨发育不全卫卫生部要求必生部要求必须查须查出的六大畸形无出的六大畸形无脑脑儿儿21个常用切面1.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围2.胎头枕骨下切面，测量小脑和后颅窝3.纵切面显示整个颈椎4.纵切面显示整个脊柱尾椎5.骶骨的横切面6.胎儿面部矢状切面显示鼻骨7.胎儿面部横切面通过眼眶21个常用切面个常用切面1.胎胎头头横切面，横切面，显显示示脑脑半球和半球和侧脑侧脑室，室，测测量双量双顶顶径径21个常用切面8.胎儿面部横切面通过上唇9.胎儿面部横切面通过上颌骨10.胎儿四腔心切面11.胎儿心脏左室流出道切面12.胎儿心脏右室流出道切面13.胎儿腹部横切面显示胃泡、胆囊测量腹围14.胎儿腹部横切面显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图）21个常用切面个常用切面8.胎儿面部横切面胎儿面部横切面通通过过上唇上唇21个常用切面15.脐带横切面或纵切面（双幅图）16.膀胱横切面或纵切面17.张开手（至少是一侧）18.上肢纵切面19.股骨纵切面测量股骨长20.腿纵切面足底（双幅图）21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系21个常用切面个常用切面15.脐带脐带横切面或横切面或纵纵切面（双幅切面（双幅图图）评估胎龄的常用切面及意义双顶径头围腹围股骨长度肱骨长度评评估胎估胎龄龄的常用切面及意的常用切面及意义义双双顶顶径径丘脑水平横切面此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔（位于脑中线前1/3处）及其两侧的侧脑室前角，后方的侧脑室后角。颅骨光环呈椭圆形，左右对称。丘脑之间裂隙样第三脑室，第三脑室2-3mm。丘丘脑脑水平横切面此切面水平横切面此切面显显示：示：双顶径（BPD）测量的标准平面是丘脑平面测量方法：测量近侧颅骨板的外缘到远侧颅骨板的内缘的最大间距双双顶顶径（径（BPD）测测量的量的标标准平面是丘准平面是丘脑脑平面平面测测量方法：量方法：注意：1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。2.在孕31周前，BPD平均每周增长3mm，孕31-36周，平均每周增长1.5mm，孕36周后，平均每周增长1mm。3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素的影响，BPD测值会出现较大偏差。4.在孕12-28周，测量值最接近孕周。注意：注意：1.测测量量时颅时颅骨外骨外软组织软组织不不应应包括在内。包括在内。头围（HC）测量的标准平面是丘脑平面测量方法：1.用椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。2.HC=（BPD+OFD）1.62OFD：枕额径头围头围（HC）测测量的量的标标准平面是丘准平面是丘脑脑平面平面测测量方法：量方法：注意1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。2.不论胎头是圆头形或长头型，头围均可全面反映胎头的实际大小（大多臀位胎儿呈长头形），所以在孕晚期，头围测量已基本上取代了双顶径的测量。注意注意1.测测量量时颅时颅骨外骨外软组织软组织不不应应包括在内。包括在内。腹围（AC）测量的标准切面标准切面：取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形（受压时），左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3段），背部为脊柱横切面测量方法：1.用椭圆功能键沿胎儿腹壁皮肤外缘直接测出腹围长度 2.AC=（前后径+横径）1.57腹腹围围（AC）测测量的量的标标准切面准切面标标准切面：准切面：注意1.腹围切面尽可能取近圆形2.肝内门静脉段显示不能太长，脐孔不能显示（平面太低或探头倾斜）3.体位不好时，多次测量取平均值4.腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若小于正常值，小心IUGR5.FL/ACx100%,该值24%可能为IUGR，应放弃AC的测量6.孕35周前，ACHC。注意注意1.腹腹围围切面尽可能取近切面尽可能取近圆圆形形股骨长度的标准切面及测量方法声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。测量点应在股骨两端的中点上，测量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨头。股骨股骨长长度的度的标标准切面及准切面及测测量方法声束与股骨量方法声束与股骨长长径垂直，从股骨外径垂直，从股骨外侧扫侧扫注意1.孕30周前股骨增长速度为2.7mm/周，孕31-36周股骨增长速度为2.0mm/周，孕36周后股骨增长速度为1.0mm/周。2.应从股骨外侧扫查，若从内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲。