口腔黏膜感染性疾病课件

1口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔医学系口腔医学系1口腔黏膜感染性疾病口腔医学系2l口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔粘膜损害一一.单纯疱疹疱疹二二.带状疱疹状疱疹三三.手足口病手足口病四四.口腔念珠菌病口腔念珠菌病 五五.口腔口腔结核核2口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、3学习要点掌握：单纯疱疹病因与临床表现；口腔念珠菌病临床表现与治疗；熟悉：带状疱疹与手足口病的临床表现；了解：各病的发病机制，口腔结核临床表现与治疗。3学习要点掌握：单纯疱疹病因与临床表现；口腔念珠菌病临床表现4一、一、单纯疱疹疱疹单纯疱疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病（传播方式：播方式：飞沫唾液及接触）沫唾液及接触）4一、单纯疱疹单纯疱疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的556病病 因因单纯疱疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-型：导致腰以上的皮肤黏膜损害（与唇癌相关）HSV-型：导致腰以下的皮肤黏膜损害（与宫颈癌相关）6病 因单纯疱疹病毒（HSV）DNA病毒7感染感染HSVHSVHSVHSV吸附细胞表面吸附细胞表面HSVHSV与细胞膜融合与细胞膜融合HSVHSV脱壳脱壳HSVDNAHSVDNA进入宿主细胞核进入宿主细胞核复制和转录复制和转录装配扩散装配扩散急性发作急性发作原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹病毒复发性单纯疱疹病毒潜伏潜伏免疫系统诱因细胞内细胞内胞饮蛋白质氨基酸酸核酸合成三叉N节泪腺 唾液腺发病机制发病机制7感染HSVHSV吸附细胞表面HSV与细胞膜融合HSV脱壳H8临床表现临床表现原发性单纯疱疹原发性单纯疱疹l好发于6岁以下的儿童l前驱期症状l全身反应较重l口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症l临床病损为成簇的小水疱l伴皮肤损害8临床表现原发性单纯疱疹9临床表现临床表现原发性疱疹性口炎临床分期l前驱期：潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症l水疱期：成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡l糜烂期：泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳l愈合期：710天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）9临床表现原发性疱疹性口炎临床分期10101111121213临床表现复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎l多见于成人（复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置）（复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置）l以唇部或唇周损害多见l损害特征：a、发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧 感或麻木感b、成簇小水疱出现，可融合成大疱c、损害部位临近原发部位d、10小时内出现水疱，24小时左右 破裂、糜烂、结痂，10天左右愈合13临床表现复发性疱疹性口炎a、发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧1414151516诊诊 