421神经功能检查法---神经功能检查法课件

神经功能检查法神经功能检查法福建中医药大学福建中医药大学 骨伤学院骨伤学院张燕张燕 教学内容教学内容 1 1、感觉检查：检查内容、临床意义、记录方法。、感觉检查：检查内容、临床意义、记录方法。2 2、肌力检查：测定标准、各部位肌肉肌力测定方法及、肌力检查：测定标准、各部位肌肉肌力测定方法及其临床意义。其临床意义。3 3、反射检查：生理反射、病理反射、临床意义。、反射检查：生理反射、病理反射、临床意义。4 4、植物神经检查：检查内容、临床意义。、植物神经检查：检查内容、临床意义。5 5、四肢神经损伤检查：桡神经、正中神经、尺神经、四肢神经损伤检查：桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经损伤的主要临床表现及坐骨神经、腓总神经、胫神经损伤的主要临床表现及其检查方法。其检查方法。目的要求目的要求 1 1 1 1、了解感觉检查内容及临床意义。、了解感觉检查内容及临床意义。、了解感觉检查内容及临床意义。、了解感觉检查内容及临床意义。2 2 2 2、掌握肌力测定标准及其检查方法。、掌握肌力测定标准及其检查方法。、掌握肌力测定标准及其检查方法。、掌握肌力测定标准及其检查方法。3 3 3 3、熟悉生理反射与病理反射检查方法及其临床意义。、熟悉生理反射与病理反射检查方法及其临床意义。、熟悉生理反射与病理反射检查方法及其临床意义。、熟悉生理反射与病理反射检查方法及其临床意义。4 4 4 4、掌握四肢神经损伤的主要临床表现及其检查方法。、掌握四肢神经损伤的主要临床表现及其检查方法。、掌握四肢神经损伤的主要临床表现及其检查方法。、掌握四肢神经损伤的主要临床表现及其检查方法。一、感觉检查一、感觉检查感觉系统是机体把内外各种刺激和信号感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构。传递到中枢神经系统的结构。感觉系统感觉系统特殊特殊感觉感觉一般一般感觉感觉内脏感觉内脏感觉视觉视觉听觉听觉 味觉味觉浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉深感觉深感觉痛觉痛觉痛觉痛觉温度觉温度觉温度觉温度觉触觉触觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉振动觉振动觉一般感一般感觉基础觉基础上还产上还产生复合生复合感觉感觉实体觉实体觉定位觉定位觉两点辨别觉两点辨别觉（一）浅感觉（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）（痛觉、温度觉、触觉）1 1 1 1痛觉痛觉痛觉痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。2 2温度觉温度觉 以盛有冷水（以盛有冷水（5 5一一1010）和热水）和热水（4040 4545）的两试管，分别接触患）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。者皮肤，询问其感觉。3 3触觉触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问询问其感觉。其感觉。1 1位置觉位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2 2震动觉震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间间。（二）深感觉（二）深感觉（位置觉（位置觉（位置觉（位置觉 、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉 ）3 3 3 3实体感觉实体感觉实体感觉实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。圆、硬度。圆、硬度。圆、硬度。4 4 4 4两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉 以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。注意事项注意事项进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识神经分布的知识 躯干、四肢躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路痛温觉和粗触觉传导路皮肤皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突脊髓脊髓、层层中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢脊髓丘系脊髓丘系对侧脊髓丘脑束对侧脊髓丘脑束位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉、位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉、躯干、四肢意识性本体感觉躯干、四肢意识性本体感觉中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌、腱肌、腱关节、关节、皮肤皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突薄束楔束薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核对侧内侧丘系对侧内侧丘系脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢本体感觉传导路本体感觉传导路躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌皮质脊髓束皮质脊髓束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢脑干各部脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经二、临床意义二、临床意义感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据 1 1、神经干损害：、神经干损害：深、浅感觉均受深、浅感觉均受累，累，其范围与某一周围神经的感觉其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。其支配区皮肤的各分布区相一致。其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。感觉消失，而周边部可为感觉减退。2 2、神经丛损害：、神经丛损害：当颈、臂、腰、骶丛的任何当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的深、深、浅感觉均受累浅感觉均受累。感觉障碍的范围为该神经丛所分。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。域要比神经干型为大。3 3 3 3神经根损害：神经根损害：神经根损害：神经根损害：深、浅感觉均受累深、浅感觉均受累深、浅感觉均受累深、浅感觉均受累，其范围与，其范围与，其范围与，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为痛，称为痛，称为痛，称为“根性疼痛根性疼痛根性疼痛根性疼痛”。如椎间盘突出症、颈椎。如椎间盘突出症、颈椎。如椎间盘突出症、颈椎。如椎间盘突出症、颈椎病等。病等。病等。病等。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉障碍神经根的损害多无明显的感觉障碍神经根的损害多无明显的感觉障碍神经根的损害多无明显的感觉障碍。4 4 4 4脊髓横断性损害：脊髓横断性损害：脊髓横断性损害：脊髓横断性损害：损害神经节段以下，损害神经节段以下，损害神经节段以下，损害神经节段以下，深、深、深、深、浅感觉均受累。浅感觉均受累。浅感觉均受累。浅感觉均受累。还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。和截瘫。和截瘫。和截瘫。5 5 5 5半侧脊髓损害半侧脊髓损害半侧脊髓损害半侧脊髓损害 损害的脊髓神经节段以下，同损害的脊髓神经节段以下，同损害的脊髓神经节段以下，同损害的脊髓神经节段以下，同侧深感觉障碍，对侧痛、温觉侧深感觉障碍，对侧痛、温觉侧深感觉障碍，对侧痛、温觉侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，障碍，两侧触觉往往不受影响，障碍，两侧触觉往往不受影响，障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，同时伴有同侧运动功能障碍，同时伴有同侧运动功能障碍，同时伴有同侧运动功能障碍，称为称为称为称为“半侧脊髓损害综合征半侧脊髓损害综合征半侧脊髓损害综合征半侧脊髓损害综合征”(brown-(brown-(brown-(brown-sequardssequardssequardssequards)。上述症状是如何产生的上述症状是如何产生的上述症状是如何产生的上述症状是如何产生的“感觉记录图感觉记录图”对脊髓横断性损伤、对脊髓横断性损伤、半侧损伤、周围神经半侧损伤、周围神经根性损伤，可按根性损伤，可按“感感觉记录图觉记录图”绘出感觉绘出感觉异常的性质及分布区。异常的性质及分布区。局部图局部图 对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画出一肢体的局部图，标明感绘出，可在病历上画出一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。觉障碍的性质与范围。二、二、肌力检查肌力检查检查内容（肌容量、肌张力）检查内容（肌容量、肌张力）（一）肌容量（一）肌容量 观察肢体有无肌肉萎缩、观察肢体有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等，测量其周挛缩、畸形等，测量其周径，根据患者情况（成年径，根据患者情况（成年人或儿童）规定测量的部人或儿童）规定测量的部位位当测量肢体周径时，宜依据骨性标志，在相对的同一当测量肢体周径时，宜依据骨性标志，在相对的同一当测量肢体周径时，宜依据骨性标志，在相对的同一当测量肢体周径时，宜依据骨性标志，在相对的同一平面对比测量。