3.当BPD测量估测孕周不准时，取股骨测量值。FL/BPD比值在71%-86%之间为正常范围。4.必要时测量另一侧股骨作对比。胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。注意注意1.孕孕30周前股骨增周前股骨增长长速度速度为为2.7mm/周，孕周，孕31-36胫腓骨长轴切面胫胫腓骨腓骨长轴长轴切面切面足底切面显示胎儿足底全貌，测量足跟到第2趾趾尖的距离，一般来说，足长与股骨长相等。当股骨长/足长0.85时，提示胎儿染色体异常可能。该指标在孕16-24周较敏感。足底切面足底切面显显示胎儿足底全貌，示胎儿足底全貌，测测量足跟到第量足跟到第2趾趾尖的距离，一般来趾趾尖的距离，一般来肱骨长度的标准切面及测量方法声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。测量方法：股骨两端端点的距离。肱骨肱骨长长度的度的标标准切面及准切面及测测量方法声束与肱骨量方法声束与肱骨长长径垂直，完全径垂直，完全显显示其示其长长注意1.中孕期，肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨2.必要时测量对侧肱骨作为对比3.短肢畸形时，不适用于推测孕周（HL/BPD70%，放弃HL测量）4.染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短，在遗传超声检查中比股骨测量更有意义5.FL与HL测量值同孕周儿-2SD以上，可认为偏短，FL/HL同孕周儿-2SD以上5mm，可认为骨骼发育不良。-注意注意1.中孕期，肱骨与股骨等中孕期，肱骨与股骨等长长，甚至可以，甚至可以长长于股骨于股骨尺桡骨长轴切面尺尺桡桡骨骨长轴长轴切面切面手的切面手的切面手的切面侧脑室平面显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相隔。通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室。侧脑侧脑室平面室平面显显示示侧脑侧脑室前、后角，室前、后角，侧脑侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区室前部分呈逗号状的液性暗区在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧精确度在小数点后1位平均=6-8mm正常应15mm提示脑积水单侧扩张者注意周边组织在在侧脑侧脑室体部室体部显显示脉示脉络丛络丛水平，垂直水平，垂直侧脑侧脑室腔水平，游室腔水平，游标标置于置于侧脑侧脑室室 (A)称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径。（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得。（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径。（D）在“外测量”中，游标恰好置于脑室腔壁强回声反射的边缘。（E）在“成角测量”中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比，（F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所有这些错误都加大了所测得的脑室体积。在测量侧脑室腔时可能存在的错误 (A)称称为为“前前测测量量”的的测值测测值测的是更接近的是更接近远侧脑远侧脑室体的横室体的横侧脑室侧脑室体部的宽度，正常值10mm，平均值6-8mm，在14-40周之间基本不变。侧脑室其他部分如前角、下角及后角等，由于形态不规则，无标准的测量切面和正常值。侧脑侧脑室室侧脑侧脑室体部的室体部的宽宽度，正常度，正常值值10mm且15mm，室间孔扩张 脉络丛明显倾斜或呈垂直位重度重度脑脑室室扩张扩张多多为脑为脑室系室系统统梗阻所致，梗阻所致，预预后差后差小脑平面（测量透明隔腔、后颅窝池、小脑横径、颈皮厚度）显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形19周前难以诊断。小脑蚓部在19周之前尚未发育完全。24周前小脑横径=孕周，20-38周平均生长速度1-2mm/周，孕38周后平均生长速度0.7mm/周。小小脑脑平面（平面（测测量透明隔腔、后量透明隔腔、后颅窝颅窝池、小池、小脑脑横径、横径、颈颈皮厚度）皮厚度）显显示示侧侧小脑平面后颅窝池宽度为2-10mm，内有一些细薄隔膜，长头形时可稍超过10mm。在16周前及37周后未显示透明隔腔属正常现象，正常宽度不超过10mm。全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼相关畸形等，透明隔均会改变。小脑蚓部20-22W发育完全，胼胝体18-20周发育完全。小小脑脑平面后平面后颅窝颅窝池池宽宽度度为为2-10mm，内有一些，内有一些细细薄隔膜，薄隔膜，长头长头形形颜面部标准切面显示鼻及上唇；前额、鼻骨、下颌；眼眶；上下牙槽突。