断断l常规诊断：病历+临床表现l实验室检查：疱疹基底物图片：上皮细胞气球样变性，核内包涵体的多核巨细胞病毒分离培养阳性血常规和血清学检查：白细胞升高，以淋巴细胞升高明显16诊 断常规诊断：病历+临床表现17鉴别诊断鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡带状疱疹疱疹性咽峡炎过敏性口炎17鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡18治治 疗疗l抗病毒治疗:阿昔洛韦l支持和对症治疗：卧床休息，输液，补充营养、维生素B、Cl抗感染：广谱抗生素、甲硝唑l局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水l中医药治疗全身或局部均禁用全身或局部均禁用肾上腺皮上腺皮质类药物物18治 疗抗病毒治疗:阿昔洛韦全身或局部均禁用肾上腺皮质类药19二、带状疱疹二、带状疱疹 带状疱疹状疱疹（herpes zoster）是由是由带状疱状疱疹病毒所引起的皮疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布状群集分布的水疱和神的水疱和神经痛痛为特征。特征。19二、带状疱疹 带状疱疹（herpes zoster）是由20 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 （呼吸道）（呼吸道）儿童儿童 成年人及老年人成年人及老年人 水痘水痘 带状疱疹带状疱疹 脊髓神经后根神经节脊髓神经后根神经节 完全免疫，很少复发完全免疫，很少复发 或三叉神经节内或三叉神经节内病因病因20 水痘-带状疱疹病毒 病因21临床表现临床表现1.1.前前驱症状症状：夏秋季：夏秋季节多多发，表，表现低低热乏力，乏力，发疹疹部位灼部位灼热、疼痛，常、疼痛，常见于胸腹腰部及三叉神于胸腹腰部及三叉神经分分布区域。布区域。2.2.局部表局部表现：a.初起初起时病病损部位呈不部位呈不规则红斑斑 ，数小，数小时后在后在红斑斑上上发生水疱生水疱 ，逐，逐渐融合融合为大疱；大疱；b.数日后，疱数日后，疱浆混混浊而吸收而吸收终成痂壳，成痂壳，l2周脱痂，周脱痂，色素色素渐消退，一般不留瘢痕消退，一般不留瘢痕；c.损害不超中害不超中线，剧烈疼痛，疹后的神烈疼痛，疹后的神经痛持久，痛持久，病程常病程常为4 46 6周周21临床表现1.前驱症状：夏秋季节多发，表现低热乏力，发疹部22 第一支累及第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及第二支累及唇、腭及颞下部、下部、颧部、眶下皮肤；部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、第三支累及舌、下唇、颊及及颏部皮肤。部皮肤。Ramsay-Hunt综合征（合征（赖亨氏）：病毒入侵膝状神病毒入侵膝状神经节可出可出现外鼓膜疱疹，表外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征合征。22 第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；Remember!2323242425252626272728诊断和治疗诊断和治疗诊断断1.单侧性皮肤性皮肤-粘膜疱疹粘膜疱疹2.沿神沿神经支分布及支分布及剧烈的疼烈的疼痛。痛。鉴别诊断断与与单纯疱疹疱疹鉴别与疱疹性咽峡炎与疱疹性咽峡炎鉴别。治治疗1.镇痛消炎痛消炎2.抗病毒治抗病毒治疗3.免疫增免疫增强治治疗4.局部治局部治疗5.物理物理疗法法6.中医中中医中药治治疗28诊断和治疗诊断治疗29三、手足口病三、手足口病 手手-足足-口病口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）是一种儿童是一种儿童传染病，又名染病，又名发疹性疹性水疱性口腔炎。水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜病以手、足和口腔粘膜疱疹或破疱疹或破溃后形成后形成溃疡为主要主要临床特征。床特征。