平面对比测量。平面对比测量。平面对比测量。上肢：上臂上肢：上臂上肢：上臂上肢：上臂-在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头肌中段作测量。肌中段作测量。肌中段作测量。肌中段作测量。前臂：在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小前臂：在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小前臂：在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小前臂：在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小周径。周径。周径。周径。下肢：大腿下肢：大腿下肢：大腿下肢：大腿-在髌上缘上在髌上缘上在髌上缘上在髌上缘上10101010、15cm15cm15cm15cm平面作测量。平面作测量。平面作测量。平面作测量。肢体周径的测量：肢体周径的测量：小腿：在小腿最粗处作测量。小腿：在小腿最粗处作测量。小腿：在小腿最粗处作测量。小腿：在小腿最粗处作测量。上肢周径测量也有以鹰嘴为中点，于其上下上肢周径测量也有以鹰嘴为中点，于其上下上肢周径测量也有以鹰嘴为中点，于其上下上肢周径测量也有以鹰嘴为中点，于其上下10cm10cm10cm10cm处作测量，处作测量，处作测量，处作测量，下肢则以胫骨上缘的关节线为中点，于其上下下肢则以胫骨上缘的关节线为中点，于其上下下肢则以胫骨上缘的关节线为中点，于其上下下肢则以胫骨上缘的关节线为中点，于其上下15cm15cm15cm15cm处测量（如为小孩，则须按比例改变）。处测量（如为小孩，则须按比例改变）。处测量（如为小孩，则须按比例改变）。处测量（如为小孩，则须按比例改变）。亦有取其它骨性标志为中点，于一定距离测量。亦有取其它骨性标志为中点，于一定距离测量。亦有取其它骨性标志为中点，于一定距离测量。亦有取其它骨性标志为中点，于一定距离测量。或为适应肢体生长发育，取某部分肢体中段测量，或为适应肢体生长发育，取某部分肢体中段测量，或为适应肢体生长发育，取某部分肢体中段测量，或为适应肢体生长发育，取某部分肢体中段测量，以作不同年龄时的对比。以作不同年龄时的对比。以作不同年龄时的对比。以作不同年龄时的对比。在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。张力。张力。张力。（二）肌张力（二）肌张力肌张力减低肌张力减低肌张力减低肌张力减低肌肉松软，被动运动时阻力减肌肉松软，被动运动时阻力减肌肉松软，被动运动时阻力减肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。低或消失，关节松弛而活动范围扩大。低或消失，关节松弛而活动范围扩大。低或消失，关节松弛而活动范围扩大。肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌肉紧张，被动运动时阻力增肌肉紧张，被动运动时阻力增肌肉紧张，被动运动时阻力增肌肉紧张，被动运动时阻力增强，关节强硬而活动范围缩小。强，关节强硬而活动范围缩小。强，关节强硬而活动范围缩小。强，关节强硬而活动范围缩小。1 1 1 1肌力检查肌力检查肌力检查肌力检查 ：肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有一定的价值。一定的价值。一定的价值。一定的价值。肌力测定一般可用主动运动及在此基础上加以阻力肌力测定一般可用主动运动及在此基础上加以阻力肌力测定一般可用主动运动及在此基础上加以阻力肌力测定一般可用主动运动及在此基础上加以阻力的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全丧失。全丧失。全丧失。全丧失。（三）肌力（三）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度指肌肉主动运动的力量、幅度和速度0 0 0 0级级级级 肌肉无收缩。肌肉无收缩。肌肉无收缩。肌肉无收缩。1 1 1 1级级级级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2 2 2 2级级级级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能 对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力.3 3 3 3级级级级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4 4 4 4级级级级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强定强定强定强 度的阻力。度的阻力。度的阻力。度的阻力。5 5 5 5级级级级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。