颜颜面部面部标标准切面准切面显显示鼻及上唇；前示鼻及上唇；前额额、鼻骨、下、鼻骨、下颌颌；眼眶；上下牙槽；眼眶；上下牙槽颜面部标准切面一般眼眶中心距离约等于孕周，内侧-内侧间距约等于外侧-外侧间距的三分之一，眶内距等于一侧眶的距离。玻璃体动脉30周后消失。不要把额突当做鼻骨。上唇比下唇更具有诊断意义且更易观察。颜颜面部面部标标准切面一般眼眶中心距离准切面一般眼眶中心距离约约等于孕周，内等于孕周，内侧侧-内内侧间侧间距距约约等等中晚孕中晚孕标标准切面及生理准切面及生理产产科科测值课测值课件件脊柱、骶骨的标准切面脊柱：横切从颈椎至骶椎，每个脊椎有3个骨化中心（椎体及两侧椎弓呈“品”字形）。冠状面，横切面、脊柱表面浅表组织的连续性也是重要的检查内容。脊柱、骶骨的脊柱、骶骨的标标准切面脊柱：横切从准切面脊柱：横切从颈颈椎至骶椎，每个脊椎有椎至骶椎，每个脊椎有3个骨个骨脊柱的标准切面旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。近腹侧冠切面可显示由椎体及两侧椎弓骨化中心组成的三条平行光带。近背侧冠切面仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。腰椎椎管因腰膨大可有轻微增宽。脊柱的脊柱的标标准切面旁准切面旁纵纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。心脏的常用标准切面大小：心/胸面积比约1/3位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43土7（室间隔与中线夹角）。十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口。心脏周围的肺组织。心心脏脏的常用的常用标标准切面大小：心准切面大小：心/胸面胸面积积比比约约1/3胎儿心胸比值在胎儿四腔心基础上测量，同时显示有一个完整的肋骨图像。测量方法：可利用椭圆面积测量功能键，紧贴心脏外缘测量心脏面积，再紧贴肋骨外缘测量胸腔面积，然后进行二者比对计算。心脏面积约为胸腔面积的1/3，正常值约0.25-0.33，晚期妊娠超过1/3，足月时近1/2。胎儿心胸比胎儿心胸比值值在胎儿四腔心基在胎儿四腔心基础础上上测测量，同量，同时显时显示有一个完整的肋骨示有一个完整的肋骨左右室流出道切面此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连接及走形，主、肺动脉内径（应上彩色血流观察）。动态扫查过程中，可观察主、肺动脉起始部的交叉排列关系。左右室流出道切面此切面左右室流出道切面此切面观观察大察大动动脉的数目，膜部室脉的数目，膜部室间间隔和大血管与隔和大血管与顺序阶段分析法中的6大连接关系左、右房室连接关系左心房与肺静脉的连接关系左、右心室与大动脉连接关系右心房与腔静脉的连接关系顺序分段诊断包括：心房位置-心室位置-房室连接大动脉位置心室大动脉连接以及心脏位置及合并畸形的诊断。顺顺序序阶阶段分析法中的段分析法中的6大大连连接关系左、右房室接关系左、右房室连连接关系接关系动脉导管弓动动脉脉导导管弓管弓主动脉弓切面主主动动脉弓切面脉弓切面主动脉弓切面主主动动脉弓切面脉弓切面腔静脉长轴切面腔静脉腔静脉长轴长轴切面切面下腔静脉-主动脉弓切面下腔静脉下腔静脉-主主动动脉弓切面脉弓切面下腔静脉-主动脉弓切面下腔静脉下腔静脉-主主动动脉弓切面脉弓切面三血管切面三血管切面三血管切面三血管切面三血管切面三血管切面肺静脉切面肺静脉切面肺静脉切面双肾胃泡胆囊24周长约22-27mm，32周长约28-33mm，38周长约36-41mm，一般肾周长与腹围的比值：0.27-0.30。要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前4mm，30周前5mm，30周后7mm，左肾纵切面应同时显示胃泡。胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。若胎胃充盈不良或显示不清时，应在30-45min后复查。胆囊过大者，注意排除母子Rh因子不合。双双肾肾胃泡胆囊胃泡胆囊24周周长约长约22-27mm，32周周长约长约28-33m膀胱、脐蒂、脐轮（脐根)切面蒂部应附着在胎盘的中央或偏中央部位，根部应与胎儿腹部正中相连。胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状胎盘。双侧脐动脉从膀胱两侧走行。同时观察有无腹裂、脐膨出等。单脐动脉时，只见膀胱一侧有脐动脉显示。膀胱、膀胱、脐脐蒂、蒂、脐轮脐轮（脐脐根根)切面蒂部切面蒂部应应附着在胎附着在胎盘盘的中央或偏中央部的中央或偏中央部胎盘及宫颈内口切面纵切面显示胎盘下缘与宫颈内口的关系：28周前，胎盘低置状态（32孕周的测量，3视为正常，孕足月的应2.5。脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全，脐动脉扭曲和母亲糖尿病。脐带脐带横切面或横切面或纵纵切面切面1、二、二维图维图像可像可见见三条三条脐脐血管，一大两小。足月血管，一大两小。足月中晚孕中晚孕标标准切面及生理准切面及生理产产科科测值课测值课件件