急性左心衰的护理 PPT课件.ppt

教 学 目 标1.了 解 急 性 左 心 衰 的 发 病 机 制2.熟 悉 急 性 左 心 衰 的 概 念 、 病 因 及 诱 因3.掌 握 急 性 左 心 衰 的 临 床 表 现 、 抢 救 用 药 及 护 理 急 性 左 心 衰 竭(acute left heart failure) 由 于 急 性 的 严 重 的 心 肌 损 害 或 突 然 加 重 的负 荷 ， 使 心 功 能 正 常 或 处 于 代 偿 期 的 心 脏在 短 时 间 内 发 生 心 排 血 量 显 著 降 低 ， 导 致组 织 器 官 灌 注 不 足 和 急 性 淤 血 综 合 征 。 是临 床 最 常 见 的 急 危 重 症 之 一 ， 抢 救 是 否 及时 合 理 与 预 后 密 切 相 关 。 一 .病 因1. 心 肌 收 缩 力 减 退2. 高 血 压 危 象3. 心 肌 梗 死 后 引 起 的 室 壁 瘤 使 心 肌 收 缩 不协 调 二.诱因 感 染 ： 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 、 最 重 要 的 诱 因 心 律 失 常 ： 房 颤 是 诱 发 心 衰 的 重 要 因 素 生 理 或 心 理 压 力 过 大 ： 如 劳 累 过 度 、 情 绪 激 动、 精 神 过 于 紧 张 妊 娠 与 分 娩 血 容 量 增 加 ： 如 钠 盐 摄 入 过 度 、 输 液 输 血 过 快过 多 洋 地 黄 中 毒 或 不 恰 当 停 用 洋 地 黄 ; 三 .发 病 机 制 心 肌 收 缩 力 突 然 严 重 减 弱 ， 心 排 血 量 急 剧减 少 ， 肺 静 脉 回 流 不 畅 ， 导 致 肺 静 脉 压 快速 升 高 ， 肺 毛 细 血 管 压 随 之 升 高 使 血 管 内液 体 渗 入 到 肺 间 质 和 肺 泡 内 ， 形 成 急 性 肺水 肿 。 症 状 突 发 气 促 、 呼 吸 困 难 ， 端 坐呼 吸 （ 强 迫 体 位 ） （ 呼 吸 频 率可 达 30 40次 /分 ） 情 绪 紧 张 、 烦 躁 、 恐 惧 ， 面色 灰 白 或 紫 绀 ， 大 汗 ， 皮 肤 湿冷 。 频 频 咳 嗽 ， 典 型 者 见 咯 粉 红色 泡 沫 痰 。 四 .临 床 表 现 体 征 血 压 变 化 归 纳 为 ： 坐 起 来 吸 上 氧 打 五 针 (镇 静 、 强 心、 利 尿 、 扩 血 管 、 解 痉 )五 .抢 救 配 合 与 护 理 1.坐起来体 位 ： 坐 位 或 半 坐 位 ， 两 腿 下 垂 2.吸上氧吸 氧 ： 积 极 纠 正 缺 氧 是 治 疗 的 首 要 环 节u 高 流 量 吸 氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙 醇 湿 化 给 氧u 保 持 血 样 饱 和 度 95%以 上 3.打五针肾 上 腺 皮 质 激素 （ 1） 吗 啡 ： 3 5mg， 静 脉 或 皮 下 注 射 ， 必 要时 可 重 复 一 次 。 镇 静 、 解 除 焦 虑 、 减 慢 呼 吸 的 作用 ， 且 能 扩 张 静 脉 和 动 脉 ， 从 而 减 轻 心 脏 前 、 后负 荷 ， 改 善 肺 水 肿 。 观 察 病 人 有 无 呼 吸 抑 制或 心 动 过 缓 。 （ 2） 洋 地 黄 制 剂 （ 正 性 肌 力 药 物 ） 尤 其 适 应 于 快 速 心 房 颤 动 或 已 知 有 心 脏 增大 伴 左 心 室 收 缩 功 能 不 全 的 病 人 。 