其病原其病原为多种多种肠道病毒。道病毒。29三、手足口病 手-足-口病（hand-foot-mou30病因病因柯柯萨奇奇A-16：婴幼儿幼儿肠道病毒道病毒71型：型：较大儿童及成年人大儿童及成年人感染方式：感染方式：飞沫、唾液、接触沫、唾液、接触 3岁以下的幼儿是主要罹患者以下的幼儿是主要罹患者夏秋季最易流行夏秋季最易流行 30病因31临床表现临床表现1.1.潜伏期潜伏期为3 34 4天。天。2.2.常有常有l l3 3天的持天的持续低低热，或，或有上呼吸道感染的特征。有上呼吸道感染的特征。3.3.皮疹（第皮疹（第2 2天）呈离心性分布，天）呈离心性分布，多多见于手指、足趾背面及指于手指、足趾背面及指甲周甲周围，玫，玫红色斑丘疹色斑丘疹小小水疱，水疱，2 24 4天吸收干燥，呈天吸收干燥，呈深褐色薄痂，无瘢痕。深褐色薄痂，无瘢痕。31临床表现1.潜伏期为34天。32临床表现临床表现4.4.口内口内颊粘膜、粘膜、软腭、舌腭、舌缘及唇内及唇内侧小疱疹，易破小疱疹，易破溃成糜成糜烂面，上覆灰黄色假面，上覆灰黄色假膜。膜。5.5.整个病程整个病程为5 57 7日，一般日，一般可自愈，可自愈，预后良好，并后良好，并发症少症少见，但少数病人可复，但少数病人可复发。（。（3 3）32临床表现4.口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧小疱疹，易破溃331.托幼单位群体发病托幼单位群体发病；2.3岁以下幼儿；岁以下幼儿；3.手、足、口部位手、足、口部位；4.4.皮肤的水疱不破溃；皮肤的水疱不破溃；1.水痘水痘2.2.单纯性疱疹性口炎单纯性疱疹性口炎3.3.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断331.托幼单位群体发病；1.水痘诊断与鉴别诊断341.对症治疗对症治疗（1 1）注意患儿的休息和护理）注意患儿的休息和护理；（2 2）淡盐水或）淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口；氯己定液（口泰液）洗口；（3 3）口服维生素）口服维生素B1、B2、C。2.抗病毒治疗抗病毒治疗 ：病毒唑等病毒唑等 3.中医中药治疗中医中药治疗：口炎宁、板蓝根或抗病毒颗粒剂口炎宁、板蓝根或抗病毒颗粒剂 4.局部用药局部用药 治疗治疗341.对症治疗 治疗35预防预防发现疫情和隔离患者，疫情和隔离患者，应隔离隔离1周周；密切接触者可注射密切接触者可注射1.53ml丙种球蛋白。丙种球蛋白。注意日用品、食品、玩具注意日用品、食品、玩具 和便器的消毒。和便器的消毒。35预防发现疫情和隔离患者，应隔离1周；36四、口腔念珠菌病四、口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌是真菌-念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。36四、口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（oral candi37病因病因念珠菌念珠菌为条件致病菌。条件致病菌。念念珠珠菌菌引引起起的的感感染染又又称称为机机会会性性感感染染或或条条件件性性感感染。染。白色念珠菌和白色念珠菌和热带念珠菌致病力最念珠菌致病力最强。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口腔的口腔念珠菌病。念珠菌病。37病因念珠菌为条件致病菌。38临床表现临床表现念珠菌口炎念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎念珠菌唇炎与口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病分分 类类38临床表现念珠菌口炎分 类39l.念珠菌性口炎（念珠菌性口炎（candidal stomatitis）（1 1）急性假膜型：（急性假膜型：（雪口病雪口病）以新生婴儿最多见，发生率为以新生婴儿最多见，发生率为4%4%，又称新生儿，又称新生儿鹅口疮鹅口疮或或雪口病雪口病。