心肌酶谱临床意义ppt课件

KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 心肌酶学检查的临床意义心肌酶学检查的临床意义汪勇汪勇心肌心肌酶酶学学检查检查的的临临床意床意义义汪勇汪勇 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 有关心肌酶，有关心肌酶，有关心肌酶，有关心肌酶，?很多很多很多很多C C C CK-MBK-MBK-MBK-MB 对诊对诊对诊对诊断心肌炎，究竟有多大价断心肌炎，究竟有多大价断心肌炎，究竟有多大价断心肌炎，究竟有多大价值值值值？诊诊诊诊断心肌炎，是否断心肌炎，是否断心肌炎，是否断心肌炎，是否CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB不如不如不如不如 CTn CTn CTn CTn？如何看待除如何看待除如何看待除如何看待除CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB外，外，外，外，其他各其他各其他各其他各项项项项 心肌心肌心肌心肌酶酶酶酶升高的意升高的意升高的意升高的意义义义义？年年年年龄龄龄龄因素因素因素因素 对对对对心肌心肌心肌心肌酶酶酶酶检查结检查结检查结检查结果有何影响？果有何影响？果有何影响？果有何影响？血清血清血清血清CKCKCKCK极其升高极其升高极其升高极其升高 ，见见见见于哪些情况？于哪些情况？于哪些情况？于哪些情况？何何何何谓谓谓谓特特特特发发发发性高性高性高性高CKCKCKCK血症血症血症血症？有关心肌有关心肌酶酶，?很多很多CK-MB 对诊对诊断心肌炎，究竟有多大价断心肌炎，究竟有多大价值值 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 各项心肌酶升高有何意义各项心肌酶升高有何意义?心肌心肌心肌心肌酶酶酶酶是存在于心肌是存在于心肌是存在于心肌是存在于心肌细细细细胞内多种胞内多种胞内多种胞内多种酶酶酶酶的的的的总总总总称称称称心肌受心肌受心肌受心肌受损损损损或缺氧或缺氧或缺氧或缺氧心肌心肌心肌心肌细细细细胞能量代胞能量代胞能量代胞能量代谢谢谢谢障碍障碍障碍障碍 细细细细胞膜胞膜胞膜胞膜结结结结构破坏构破坏构破坏构破坏细细细细胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加 胞内胞内胞内胞内酶酶酶酶大量大量大量大量释释释释放放放放血清心肌血清心肌血清心肌血清心肌酶酶酶酶含量含量含量含量/活性活性活性活性各各项项心肌心肌酶酶升高有何意升高有何意义义?心肌心肌酶酶是存在于心肌是存在于心肌细细胞内多种胞内多种酶酶的的总总称称 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB CKCKCKCKLDHLDHLDHLDH-HBDH-HBDH-HBDH-HBDH心肌心肌酶酶CK-MB CKLDH-HBDH KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST）分布广泛，心肝分布广泛，心肝分布广泛，心肝分布广泛，心肝肾肾肾肾、胰、脾、肺、胰、脾、肺、胰、脾、肺、胰、脾、肺、红细红细红细红细胞胞胞胞主要在主要在主要在主要在线线线线粒体中（粒体中（粒体中（粒体中（M-ASTM-AST），胞），胞），胞），胞浆浆浆浆中（中（中（中（C-ASTC-AST）仅仅仅仅12%12%；正常血清中能正常血清中能正常血清中能正常血清中能测测测测到的到的到的到的可溶性可溶性可溶性可溶性AST AST 很少很少很少很少急性心梗，急性心梗，急性心梗，急性心梗，612h612h升高，升高，升高，升高，48h 48h达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，35d35d恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎时时时时，可持，可持，可持，可持续续续续升高升高升高升高2424周周周周因缺乏因缺乏因缺乏因缺乏组织组织组织组织特异性，故特异性，故特异性，故特异性，故单项单项单项单项升高升高升高升高对对对对心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义不大不大不大不大肝肝肝肝脏损脏损脏损脏损害害害害时时时时，ALTALTASTAST谷草谷草转转氨氨酶酶（AST）分布广泛，心肝）分布广泛，心肝肾肾、胰、脾、肺、胰、脾、肺、红细红细胞胞 