2 2肌力测定标准肌力测定标准 可分为以下六级：可分为以下六级：肌力测定方法肌力测定方法三角肌肌力测定三角肌肌力测定:三角肌三角肌三角肌三角肌肱二头肌肌力测定肱二头肌肌力测定肱二头肌肌力测定肱二头肌肌力测定:嘱患者前臂置旋后位，然后嘱患者前臂置旋后位，然后嘱患者前臂置旋后位，然后嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。肌及肱肌之收缩。肌及肱肌之收缩。肌及肱肌之收缩。肱二肱二肱二肱二头肌头肌头肌头肌指浅屈肌肌力测定指浅屈肌肌力测定指浅屈肌肌力测定指浅屈肌肌力测定:嘱患者屈曲嘱患者屈曲嘱患者屈曲嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间食指至小指中任一手指的近端指间食指至小指中任一手指的近端指间食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸关节，其余手指由检查者固定于伸关节，其余手指由检查者固定于伸关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。直位，医者对屈指动作给以阻力。直位，医者对屈指动作给以阻力。直位，医者对屈指动作给以阻力。指深屈肌肌力测定指深屈肌肌力测定指深屈肌肌力测定指深屈肌肌力测定:患者手指伸直患者手指伸直患者手指伸直患者手指伸直位，医者固定手指中节，嘱其屈手位，医者固定手指中节，嘱其屈手位，医者固定手指中节，嘱其屈手位，医者固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。指末节，并给以阻力。指末节，并给以阻力。指末节，并给以阻力。股四头肌肌力测定股四头肌肌力测定股四头肌肌力测定股四头肌肌力测定 患者坐位或仰卧位，膝关患者坐位或仰卧位，膝关患者坐位或仰卧位，膝关患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。腓肠肌肌力测定腓肠肌肌力测定腓肠肌肌力测定腓肠肌肌力测定 患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。拇长伸肌肌力测定拇长伸肌肌力测定拇长伸肌肌力测定拇长伸肌肌力测定 拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。伸动作，医者给以阻力。伸动作，医者给以阻力。伸动作，医者给以阻力。拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌二、临床意义（肌麻痹、肌萎缩、肌张力二、临床意义（肌麻痹、肌萎缩、肌张力 ）1 1 1 1肌麻痹肌麻痹肌麻痹肌麻痹 （肌力改变）（肌力改变）（肌力改变）（肌力改变）运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。出现部分或完全瘫痪。出现部分或完全瘫痪。出现部分或完全瘫痪。2 2 2 2肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 （肌容量改变）（肌容量改变）（肌容量改变）（肌容量改变）肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现废用性肌萎缩。现废用性肌萎缩。现废用性肌萎缩。现废用性肌萎缩。3 3 3 3肌张力肌张力肌张力肌张力 下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛损害时，肌张力减低，表现为弛损害时，肌张力减低，表现为弛损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；缓性瘫痪；缓性瘫痪；缓性瘫痪；上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉损害时，肌张力增高，表现为痉损害时，肌张力增高，表现为痉损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。挛性瘫痪。挛性瘫痪。挛性瘫痪。【学习要领学习要领】熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。程度的肌肉收缩表现。程度的肌肉收缩表现。程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、上肢、脊柱与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查上肢、脊柱与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查上肢、脊柱与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查上肢、脊柱与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查方法。方法。方法。方法。通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌张力的变化，并以此判断运动神经元损害的情况。张力的变化，并以此判断运动神经元损害的情况。张力的变化，并以此判断运动神经元损害的情况。张力的变化，并以此判断运动神经元损害的情况。