出生后出生后2 28 8日内日内发生，多生，多为半年内的半年内的婴儿。儿。好好发部位部位为颊、舌、舌、软腭及唇。腭及唇。散在散在的的色白如雪色白如雪的柔的柔软小斑点小斑点白色或白色或蓝白色白色丝绒状状斑片，斑片附着不十分斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。密，稍用力可擦掉。39l.念珠菌性口炎（candidal stomatitis40全身反全身反应一般一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或，少数引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，或并肺念珠菌病，或并发幼儿泛幼儿泛发性皮肤念珠菌病、性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。慢性粘膜皮肤念珠菌病。40全身反应一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，414142成成人人急急性性假假膜膜型型念念珠珠菌菌性性口口炎炎42成人急性假膜型念珠菌性口炎43（2 2）急性）急性红斑型：斑型：（萎缩型或抗生素口炎萎缩型或抗生素口炎）也可有假膜，但也可有假膜，但主要表主要表现为粘膜充血糜粘膜充血糜烂及舌及舌背乳背乳头呈呈团块萎萎缩，周，周围舌苦增厚。患者常首先有舌苦增厚。患者常首先有味味觉异常异常或味或味觉丧失，失，口腔干燥口腔干燥，粘膜灼痛粘膜灼痛。43（2）急性红斑型：（萎缩型或抗生素口炎）44（3 3）慢性肥厚型）慢性肥厚型：也称也称增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎 好好发部位：部位：颊粘膜、舌背及腭部。粘膜、舌背及腭部。颊粘膜病粘膜病损，常，常对称地位于口角内称地位于口角内侧三角区，呈三角区，呈结节状或状或颗粒状增生，或粒状增生，或为固着固着紧密的白色角密的白色角质斑斑块，类似一般粘膜似一般粘膜白斑。白斑。腭部病腭部病损可由可由义齿性口炎性口炎发展而来，粘膜呈乳展而来，粘膜呈乳头状增生。状增生。表表层的假膜与上皮的假膜与上皮层附着附着紧密，不易剥脱。密，不易剥脱。念珠菌性白斑念珠菌性白斑44（3）慢性肥厚型：也称增殖型念珠菌口炎念珠菌性白斑45多多见于女性患者。于女性患者。损害部位常在上害部位常在上颌义齿腭腭侧面接触之腭、面接触之腭、龈粘膜。粘膜。粘膜呈亮粘膜呈亮红色水色水肿，或有，或有黄白色的条索状或斑点状黄白色的条索状或斑点状假膜。假膜。义齿性口炎性口炎还常与上腭的常与上腭的乳突增生同乳突增生同时发生。生。（4 4）慢性红斑型：）慢性红斑型：又称义齿性口炎又称义齿性口炎45多见于女性患者。（4）慢性红斑型：又称义齿性口炎462.念珠菌口角炎念珠菌口角炎（Candidal angular cheilitis）特征是常特征是常为双双侧 罹患，口角区的皮肤与粘膜罹患，口角区的皮肤与粘膜发生生皲裂，裂，皲裂裂处常有糜常有糜烂和渗出物，或和渗出物，或结有薄有薄痂，痂，张口口时疼痛或溢血。以疼痛或溢血。以湿白糜湿白糜烂为特征。特征。462.念珠菌口角炎（Candidal angular ch474748 病史和病史和临床特征，床特征，实验室室检查:1涂涂片片法法:芽芽生生孢子子和和假假菌菌丝,G+PAS染染色色假假菌菌丝较蓝。2培培养养法法 镜检均均可可查见厚厚壁壁孢子子，可可确确诊为白色念珠菌。白色念珠菌。3免免疫疫法法 抗抗念念珠珠菌菌荧光光抗抗体体。假假阴阴性性率率（漏漏检率率）较高。高。4活活检法法 慢慢性性或或肥肥厚厚性性损害害，可可见芽芽生生孢子和菌子和菌丝。5.生化生化检验法及基因法及基因诊断法断法诊断诊断48 病史和临床特征，诊断491.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血、区域淋巴结肿大，可伴有全身反应2.过角化、白斑、扁平苔癣等，多为慢性病程，且白色损害不能拭去。鉴别诊断鉴别诊断491.