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）分布广泛，主要在分布广泛，主要在分布广泛，主要在分布广泛，主要在肾肾肾肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、，其次心肌、骨骼肌，再次肝、，其次心肌、骨骼肌，再次肝、，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脾、胰、肺等脾、胰、肺等脾、胰、肺等脏脏脏脏器器器器骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌损伤损伤损伤损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及及及及恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤，血清瘤，血清瘤，血清瘤，血清LDHLDH均升高均升高均升高均升高急性心梗，急性心梗，急性心梗，急性心梗，1224h1224h升高，升高，升高，升高，4872h 4872h 高峰，高峰，高峰，高峰，12w 12w 恢恢恢恢复复复复 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎时时时时，710d710d升高，升高，升高，升高，23w 23w 高峰，高峰，高峰，高峰，12m 12m 恢复恢复恢复恢复LDHLDH同工同工同工同工酶酶酶酶更有更有更有更有诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶（LDH）分布广泛，主要在）分布广泛，主要在肾肾，其次心肌、骨骼肌，再，其次心肌、骨骼肌，再 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence LDHLDH同功酶同功酶LDHLDH是由两个是由两个是由两个是由两个亚单亚单亚单亚单体（体（体（体（H H、MM）组组组组成的四聚体成的四聚体成的四聚体成的四聚体 同功同功同功同功酶酶酶酶有五种形式，其分布有明有五种形式，其分布有明有五种形式，其分布有明有五种形式，其分布有明显显显显的的的的组织组织组织组织特异性：特异性：特异性：特异性：LDH1LDH1LDH1LDH1（H4H4H4H4）心肌心肌心肌心肌 LDH2 LDH2 LDH2 LDH2（H3MH3MH3MH3M）红细胞红细胞红细胞红细胞 LDH3 LDH3 LDH3 LDH3（H2M2H2M2H2M2H2M2）肺、脾肺、脾肺、脾肺、脾 LDH4 LDH4 LDH4 LDH4（HM3HM3HM3HM3）胆、肝胆、肝胆、肝胆、肝 LDH5 LDH5 LDH5 LDH5（M4M4M4M4）肝、胆、骨骼肌肝、胆、骨骼肌肝、胆、骨骼肌肝、胆、骨骼肌 正常情况，正常情况，正常情况，正常情况，L L2 2 2 2L1L1L3L3L4L4L5 L5 心肌心肌心肌心肌损损损损害害害害时时时时，L1L1L2 L2 ；严严严严重心衰重心衰重心衰重心衰时时时时，可伴，可伴，可伴，可伴L5L5 多数多数多数多数恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤时时时时，L5 L5、L4L4、L3 L3均升高均升高均升高均升高LDH同功同功酶酶LDH是由两个是由两个亚单亚单体（体（H、M）组组成的四聚体成的四聚体 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）由肝由肝由肝由肝细细细细胞胞胞胞线线线线粒体合成，在体内分布粒体合成，在体内分布粒体合成，在体内分布粒体合成，在体内分布较较较较广广广广含量依次含量依次含量依次含量依次为为为为：心心心心肾肾肾肾胰肝脾胰肝脾胰肝脾胰肝脾 主要在心肌，可代表主要在心肌，可代表主要在心肌，可代表主要在心肌，可代表L1L1、L2L2活力，比活力，比活力，比活力，比LDHLDH更特异更特异更特异更特异升高后在血清中持升高后在血清中持升高后在血清中持升高后在血清中持续时间较长续时间较长续时间较长续时间较长（14 d14 d）急性心肌急性心肌急性心肌急性心肌损伤损伤损伤损伤，活力升高，且，活力升高，且，活力升高，且，活力升高，且HBDH/LDH0.8HBDH/LDH0.8 -羟羟丁酸脱丁酸脱氢氢酶酶（HBDH）由肝由肝细细胞胞线线粒体合成，在体内分粒体合成，在体内分 