三、反射检查三、反射检查 传入神经传入神经传入神经传入神经中中枢枢传出神经传出神经感受器感受器感受器感受器效应器效应器效应器效应器反射弧任何环节的病变：如周围神经疾患、反射弧任何环节的病变：如周围神经疾患、脊髓灰质炎、肌营养不良等均可引起相应的脊髓灰质炎、肌营养不良等均可引起相应的生理反射减弱和消失生理反射减弱和消失 运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用。反射反射病理反射病理反射生理反射生理反射深反射深反射浅反射浅反射一、生理反射（深反射、浅反射一、生理反射（深反射、浅反射 ）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。关节内的本体感受器所引起的反射。1 1深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射注意事项注意事项1 1、正确使用叩诊锤，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨、正确使用叩诊锤，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。膜。2 2、分散受检查者的注意力，尽力使患者全身肌肉放松、分散受检查者的注意力，尽力使患者全身肌肉放松3 3、做到、做到“三个一样三个一样”，即两侧肢体姿势一样，叩击的，即两侧肢体姿势一样，叩击的部位一样，叩击的力量一样。部位一样，叩击的力量一样。4 4、注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素：、注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素：如外伤、瘢痕、关节挛缩、畸形及炎症等。如外伤、瘢痕、关节挛缩、畸形及炎症等。肱二头肌反射肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段脊髓节段C5C57 7 反射的程度：反射的程度：消失（一），减退（消失（一），减退（+），正常（），正常（+），增），增强（强（+），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（+）肱三头肌反射肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段脊髓节段脊髓节段脊髓节段C6C6C6C68 8 8 8 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓屈肘。反射中枢在颈髓屈肘。反射中枢在颈髓屈肘。反射中枢在颈髓5 5 5 58 8 8 8节。节。节。节。桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射膝腱反射膝腱反射正常反应：膝关节伸展，股四头肌，正常反应：膝关节伸展，股四头肌，受股神经支配，脊髓节段受股神经支配，脊髓节段L2L24 4 跟腱反射跟腱反射正常反应：足部跖屈，腓肠肌正常反应：足部跖屈，腓肠肌受胫神经支配，脊髓节段受胫神经支配，脊髓节段 L4L4S2S22 2浅反射浅反射是刺激皮肤或粘膜所引起的反射是刺激皮肤或粘膜所引起的反射除通过脊髓的节段性反除通过脊髓的节段性反射弧外，还通过脊髓上射弧外，还通过脊髓上传到大脑皮质，再经锥传到大脑皮质，再经锥体束下传至前角细胞，体束下传至前角细胞，反射弧中断或抑制及锥反射弧中断或抑制及锥体束受损可产生皮肤反体束受损可产生皮肤反射减弱或消失。射减弱或消失。腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓7 78 8节节 中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓11111212节节 一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在出现睾丸上提，病损定位在L1L14 4 肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在肛门收缩，病损定位在S4S45 5 一般记录方法：一般记录方法：消失（一），迟钝（消失（一），迟钝（+），活跃（），活跃（+），亢），亢进（进（+）。）。二、病理反射二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的和脊髓的抑制作用所产生的和脊髓的抑制作用所产生的和脊髓的抑制作用所产生的？1 1弹手指征弹手指征 又称霍夫曼（又称霍夫曼（HoffmannHoffmann）征征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。2 2 2 2划跖试验划跖试验划跖试验划跖试验 又称巴彬斯基（又称巴彬斯基（又称巴彬斯基（又称巴彬斯基（BabinskiBabinskiBabinskiBabinski）征征征征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。