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄50治疗治疗1.局部局部药物治物治疗 （l l）1%1%3%3%碳酸碳酸氢钠（小（小苏打）溶液打）溶液 ：轻症患儿症患儿2 23 3天，天，但仍需但仍需继续用用药哺乳用具必哺乳用具必须煮沸，以防止重复感染。煮沸，以防止重复感染。（2 2）甲紫（）甲紫（龙胆紫）溶液：粘膜胆紫）溶液：粘膜0.05%0.05%浓度，度，3 3次次/日。日。（3 3）氯已定：已定：0.2%0.2%溶液或溶液或1%1%凝胶凝胶（4 4）西地碘（）西地碘（华素片）素片）：每日每日3 34 4次，每次一片含化后吞次，每次一片含化后吞服。禁用于碘服。禁用于碘过敏者。敏者。50治疗1.局部药物治疗 51治疗治疗（5）制霉菌素（）制霉菌素（mycostatin）：）：局部局部5万万10万万U/ml的水的水混混悬液涂布，每液涂布，每23小小时一次，涂布后可咽下。片一次，涂布后可咽下。片剂：4 4次次/日，可达到一定日，可达到一定浓度后吐出。度后吐出。疗程程7 71010日。副作用小，日。副作用小，偶偶尔有引起有引起恶心、腹泻或食欲减退者。心、腹泻或食欲减退者。（6 6）咪康）咪康唑(miconazole)miconazole)：即：达克宁。每天即：达克宁。每天4 4次，涂后次，涂后应按摩。按摩。疗程一般程一般为1010日。治日。治疗义齿性口炎效果性口炎效果显著。著。（7 7）克霉）克霉唑霜、霜、酮康康唑溶液及中成溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等。西瓜霜、冰硼散等。51治疗（5）制霉菌素（mycostatin）：局部5万152治疗治疗 2.全身抗真菌全身抗真菌药物治物治疗（1）酮康康唑(ketoconazole)：能能抑抑制制真真菌菌细胞胞膜膜DNADNA和和RNARNA，成成人人剂量量为每每日日一一次次口口服服200200mgmg，2 24 4周周为一一疗程程。对于于皮皮肤肤、消消化化道道等等口口腔腔外外真真菌菌病病也也有有明明显疗效效，不不可可与与制制酸酸药或或抗抗胆胆碱碱药同同服服，以以免免影影响响吸吸收收。一一般般副副作作用用：恶心心、胃胃肠不不适适、头痛痛和和无无症症状状性性转氨氨酶升升高高等等。酮康康唑可可引引起起肝肝损害，害，对有肝病史者有肝病史者应慎用。慎用。52治疗 2.全身抗真菌药物治疗53治疗治疗（2 2）氟氟康康唑(fluconazole)fluconazole)：抑抑制制真真菌菌细胞胞膜膜的的主主要要成成分分麦麦角角固固醇醇的的合合成成。剂量量：首首次次一一天天200200mgmg，以以后后每每天天100100mgmg，每每日日口口服服1 1次次，连续7 71414天天。本本品品无无严重重副副作作用用，以以恶心心(1%)(1%)较为常常见，其其次次为皮疹，停皮疹，停药后症状消失。后症状消失。（3）伊伊曲曲康康唑(itraconazole)：浅浅部部皮皮肤肤粘粘膜膜真真菌菌或酵母菌感染，或酵母菌感染，剂量：每日口服量：每日口服100mg。53治疗（2）氟康唑(fluconazole)：抑制真菌细胞54治疗治疗3.增增强机体免疫力：机体免疫力：胸腺胸腺肽转移因子移因子 人胎人胎盘组织液液4.手手术治治疗：白色念珠菌白斑白色念珠菌白斑轻度上皮异常增生度上皮异常增生 中度上皮异常增生中度上皮异常增生 54治疗3.增强机体免疫力：4.手术治疗：55预防预防1.1.避免产房交叉感染。避免产房交叉感染。2.2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，产妇乳头在哺乳前，最好用产妇乳头在哺乳前，最好用1/50001/5000盐酸氯己定溶液盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。清洗，再用冷开水拭净。3.3.儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。不良习惯。