溃疡性结肠炎克隆氏病课件

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UC）【定定义义】：UC是是一一种种病病因因不不明明，主主要要累累及及直直肠肠及及结结肠肠远远段段的的非非特特异异性性炎炎性性病病变变，临临床床主主要要表表现现有有腹腹泻泻、粘粘液液脓脓血血便便、腹腹痛痛和和里里急急后后重重，病病情情轻轻重重不不等等、呈呈慢慢性性过程、反复发作。过程、反复发作。【发病情况】：【发病情况】：l、年龄：多见于青壮年、年龄：多见于青壮年 2040岁岁 2、性别：男女比例相仿、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。溃疡性结肠炎（UC）1【病因及发病机制】【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素：一、免疫因素：1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；、存在抗结肠抗体；40KD抗原抗原 3、细胞免疫异常；、细胞免疫异常；4、激素治疗有效。、激素治疗有效。二、遗传因素：二、遗传因素：动物模型（动物模型（HLA-B27)三、感染因素：三、感染因素：未定（细菌、病毒）未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：四、神经精神因素：诱因；病情波动有关诱因；病情波动有关五、氧自由基：五、氧自由基：粘膜损伤粘膜损伤【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关2【病理】【病理】1、部部位位分分布布特特点点：呈呈连连续续性性、弥弥漫漫分分布布，从从直直肠肠、乙乙状状结结肠肠向向结结肠肠近近端端发发展展。偶偶累累及及回回肠肠，称称为为“倒倒灌灌性回肠炎性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。2、大大体体改改变变：肉肉眼眼可可见见粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、质质脆脆易易出出血血、细细颗颗粒粒样样改改变变及及大大小小不不一一的的溃溃疡疡；形形成成炎炎性性息息肉肉、结肠袋消失。重症者可发生结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠中毒性巨结肠。3、显显微微镜镜下下改改变变：主主要要累累及及粘粘膜膜层层和和粘粘膜膜下下层层，炎炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。【病理】3【临床表现临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：一、消化系统表现：1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛、腹痛；疼痛-便意便意-便后缓解；左侧多见。便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现：二、全身表现：可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节【临床表现】4三、临床分型三、临床分型（一）临床病程：（一）临床病程：1、初发型、初发型：首次发作：首次发作 2、慢慢性性复复发发型型：症症状状较较轻轻临临床床上上多多见见，治治疗疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；后有长短不一的缓解期，与发作期交替；3、慢慢性性持持续续型型：首首次次发发作作后后常常持持续续有有轻轻重重不不等等的的腹腹泻泻，间间断断便便血血，腹腹痛痛及及全全身身症症状状在在数数周周（月、年），（月、年），间以症状加重的急性发作；间以症状加重的急性发作；三、临床分型5 4、急性暴发型：、急性暴发型：少见，我国甚少报道，少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。败血症等并发症。上述各型可相互转化上述各型可相互转化 4、急性暴发型：6（二）病情程度：（二）病情程度：1、轻轻型型：腹腹泻泻4次次日日，便便血血轻轻（无无）；无无发发热，热，P、ESR、Hb正常；正常；2、中中型型：介介于于轻轻、重重度度之之间间，腹腹泻泻4次次日日，仅伴有轻微全身表现；仅伴有轻微全身表现；3、重型：、重型：腹泻腹泻6次日，明显粘液血便，次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h，血清白蛋白血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短，体重短 期内明显减轻。期内明显减轻。P 脉搏脉搏（二）病情程度：7（三）根据病变范围分型（三）根据病变范围分型 可分为可分为直肠炎、直肠炎、直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎、左半结肠炎左半结肠炎（结肠脾曲以下）、（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病病变变并并非非从从直直肠肠连连续续扩扩展展而而呈呈区区域域性性分分布布者者称称区区域域性性结结肠炎，罕见。肠炎，罕见。（三）根据病变范围分型 可分为8（四）根据病期可分为（四）根据病期可分为活动期活动期和和缓解期缓解期。（溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、慢慢性性复复发发型型、轻轻度度、左左半结肠炎、活动期）半结肠炎、活动期）（四）根据病期可分为活动期和缓解期。9【并发症并发症】一、中毒性结肠扩张一、中毒性结肠扩张：常常因因低低血血钾钾、钡钡剂剂灌灌肠肠及及使使用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物等诱发，易致急性肠穿孔。等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：二、癌变：主主要要见见于于重重型型、病病变变累累及及全全结结肠肠及及病病程程长长者者。国外国外5%10%。三、其它三、其它 大大量量出出血血、急急性性穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻、瘘瘘管管形形成成、肛门直肠周围脓肿。