3 3 3 3压擦胫试验压擦胫试验压擦胫试验压擦胫试验 又称奥本海姆（又称奥本海姆（又称奥本海姆（又称奥本海姆（OppenheimOppenheimOppenheimOppenheim）征）征）征）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征征征征 4 4 4 4捏腓肠肌试验捏腓肠肌试验捏腓肠肌试验捏腓肠肌试验 又称戈登（又称戈登（又称戈登（又称戈登（GordonGordonGordonGordon）征征征征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同性同性同性同babinskibabinskibabinskibabinski征。征。征。征。医者一手托住患者腘医者一手托住患者腘医者一手托住患者腘医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝窝，一手握足，用力使其踝窝，一手握足，用力使其踝窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。交替的伸屈运动，则视为阳性。交替的伸屈运动，则视为阳性。交替的伸屈运动，则视为阳性。5 5 5 5踝阵挛踝阵挛踝阵挛踝阵挛6 6 6 6髌阵挛髌阵挛髌阵挛髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。移动为阳性。移动为阳性。移动为阳性。阵挛的原因？阵挛的原因？阵挛的原因？阵挛的原因？阵挛是在深反射亢阵挛是在深反射亢阵挛是在深反射亢阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌进时，用一持续力量使被检查的肌进时，用一持续力量使被检查的肌进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及肉处于紧张状态，则该深反射涉及肉处于紧张状态，则该深反射涉及肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。的肌肉就会发生节律性收缩。的肌肉就会发生节律性收缩。的肌肉就会发生节律性收缩。三、反射检查的临床意义三、反射检查的临床意义1 1 1 1深反射减弱或消失深反射减弱或消失深反射减弱或消失深反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中表示反射弧的抑制或中表示反射弧的抑制或中表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。反射消失。反射消失。反射消失。2 2 2 2浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或表示反射弧的抑制或表示反射弧的抑制或表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。射减弱或消失。射减弱或消失。射减弱或消失。3 3 3 3反射对比反射对比反射对比反射对比 对称性的反射减弱或增强，未必都对称性的反射减弱或增强，未必都对称性的反射减弱或增强，未必都对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而是神经损害的表现，而是神经损害的表现，而是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损反射的不对称性是神经损反射的不对称性是神经损反射的不对称性是神经损害的有力指征。害的有力指征。害的有力指征。害的有力指征。4 4 4 4腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射 可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。正常情况下也可以两侧不对称。正常情况下也可以两侧不对称。正常情况下也可以两侧不对称。5 5 5 5病理反射病理反射病理反射病理反射 一般表示上运动神经元损害，但一般表示上运动神经元损害，但一般表示上运动神经元损害，但一般表示上运动神经元损害，但在在在在2 2 2 2岁以下小儿，正常亦可引出。岁以下小儿，正常亦可引出。岁以下小儿，正常亦可引出。岁以下小儿，正常亦可引出。6 6 6 6少数症例少数症例少数症例少数症例 正常情况下，少数人亦可引出双侧正常情况下，少数人亦可引出双侧正常情况下，少数人亦可引出双侧正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。弹手指征。弹手指征。弹手指征。【学习要领】熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检 查方法。查方法。查方法。查方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。查方法。查方法。查方法。掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，或消失的临床意义；反射对比检查，或消失的临床意义；反射对比检查，或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不其对称与不其对称与不其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。中可能出现的特殊情况等。中可能出现的特殊情况等。