4.4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注意容易被忽耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。55预防1.避免产房交叉感染。56五、口腔结核五、口腔结核口腔软组织结核病损：口腔软组织结核病损：1.1.口腔粘膜结核初疮口腔粘膜结核初疮2.2.口腔粘膜结核性溃疡口腔粘膜结核性溃疡3.3.口腔寻常狼疮口腔寻常狼疮56五、口腔结核口腔软组织结核病损：1.口腔粘膜结核初疮57病因病因病原微生物是病原微生物是结核杆菌核杆菌。口腔粘膜口腔粘膜对结核杆菌的攻核杆菌的攻击是有是有较强的抵抗力的抵抗力：1.唾液与食物的机械清除作用可阻止唾液与食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在粘核杆菌在粘膜上接种。膜上接种。2.口口腔腔粘粘膜膜对多多数数细菌菌感感染染有有一一种种天天然然的的抵抵抗抗力力量量，它可能包括唾液它可能包括唾液酶、组织抗体等。抗体等。3.结核核对于已感染的人体，明于已感染的人体，明显地地倾向于只侵犯一向于只侵犯一个个组织或器官。或器官。57病因病原微生物是结核杆菌。58临床表现临床表现 l.结核初核初疮（原（原发性性综合征）：合征）：临床上不常床上不常见。多多发于儿童。于儿童。潜伏期潜伏期2 23 3周，随后在入侵周，随后在入侵处可出可出现一小一小结，并可，并可发展展成成顽固性固性溃疡，周，周围有硬有硬结称称为结核性初核性初疮。病人一般无痛感，局部病人一般无痛感，局部发生淋巴生淋巴结痛。痛。部位：口咽部、回盲部与肺部。口腔的典型部位：口咽部、回盲部与肺部。口腔的典型损害，常位害，常位于口咽部或舌部。于口咽部或舌部。58临床表现 l.结核初疮（原发性综合征）：临床上不常59临床表现临床表现 2.结核性核性溃疡：口腔中最常口腔中最常见的的继发性性结核核损害害任何部位任何部位发生，但常生，但常见于舌部。于舌部。溃疡边界清楚或呈界清楚或呈线状形，表状形，表现为浅表、微凹而浅表、微凹而平坦的平坦的溃疡，基底基底见暗暗红色的色的桑椹桑椹样肉芽肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈微隆，呈鼠鼠啮状状，并向中央卷曲，形成潜，并向中央卷曲，形成潜掘状掘状边缘。59临床表现 2.结核性溃疡：口腔中最常见的继发性结核损害606061诊断诊断1.1.临床特点，特床特点，特别对于无复于无复发史而又史而又长期不愈的浅期不愈的浅表表溃疡，应怀疑疑为此种此种损害。害。2.2.结核史、核史、结核菌素核菌素试验、胸部、胸部x x线透透视或或x x线片片检查、周、周围血的血的红细胞沉降率、病原体的胞沉降率、病原体的齐一尼抗一尼抗酸染色、酸染色、浓缩集菌培养等。集菌培养等。3.3.口腔口腔结核核损害的确害的确诊，主要取决于活体的，主要取决于活体的组织病病理学理学检查，但活，但活检应在控制在控制继发感染后感染后进行。行。61诊断1.临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡62鉴别诊断鉴别诊断1.创伤性性溃疡：慢慢性性机机械械损伤因因子子基基本本符符合合，除除去去创伤因因子子后后，损害可逐害可逐渐好好转。2.恶性性肿瘤瘤：基基底底有有硬硬结，边缘部部位位比比结核核损害害更更硬硬，相相应的的淋巴淋巴结坚硬、粘硬、粘连。3.梅梅毒毒：有有溃疡或或穿穿孔孔的的梅梅毒毒瘤瘤性性浸浸润，梅梅毒毒血血清清试验（）、结核菌素核菌素试验（）。（）。4.深深部部真真菌菌感感染染：如如孢子子丝菌菌病病、芽芽生生菌菌病病和和球球孢子子虫虫病病，可可有有类似似结核核的的溃疡和和肉肉芽芽肿的的表表现。可可采采用用真真菌菌培培养养、活活体体组织检查等等鉴别。62鉴别诊断1.创伤性溃疡：慢性机械损伤因子基本符合，除去创63治疗治疗l.抗抗结核治核治疗63治疗l.抗结核治疗64治疗治疗2.对症症疗法：法：消除消除继发感染，除去局部感染，除去局部创伤因子，采用因子，采用支持支持疗法。口腔法。口腔损害害还可采用可采用链霉素霉素0.5g0.5g，或异烟，或异烟肼0.1g0.1g局部封局部封闭，每日或，每日或间日一日一次。次。64治疗2.对症疗法：