静脉留置针输液法课件

L o g o静脉留置针输液法静脉留置静脉留置针输针输液法液法一、静脉留置针概述一、静脉留置针概述特点v留置针的外套管（导管）使留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小刺激性小v输液时肢体活动不受明显影输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留响，留置针一般保留3 3 4 4天，天，利于抢救和治疗利于抢救和治疗v减少护理人员的工作量减少护理人员的工作量 一、静脉留置一、静脉留置针针概述概述特点留置特点留置针针的外套管（的外套管（导导管）使用光滑柔管）使用光滑柔软软的的一、静脉留置针概述一、静脉留置针概述临床应用v输液时间长输液时间长v输液量较多的病人输液量较多的病人v老人、儿童、躁动不安的病人老人、儿童、躁动不安的病人v输全血或血液制品的病人输全血或血液制品的病人v需做糖耐量试验的病人需做糖耐量试验的病人v连续多次采集血标本的病人连续多次采集血标本的病人一、静脉留置一、静脉留置针针概述概述临临床床应应用用输输液液时间长时间长针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管静脉留置针的结构静脉留置针的结构（密闭式、（密闭式、Y型）型）封管用封管用小夹子小夹子外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座可见回血可见回血针针翼（翼（针针柄）金属柄）金属针针芯肝素帽白色隔离塞延芯肝素帽白色隔离塞延长长管静脉留置管静脉留置针针的的结结构封构封（二）留置针种类 v密闭式留置针密闭式留置针 在使用过程中，能有效避免血液在使用过程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型直型11个输液通路个输液通路Y Y型型22个输液通路个输液通路 新型留置针新型留置针安全型留置针安全型留置针既防针刺伤又防血液污染既防针刺伤又防血液污染防逆流留置针防逆流留置针正压无针连接式留置针正压无针连接式留置针v开放式留置针开放式留置针笔杆式留置针（带翼、不带翼）笔杆式留置针（带翼、不带翼）加药壶型留置针加药壶型留置针（二）留置（二）留置针针种种类类 密密闭闭式留置式留置针针 在使用在使用过过程中，能有效避免血液程中，能有效避免血液（三）留置针规格和应用参数与适用范围国际型号国内型号针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液 19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液 48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液 85ml/min（三）留置（三）留置针规针规格和格和应应用用参数与适用范参数与适用范围围国国际际型号国内型号型号国内型号针针座座二、静脉留置针操作程序 注意注意 事项事项 健康健康 教育教育 操作操作 步骤步骤（一）（一）（二）（二）（三）（三）二、静脉留置二、静脉留置针针操作程序（一）（二）（三）操作程序（一）（二）（三）静脉留置针操作步骤评价评价整理整理实施实施准备准备评估评估（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤静脉留置静脉留置针评针评价整理价整理实实施准施准备评备评估（一）静脉留置估（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤评估v基本同密闭式周围静脉输基本同密闭式周围静脉输液法液法v另需评估患者能否下床活另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等动，有无肢体瘫痪等v选择合适静脉，常用前臂选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等中静脉等（一）静脉留置（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤评评估基本同密估基本同密闭闭式周式周围围静脉静脉输输液法液法（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤准备v操作者操作者衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩口罩v病人病人了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位位v用物用物同密闭式周围静脉输液法同密闭式周围静脉输液法另备型号合适的静脉留置针另备型号合适的静脉留置针1 1套及无菌透明敷贴（规套及无菌透明敷贴（规格格6cm7cm6cm7cm）。胶布）。胶布1212条条封管需另备封管需另备5ml10ml5ml10ml注射器注射器1 1付，付，12500 U12500 U肝素钠肝素钠1 1支支及生理盐水及生理盐水250ml250ml，或，或10ml10ml生理盐水生理盐水1 1支支v环境环境环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求（一）静脉留置（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤准准备备操作者操作者用物准备v治疗车上治疗车上消毒物品（消毒物品（0.5%0.5%碘伏、无菌棉签）碘伏、无菌棉签）1 1套；套；一次性输液器一次性输液器1 1套、静脉留置针套、静脉留置针1 1个、敷贴个、敷贴1 1张；张；必要时注射器及针头必要时注射器及针头1212个；个；小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器；启瓶器；药物及液体（按医嘱准备）；药物及液体（按医嘱准备）；输液卡、笔、表、瓶签纸输液卡、笔、表、瓶签纸v治疗车下治疗车下锐器收集盒、注射器收集盆，锐器收集盒、注射器收集盆，感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）v治疗车旁治疗车旁挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）用物准用物准备备治治疗车疗车上上封管用物封管用物封管用物（一）（一）静脉留置针输液静脉留置针输液操作步骤操作步骤实施（以Y型静脉留置针为例）1.1.查对备物查对备物 同静脉输液同静脉输液2.2.连接排气连接排气先将部分头皮针插入肝素帽，排气先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针后插入全部头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针3.3.扎带铺巾，消毒记时扎带铺巾，消毒记时 扎带扎带穿刺点上方穿刺点上方610cm610cm扎止血带扎止血带消毒消毒直径直径8cm8cm，一遍顺时针，一遍，一遍顺时针，一遍逆时针逆时针记时记时在纸质胶布上在纸质胶布上注明置管日期注明置管日期和时间和时间（一）静脉留置（一）静脉留置针输针输液操作步液操作步骤骤实实施（以施（以Y型静脉留置型静脉留置针为针为例）例）扎止血带、皮肤消毒8cm扎止血扎止血带带、皮肤消毒、皮肤消毒8cm（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤实施4.4.转松针芯转松针芯5.5.