中可能出现的特殊情况等。四、植物神经检查四、植物神经检查植物神植物神植物神植物神经系统经系统经系统经系统交感神经交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经功能：主要是支配功能：主要是支配功能：主要是支配功能：主要是支配平滑肌、腺体、心平滑肌、腺体、心平滑肌、腺体、心平滑肌、腺体、心脏和血管的活动脏和血管的活动脏和血管的活动脏和血管的活动 交感神经随脊神经分布到头颈部、躯干部和交感神经随脊神经分布到头颈部、躯干部和四肢的血管、汗腺和立毛肌。四肢的血管、汗腺和立毛肌。交感神经功能：皮肤和肌血管收缩，汗交感神经功能：皮肤和肌血管收缩，汗腺分泌，竖毛腺分泌，竖毛一、植物神经功能检查内容一、植物神经功能检查内容1 1 1 1神经损伤分布区神经损伤分布区神经损伤分布区神经损伤分布区 检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。植物性神经刺激性病变时，表现为皮肤潮红、植物性神经刺激性病变时，表现为皮肤潮红、发热、潮湿、角化过度及脱皮等；发热、潮湿、角化过度及脱皮等；植物性神经破坏性病变，则表现为皮肤发绀、植物性神经破坏性病变，则表现为皮肤发绀、冰凉、干燥、菲薄、皮下组织轻度肿胀、指甲冰凉、干燥、菲薄、皮下组织轻度肿胀、指甲变脆、毛发脱落、甚至发生营养性溃疡。变脆、毛发脱落、甚至发生营养性溃疡。2 2 2 2脊椎病变脊椎病变脊椎病变脊椎病变 检查有无颈交感神经麻痹综合征即检查有无颈交感神经麻痹综合征即检查有无颈交感神经麻痹综合征即检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳霍纳霍纳霍纳（HornerHornerHornerHorner）综合征综合征综合征综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。3 3 3 3脊椎及骨盆病变脊椎及骨盆病变脊椎及骨盆病变脊椎及骨盆病变 应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。反射性膀胱反射性膀胱反射性膀胱反射性膀胱随意性膀胱随意性膀胱随意性膀胱随意性膀胱自主性膀胱自主性膀胱自主性膀胱自主性膀胱无张力性膀胱无张力性膀胱无张力性膀胱无张力性膀胱交感神经交感神经储存尿液储存尿液副交感神经副交感神经排尿排尿膀胱的神经支配膀胱的神经支配？4 4 4 4皮肤划纹试验皮肤划纹试验皮肤划纹试验皮肤划纹试验 刺激皮肤引起的血管反射。刺激皮肤引起的血管反射。刺激皮肤引起的血管反射。刺激皮肤引起的血管反射。白色皮肤划纹白色皮肤划纹白色皮肤划纹白色皮肤划纹红色皮肤划纹红色皮肤划纹红色皮肤划纹红色皮肤划纹交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高二、植物神经检查的临床意义二、植物神经检查的临床意义1 1 1 1周围神经及脊髓损伤的表现周围神经及脊髓损伤的表现周围神经及脊髓损伤的表现周围神经及脊髓损伤的表现 损伤节段损伤节段损伤节段损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。甚至发生营养性溃疡和褥疮。甚至发生营养性溃疡和褥疮。甚至发生营养性溃疡和褥疮。2 2 2 2颈交感节或颈颈交感节或颈颈交感节或颈颈交感节或颈8 8 8 8、胸、胸、胸、胸1 1 1 1脊髓病变表现脊髓病变表现脊髓病变表现脊髓病变表现 可以可以可以可以出现颈交感神经麻痹综合征。出现颈交感神经麻痹综合征。出现颈交感神经麻痹综合征。出现颈交感神经麻痹综合征。3 3 3 3骶神经损伤及急性脊髓损伤表现骶神经损伤及急性脊髓损伤表现骶神经损伤及急性脊髓损伤表现骶神经损伤及急性脊髓损伤表现 休克期休克期休克期休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。4 4 4 4周围神经和脊髓损伤定位周围神经和脊髓损伤定位周围神经和脊髓损伤定位周围神经和脊髓损伤定位 损伤节损伤节损伤节损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。于病损定位。于病损定位。于病损定位。【学习要领学习要领】掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区 的表现。的表现。的表现。的表现。对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊髓损伤的表现：颈交感节或颈髓损伤的表现：颈交感节或颈髓损伤的表现：颈交感节或颈髓损伤的表现：颈交感节或颈8 8 8 8、胸、胸、胸、胸1 1 1 1脊髓病变表现；骶脊髓病变表现；骶脊髓病变表现；骶脊髓病变表现；骶神经损伤及急性脊髓损伤表现等。神经损伤及急性脊髓损伤表现等。神经损伤及急性脊髓损伤表现等。神经损伤及急性脊髓损伤表现等。五、四肢神经损伤检查五、四肢神经损伤检查四肢神经损伤检查哪些内容？四肢神经损伤检查哪些内容？