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence LDHLDH1 1 1 1和和HBDHHBDH的诊断价值的诊断价值LDH1LDH1LDH1LDH1和和和和HBDHHBDHHBDHHBDH均有很高的心肌特异性均有很高的心肌特异性均有很高的心肌特异性均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，均把内科心肌疾病中，均把内科心肌疾病中，均把内科心肌疾病中，均把该该该该二二二二项项项项指指指指标标标标升高作升高作升高作升高作为为为为心肌病心肌病心肌病心肌病变变变变判定判定判定判定标标标标准之一准之一准之一准之一 研究研究研究研究证实证实证实证实，心肌炎患儿多数，心肌炎患儿多数，心肌炎患儿多数，心肌炎患儿多数:CK-MBCK-MB /CK CK 1010、HBDHHBDHLDHLDH0.80.8，并与并与并与并与cTnIcTnI阳性关阳性关阳性关阳性关联联联联LDH1和和HBDH的的诊诊断价断价值值LDH1和和HBDH均有很高均有很高 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 年龄因素年龄因素 对心肌酶检查有无影响？对心肌酶检查有无影响？临临临临床床床床报报报报告的心肌告的心肌告的心肌告的心肌酶酶酶酶正常参考正常参考正常参考正常参考值值值值多多多多为为为为成人成人成人成人标标标标准准准准小儿正常参考小儿正常参考小儿正常参考小儿正常参考值值值值高于高于高于高于成人成人成人成人年年年年龄龄龄龄越小，心肌越小，心肌越小，心肌越小，心肌酶酶酶酶正常正常正常正常值值值值越高越高越高越高婴婴婴婴儿心肌儿心肌儿心肌儿心肌酶酶酶酶谱值约为谱值约为谱值约为谱值约为成人的成人的成人的成人的2323倍倍倍倍年年龄龄因素因素 对对心肌心肌酶酶检查检查有无影响？有无影响？临临床床报报告的心肌告的心肌酶酶正常参考正常参考值值多多 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 心肌酶正常值的年龄差异心肌酶正常值的年龄差异(1)(1)(1)(1)19991999，北大三院北大三院北大三院北大三院 105 105名名名名 1 16 6岁岁入园入园入园入园/入学健康体入学健康体入学健康体入学健康体检检 AST AST 3215 (U/L)3215 (U/L)LDH LDH 263113263113 CK CK 11582 11582 CK-MB CK-MB 1913 1913 HBDH HBDH.246114246114结论结论结论结论:1:1:1:16 6 6 6岁小儿心肌酶正常值较成人高岁小儿心肌酶正常值较成人高岁小儿心肌酶正常值较成人高岁小儿心肌酶正常值较成人高心肌心肌酶酶正常正常值值的年的年龄龄差异差异(1)1999，北大三院，北大三院 105 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 心肌酶正常值的年龄差异心肌酶正常值的年龄差异(2)(2)20052005，解放解放解放解放军总军总军总军总医院医院医院医院 检测检测检测检测 760 760名名名名 215 215岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童 23y 79y 1315y 23y 79y 1315y ASTAST 31.02.7 27.76.9 23.77.2 31.02.7 27.76.9 23.77.2 CKCK 112.051.1 103.735.5 63.84.8 112.051.1 103.735.5 63.84.8 CK-MBCK-MB 30.710.7 21.66.0 10.15.6 30.710.7 21.66.0 10.15.6 年龄越小，心肌酶正常值越高年龄越小，心肌酶正常值越高年龄越小，心肌酶正常值越高年龄越小，心肌酶正常值越高心肌心肌酶酶正常正常值值的年的年龄龄差异差异(2)2005，解放，解放军总军总医院医院 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 血清血清CKCK极其升高极其升高 ，见于哪些情况？，见于哪些情况？正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，CKCK存在于胞存在于胞存在于胞存在于胞质质质质和和和和线线线线粒体中粒体中粒体中粒体中 胞内胞内胞内胞内浓浓浓浓度胞外度胞外度胞外度胞外浓浓浓浓度（比例度（比例度（比例度（比例为为为为1/10000 1/10001/10000 1/1000）血清血清血清血清CKCK水平低且相水平低且相水平低且相水平低且相对稳对稳对稳对稳定定定定血清血清CK极其升高极其升高，见见于哪些情况？