低于肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病病【并发症】10【实验室检查】【实验室检查】一、血液检查一、血液检查 可有：可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白血白蛋白 血沉、血沉、C反应蛋白增高（活动）反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：二、粪便检查：常常有有粘粘液液脓脓血血，显显微微镜镜检检有有RBC、WBC、反反复复常常规规、培培养养、孵孵化化等等均均无无特特异性病原体发现。异性病原体发现。【实验室检查】11三、结肠镜检查三、结肠镜检查 1、粘粘膜膜有有多多发发性性浅浅溃溃疡疡，伴伴充充血血、水水肿肿，病病变变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；2、粘粘膜膜粗粗糙糙呈呈细细颗颗粒粒状状，粘粘膜膜血血管管模模糊糊 脆脆易易出血，或附有脓血性分泌物；出血，或附有脓血性分泌物；3、可见假息肉，结肠袋可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；往往变钝或消失；4、粘粘膜膜活活检检：组组织织学学检检查查呈呈炎炎症症性性反反应应 同同时时常常可可糜糜烂烂、溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、腺腺体体 排排列列异异常常、杯状细胞减少及上皮变化。杯状细胞减少及上皮变化。三、结肠镜检查12溃疡性结肠炎克隆氏病课件13溃疡性结肠炎克隆氏病课件14四、四、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；、多发性浅龛影或小的充盈缺损；3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。四、X线钡剂灌肠检查15【临床诊断临床诊断】(1)临临床床有有持持续续性性或或反反复复发发作作性性粘粘液液血血便便，腹腹痛痛伴伴有有不不同同程程度度的的全全身身症症状状，不不应应忽忽视视少少数数便便秘秘或或无无血血便便的的患患者者。既既往往史史及及体体检检中中要要注注意意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。【临床诊断】16(2)结肠镜所见结肠镜所见:粘膜有多发性浅溃疡粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布布;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、，粘膜血管模糊、脆易出血脆易出血,或附有脓血性分泌物或附有脓血性分泌物;可见假息肉，可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。结肠袋往往变钝或消失。(2)结肠镜所见:17 连续粪便连续粪便培养细菌和粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包寻找阿米巴滋养体及包囊各囊各 3次。次。在排除在排除细菌性痢疾、阿米巴细菌性痢疾、阿米巴痢疾痢疾,并在并在排除排除慢性血慢性血吸虫病吸虫病、肠结核肠结核等感染性肠炎及等感染性肠炎及Crohn病病、缺血性结肠炎缺血性结肠炎、结肠癌结肠癌、放射性结肠炎放射性结肠炎等等疾病引起的便血和疾病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按下列标准诊或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：断：连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养18(3)粘膜活检粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应组织学检查呈炎症性反应,同时常可见同时常可见糜烂、糜烂、溃疡、隐窝脓肿溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。少及上皮变化。(3)粘膜活检:19（1）根据）根据临床表现、结肠镜临床表现、结肠镜检查之检查之、项项中中之之一一项项和和（或或）粘粘膜膜活活检检，可诊断本病。可诊断本病。（2）临床表现不典型而有典型）临床表现不典型而有典型结肠镜检查结肠镜检查 改变者改变者(结肠镜检查之结肠镜检查之、项项 中的两项或以上中的两项或以上)，可，可以诊断以诊断本病。本病。（1）根据临床表现、结肠镜检查之20【鉴别诊断】【鉴别诊断】溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：1慢性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；慢性阿米巴痢疾；3Crohn病；病；4结肠癌；结肠癌；5血吸虫病；血吸虫病；6肠易激综合征；肠易激综合征；7其其他他：包包括括肠肠结结核核、缺缺血血性性结结肠肠炎炎、伪伪膜膜性性肠肠炎炎、难难辨辨校校菌菌性性肠肠炎炎、放放射射性性肠肠炎炎、结结肠肠息息肉肉病、病、结肠结肠小肠憩小肠憩室室等。等。【鉴别诊断】21溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别22【溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗】治疗原则治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症一般治疗一般治疗1急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。【溃疡性结肠炎的治疗】232腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。发作期46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分次口服，维持12年，需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结24肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者适用于暴发型或重型患者其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤硫唑嘌呤和巯嘌呤肾上腺糖皮质激素 25精品课件精品课件！精品课件！26精品课件精品课件！精品课件！27 手术治疗手术治疗 仅仅适适用用于于并并发发癌癌变变、肠肠穿穿孔孔、脓脓肿肿与与瘘瘘管管形形成成、顽顽固固性性全全结结肠肠炎炎或或中中毒毒性性结结肠肠扩扩张张经经内内科科治治疗疗无无效效者者。一一般般采采用用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。手术治疗28