1 1、肢体的姿态、肢体的姿态2 2、运动障碍、运动障碍 3 3、皮肤感觉障碍、皮肤感觉障碍 4 4、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍 5 5、反射的变化、反射的变化 6 6、神经本身的变化、神经本身的变化 上干上干中干中干下干下干前股前股后股后股外侧束外侧束内侧内侧束束后侧后侧束束C5C8T1C6C7臂丛臂丛肌皮肌皮神经神经正中正中神经神经桡神经桡神经尺神经尺神经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经桡神经桡神经一、桡神经检查一、桡神经检查桡神经由臂丛神经后束延伸桡神经由臂丛神经后束延伸桡神经由臂丛神经后束延伸桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱而来，首先由腋窝部分出肱而来，首先由腋窝部分出肱而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数三头肌支，桡神经损伤多数三头肌支，桡神经损伤多数三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分发生在此分支以下。继此分发生在此分支以下。继此分发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡支之后，桡神经绕过肱骨桡支之后，桡神经绕过肱骨桡支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，神经沟，至三角肌粗隆下方，神经沟，至三角肌粗隆下方，神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔再穿过肌间隔再穿过肌间隔再穿过肌间隔臂丛后束分支：臂丛后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌穿旋后肌沿桡神经沟下行沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下肱桡肌覆盖下桡神经桡神经 浅支浅支桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌绕至绕至手背桡侧手背桡侧手背桡侧半和手背桡侧半和2个半指个半指桡神经浅支桡神经浅支前臂深肌前臂深肌+肱桡肌肱桡肌桡神经桡神经 深支深支肱肌和肱二头肌肱肌和肱二头肌之间进入肘窝之间进入肘窝桡神经桡神经 深支深支 起始起始在肘上部有在肘上部有在肘上部有在肘上部有4 4 4 4个分支：即个分支：即个分支：即个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌肱桡肌支、桡侧腕长伸肌肱桡肌支、桡侧腕长伸肌肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后支、桡侧腕短伸肌和旋后支、桡侧腕短伸肌和旋后支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在肌支，桡神经损伤发生在肌支，桡神经损伤发生在肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。这一段为多见。这一段为多见。这一段为多见。桡神经支配桡神经支配 ：肱三头肌、肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群肱桡肌、前臂肌后群桡神经的感觉支，桡神经的感觉支，桡神经的感觉支，桡神经的感觉支，在肱骨中段分出在肱骨中段分出在肱骨中段分出在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，上臂后侧皮神经，上臂后侧皮神经，上臂后侧皮神经，支配支配支配支配上臂后侧皮上臂后侧皮上臂后侧皮上臂后侧皮肤感觉肤感觉肤感觉肤感觉。在肘关。在肘关。在肘关。在肘关节附近分出桡神节附近分出桡神节附近分出桡神节附近分出桡神经浅支，支配经浅支，支配经浅支，支配经浅支，支配前前前前臂后侧、手背桡臂后侧、手背桡臂后侧、手背桡臂后侧、手背桡侧两个半手指的侧两个半手指的侧两个半手指的侧两个半手指的感觉感觉感觉感觉。桡神经损伤后的主桡神经损伤后的主桡神经损伤后的主桡神经损伤后的主要临床表现为要临床表现为要临床表现为要临床表现为前臂前臂前臂前臂伸肌群肌萎缩伸肌群肌萎缩伸肌群肌萎缩伸肌群肌萎缩和和和和腕腕腕腕下垂下垂下垂下垂临床肌力检查时临床肌力检查时临床肌力检查时临床肌力检查时多检查伸腕运动多检查伸腕运动多检查伸腕运动多检查伸腕运动伸指功能障碍伸指功能障碍二、正中神经检查二、正中神经检查正中神经是从臂丛正中神经是从臂丛正中神经是从臂丛正中神经是从臂丛神经的前束延伸而神经的前束延伸而神经的前束延伸而神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱来，在上臂伴随肱来，在上臂伴随肱来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分动脉而下，没有分动脉而下，没有分动脉而下，没有分支支支支正中神经正中神经正中神经正中神经臂丛分支臂丛分支:正中神经正中神经起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配由由臂丛内、外侧束合成臂丛内、外侧束合成伴伴肱动脉肱动脉,沿肱二头肌沿肱二头肌内侧缘下行内侧缘下行穿穿旋前圆肌旋前圆肌指浅、深屈肌之间指浅、深屈肌之间