可 用 毛花 苷 甙 丙 (西 地 兰 )静 脉 注 射 ， 首 剂0.40.8mg， 2h后 可 再 给 0.20.4mg。静 脉 注 射 要 在 10min以 上 ， 心 率 小 于 60次 /分停 用 。 （ 3） 利 尿 剂 -呋 塞 咪 通 过 血 管 扩 张 和 快 速 利 尿 作 用 减 少 循 环 血量 ， 减 轻 心 脏 前 负 荷 ， 降 低 肺 毛 细 血 管 压。 2040mg iv 30min未 起 效 加 大 剂 量 重 复 1次 25min起 效 注 意 低 钾 低 钠 低 氯 及 碱 中 毒 （ 4） 血 管 扩 张 剂 血管扩张剂选择原则 u简 便 急 救 治 疗 可 先 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 0.5mg， 510min/次 ， 最 多 可 用 8次 。 硝 酸 甘 油 ： 小 剂 量 扩 张 静 脉 ， 大 剂 量 扩 张 小 动 脉， 并 有 扩 张 冠 状 动 脉 的 作 用 ， 故 用 于 冠 心 病 急 性左 心 功 能 不 全 效 果 佳 。 硝 普 钠 ： 扩 张 小 动 脉 和 小 静 脉 。 超 过 72h有 氰 化 物中 毒 ， 4-6h更 换 1次 液 体 ， 硝 普 钠 见 光 易 分 解 ， 应现 配 现 用 ， 避 光 滴 注 。（ 用 药 过 程 中 必 须 密 切 观 察 血 压 变 化 ， 及 时 调 整 用量 。 ） （ 5） 氨 茶 碱 +激 素 类 氨 茶 碱 对 解 除 支 气 管 痉 挛 有 效 ， 并 有 一 定 的 正性 肌 力 及 扩 血 管 、 利 尿 作 用 。 缓 慢 静 脉 注 射 给 药 激 素 类 可 增 强 心 肌 收 缩 、 扩 张 周 围 血 管 、解 除 支 气 管 痉 挛 、 利 尿 ， 并 有 降 低 肺 毛 细血 管 通 透 性 的 作 用 。 地 塞 米 松 5 10mg静注 加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。 护 理 病 情 监 测 ： 严 密 监 测 血 压 、 呼 吸 、 血 氧 饱 和 度 、 心率 、 心 电 图 ， 检 查 血 电 解 质 、 血 气 分 析 等， 记 出 入 量 。 观 察 呼 吸 频 率 和 深 度 、 意 识、 精 神 状 态 、 皮 肤 颜 色 及 温 度 、 肺 部 啰 音的 变 化 。 心 理 护 理 恐 惧 和 焦 虑 可 导 致 交 感 神 经 系 统 兴奋 性 增 高 ， 使 呼 吸 困 难 加 重 。 医 护 人 员 在抢 救 时 必 须 保 持 镇 静 、 操 作 熟 练 、 忙 而 不乱 ， 使 病 人 产 生 信 任 与 安 全 感 。 避 免 在 病人 面 前 讨 论 病 情 ， 以 减 少 误 解 。 必 要 时 可留 一 亲 属 陪 伴 病 人 ， 护 士 应 与 病 人 及 家 属保 持 密 切 接 触 ， 提 供 情 感 支 持 。 做 好 基 础 护 理 与 日 常 生 活 护 理 健 康 指 导 ： 向 病 人 及 家 属 介 绍 急 性 心 力 衰 竭 的 病因 ， 指 导 其 继 续 针 对 基 本 病 因 和 诱 因 进 行治 疗 ， 在 静 脉 输 液 前 应 主 动 向 医 护 人 员 说明 病 情 ， 便 于 在 输 液 时 控 制 输 液 量 及 速 度。