结肠息肉聂玉强课件

结肠息肉与癌前病变 广州市第一人民医院广州市第一人民医院 聂玉强聂玉强结肠息肉与癌前病变 广州市第一人民医院 聂玉强大肠息肉(colorectal polyp)一般所指为来源于粘膜上皮的局限性隆起，而将明显的进展癌及粘膜下肿物独立分类。胃肠道息肉好发于大肠，以乙状结肠和直肠多见。息肉可单发或多发，也可形成息肉病。根据其与癌变的关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉即为腺瘤，凡腺瘤均有不典型增生，属于癌前病变。大肠息肉(colorectal polyp)一般所指为来源于结肠息肉聂玉强课件临床表现息肉多无症状，往往是在内镜检查偶尔被发现。较大的息肉可引起腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多被忽视。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。临床表现息肉多无症状，往往是在内镜检查偶尔被发现。较大的息肉诊断方法 内镜检查是发现息肉的重要手段，肠道息肉结肠镜检查有一定的假阴性率，肠道准备不当和退镜太快是主要原因。结肠镜检查前要清洁肠道，一般用口服泻剂的方法。诊断方法 内镜检查是发现息肉的重要手段，肠道息肉结肠镜检息肉表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，可分为隆起型和平坦型。息肉表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，可分为隆起型和组织病理学腺瘤以红色调为主，在组织学中，上皮的良性肿瘤分为，管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤等3种。该三种腺瘤，依据Vogelstein等在遗传学多阶段癌发生机制，已经确认是癌前病变，应积极镜下切除。与管状腺瘤相比，绒毛状腺瘤的恶性度高的报道较多。但也有报道，管状腺瘤的恶性度与绒毛腺瘤一样。组织病理学腺瘤以红色调为主，在组织学中，上皮的良性肿瘤分为，男，76岁 管状腺瘤男，76岁 管状腺瘤男，52岁 管状-绒毛状腺瘤男，52岁 管状-绒毛状腺瘤男，68岁 绒毛状腺瘤男，68岁 绒毛状腺瘤男，51岁 腺瘤癌变男，51岁 腺瘤癌变女，55岁 腺瘤癌变女，55岁 腺瘤癌变其他类型息肉类癌类癌 carcinoidcarcinoid在粘膜深层发生，由于从粘膜固有层开始向粘膜下层膨胀性发育的原因，形成粘膜下肿瘤的形态。直肠好发。糜烂小于10mm的病变转移性很低，可以行内视镜下切除。切除之后预后良好。增生性息肉增生性息肉 hyperplastic polyphyperplastic polyp其由于大肠上皮的局限性的过度增生而生成，直肠多见。大多数认为其主要颜色是白色，约5mm大小的扁平隆起性病变。组织学上，以向腺管上皮内腔锯齿状增生为特征。核异型缺乏，由于通常不会癌变，基本上没有成为治疗对象的病变，所以一般不治疗。错构瘤错构瘤 hamartomahamartoma由正常组织的异常结构形成，被定义为发育异常性肿瘤。在此范围内，有幼年性息肉、Peutz-jeghers息肉、Cronk-hite-Canada症候群等类别。该类型息肉的代表为幼年性息肉，幼儿、小儿多发，直肠及乙状结肠多见。常常为红色的息肉样，表面平滑，粘液多，易出血。组织学表现上，无异型腺管而间质明显水肿。炎性息肉炎性息肉 inflammation polypinflammation polyp能够伴随全部的炎症而产生。特别是在溃疡性大肠炎，Crohn病等炎症性肠病中多发。隆起型息肉在组织学中未见异型腺管。其他类型息肉类癌 carcinoid治疗大肠息肉的处理原则是小的增生性息肉或炎性息肉，因无癌变潜能可以不作处理。但对于较大的息肉、以及组织学证实为腺瘤性息肉者，为避免引起息肉出血、梗阻或癌变，一旦发现即行摘除。常用的有内镜下息肉摘除术、粘膜切除术，但也可应用激光等汽化治疗。治疗大肠息肉的处理原则是小的增生性息肉或炎性息肉，因无癌变潜常采用高频电凝圈套切除法。常采用高频电凝圈套切除法。术后的处理与随访较大息肉切除术后，为防出血、穿孔等并发症，一般需住院留观，第12d禁食、补液，第34d可给予全流饮食。57d大便潜血阴性者可出院，息肉切除粘膜创面大可疑出血者，可适当延长留观时间。术后的处理与随访较大息肉切除术后，为防出血、穿孔等并发症，一术后的处理与随访腺瘤性息肉属于癌前病变，因此要定期复查。一般半年内复查1次，若阴性者可间隔12年再复查1次。有重度不典型增生或癌变的腺瘤，内镜下息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则半年内再复查，如有残留建议手术治疗或进一步内镜下处理。其他非肿瘤性息肉一般可于1年后再复查1次，若阴性者可间隔35年复查。多发性息肉一般要求半年到1年内复查，主要是防止息肉遗漏。术后的处理与随访腺瘤性息肉属于癌前病变，因此要定期复查。一般 谢谢！谢谢！