穿刺送管穿刺送管“三松三松”针头与皮肤呈针头与皮肤呈4545左右左右进皮肤进皮肤后以后以15153030缓缓缓地缓地直刺静脉直刺静脉，见见回回血血后以后以551010推进推进 0.5cm0.5cm左右左右一手固定留置针，一手一手固定留置针，一手退退出针出针芯芯约约0.5cm0.5cm后固定后固定针芯，将针芯，将外套管外套管全部全部送入送入静脉静脉“三松三松”松止血带、松拳、松调节器松止血带、松拳、松调节器（一）静脉留置（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤实实施施4.转转松松针针芯芯（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤实施6.6.撤针固定撤针固定 7.7.调速记录调速记录根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 8.8.整理宣教整理宣教 9.9.处理用物处理用物 污物处置室内按院感要求分类处理用物污物处置室内按院感要求分类处理用物10.10.巡视观察巡视观察 局部和全身的异常表现局部和全身的异常表现：这这个个速速度度是是根根据据您您的的年年龄龄、病病情情和和药药物物性性质质调调节节的的，您您千千万万不不要要动动这这个个开开关关哦！哦！您您这这个个手手可可以以适适当当活活动动，但但不不要要太太用用力力，您您有有什什么么需需要要可以按这个铃叫我们。可以按这个铃叫我们。（一）静脉留置（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤实实施施6.撤撤针针固定固定：这这个速度个速度静脉留置针固定法v确认输液通畅，以确认输液通畅，以75%75%乙醇消毒皮肤和针翼乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针闭式固定留置针v以写有留置时间的胶布以写有留置时间的胶布U U形固定留置针延长形固定留置针延长管，肝素帽位置高于外套管头端管，肝素帽位置高于外套管头端静脉留置静脉留置针针固定法确固定法确认输认输液通液通畅畅，以，以75%乙醇消毒皮肤和乙醇消毒皮肤和针针翼（避翼（避（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤实施11.11.正压封管正压封管 将头皮针将头皮针拔出拔出少许至只少许至只留针尖留针尖斜面在肝素帽内，斜面在肝素帽内，连连接接抽有抽有5ml5ml肝素钠封管液肝素钠封管液的注射器的注射器先以先以脉冲方式推注脉冲方式推注4ml4ml左右封管液，一手固定肝素左右封管液，一手固定肝素帽，帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度于拔针速度正压封管正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端12.12.健康教育健康教育（一）静脉留置（一）静脉留置针针操作步操作步骤骤实实施施11.正正压压封管封管 正压封管操作要领一：脉冲式冲管法v方法方法用力用力推一下停一下推一下停一下v作用作用使封管液在管道内使封管液在管道内形成形成小小漩涡漩涡，有利，有利于把导管内的于把导管内的残留残留药物冲洗干净药物冲洗干净能避免刺激局部血能避免刺激局部血管，管，减少化学性静减少化学性静脉炎脉炎的发生的发生 X不间断的冲管不间断的冲管-层流层流脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流正正压压封管操作要封管操作要领领一：一：脉冲式冲管法方法脉冲式冲管法方法X不不间间断的冲管脉冲式冲断的冲管脉冲式冲正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！正正压压封管操作要封管操作要领领二：二：边边快速推液体快速推液体边边拔拔针针正正压压封管推封管推药药速度大于速度大于静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点上方上方610cm610cm皮肤消毒皮肤消毒：直径直径8cm8cm，“三消法三消法”防止静脉炎防止静脉炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间管日期和时间封管方法：封管方法：脉冲式脉冲式冲管冲管正压封管正压封管正压封管正压封管 要点总结静脉留置静脉留置针针的操作要点的操作要点8cm扎止血扎止血带带部位：穿刺点上方部位：穿刺点上方610c（二）静脉留置针健康教育（二）静脉留置针健康教育XXXX，管管子子留留在在您您手手上上，如如果果有有任任何何异异常常请及时告诉我们！您还要注意：请及时告诉我们！您还要注意：1.1.您您洗洗脸脸或或洗洗澡澡时时用用塑塑料料纸纸把把针针头头附附近近牢牢包起来。牢牢包起来。2.2.留留管管子子的的手手您您不不要要用用力力活活动动、提提取取重重物物和和长长时时间间下下垂垂，针针头头上上面面的的衣衣物物不不能能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.3.换换衣衣服服时时请请您您注注意意不不要要将将导导管管勾勾出出或或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。1 1密切观察置管局部情况密切观察置管局部情况2 2保持穿刺部位清洁干燥保持穿刺部位清洁干燥3 3防止回血堵塞导管防止回血堵塞导管4 4防止意外拔管防止意外拔管（二）静脉留置（二）静脉留置针针健康教育健康教育XX，管子留在您手上，如果有任何异常，管子留在您手上，如果有任何异常（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项1 1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针择留置针最短、最细最短、最细2 2首选留置针首选留置针输液的情况：输液的情况：每天输液量每天输液量 1000ml1000ml。输液时间输液时间66小时小时。输液疗程在输液疗程在214214天。天。禁用留置针的禁用留置针的情况：情况：输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入输入pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗透的液体或药物，以及渗透压大于压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体。的液体。（三）静脉留置（三）静脉留置针针注意事注意事项项1使用静脉留置使用静脉留置针时针时，严严格无菌操作，格无菌操作，（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项3 3常用封管溶液常用封管溶液（1 1）稀释肝素液稀释肝素液的配制方法：的配制方法：5050U U/ml/ml肝素钠肝素钠1250012500U U肝素钠肝素钠/250ml/250ml生理盐水生理盐水=50 50U U/ml/ml，每次，每次用量用量335ml5ml。可用浓度可用浓度1010U U100100U U/ml/ml。（2 2）生理盐水生理盐水对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用肝素的病人可使用510ml510ml生理盐水封管生理盐水封管。（三）静脉留置（三）静脉留置针针注意事注意事项项3常用封管溶液常用封管溶液