正常情况下，于哪些情况？正常情况下，CK存在于胞存在于胞质质 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶（CKCK）骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌和心肌和心肌和心肌和心肌肝脏肝脏肝脏肝脏平滑平滑平滑平滑肌肌肌肌红细胞红细胞红细胞红细胞脑组织脑组织脑组织脑组织存在部位存在部位存在部位存在部位骨骼肌和心肌肝骨骼肌和心肌肝脏脏平滑肌平滑肌红细红细胞胞脑组织脑组织存在部位存在部位 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence CKCK的三种同工酶的三种同工酶 CK-MMCK-MM：骨骼肌型：骨骼肌型：骨骼肌型：骨骼肌型 CK-MBCK-MB：心肌型心肌型心肌型心肌型 CK-BB CK-BB：脑脑脑脑型型型型 CK-MM 95%CK-MM 95%CK-MB CK-MB=5%5%CK-BBCK-BB 0 0CKCKCKCK极其极其极其极其异常升高（异常升高（异常升高（异常升高（1000U1000U1000U1000U/L)/L)/L)/L)主要见于肌病主要见于肌病主要见于肌病主要见于肌病CK的三种同工的三种同工酶酶 CK-MM：骨骼肌型：骨骼肌型CK-MM 95%C KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 各种肌病或肌肉损伤各种肌病或肌肉损伤进进进进行性肌行性肌行性肌行性肌营营营营养不良、重症肌无力养不良、重症肌无力养不良、重症肌无力养不良、重症肌无力多多多多发发发发性肌炎性肌炎性肌炎性肌炎横横横横纹纹纹纹肌溶解症肌溶解症肌溶解症肌溶解症肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射损伤损伤损伤损伤挤压综挤压综挤压综挤压综合征或手合征或手合征或手合征或手术术术术后后后后持持持持续续续续肌肉肌肉肌肉肌肉痉挛痉挛痉挛痉挛状状状状态态态态（全身性惊厥、（全身性惊厥、（全身性惊厥、（全身性惊厥、癫痫癫痫癫痫癫痫大大大大发发发发作）作）作）作）各种肌病或肌肉各种肌病或肌肉损伤进损伤进行性肌行性肌营营养不良、重症肌无力养不良、重症肌无力 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 进行性肌营养不良进行性肌营养不良性性性性联隐联隐联隐联隐性性性性遗传遗传遗传遗传性肌病性肌病性肌病性肌病 全身肌肉（尤其肢全身肌肉（尤其肢全身肌肉（尤其肢全身肌肉（尤其肢带带带带、肩胛肌）、肩胛肌）、肩胛肌）、肩胛肌）进进进进行性萎行性萎行性萎行性萎缩缩缩缩无力无力无力无力常伴心肌病常伴心肌病常伴心肌病常伴心肌病变变变变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡血清血清血清血清CKCK是重要而敏感的指是重要而敏感的指是重要而敏感的指是重要而敏感的指标标标标 CK-MM CK-MM同同同同时时时时明明明明显显显显升高升高升高升高 CK-MB/CK CK-MB/CK 10%10%长长长长期随期随期随期随访访访访，有助，有助，有助，有助诊诊诊诊断断断断进进行性肌行性肌营营养不良性养不良性联隐联隐性性遗传遗传性肌病性肌病 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 横纹肌溶解症横纹肌溶解症最常最常最常最常见见见见主主主主诉诉诉诉：肌肉疼痛（多为良性、一过性）肌肉疼痛（多为良性、一过性）肌肉疼痛（多为良性、一过性）肌肉疼痛（多为良性、一过性）儿童常儿童常儿童常儿童常见见见见病因病因病因病因：病毒性肌炎、肌肉外伤、病毒性肌炎、肌肉外伤、病毒性肌炎、肌肉外伤、病毒性肌炎、肌肉外伤、结缔组织病、肌毒性药物过量结缔组织病、肌毒性药物过量结缔组织病、肌毒性药物过量结缔组织病、肌毒性药物过量幼儿幼儿幼儿幼儿首位病因：首位病因：首位病因：首位病因：病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染（几乎占（几乎占（几乎占（几乎占40%40%40%40%）99岁岁岁岁首位病因：首位病因：首位病因：首位病因：肌肉受压或外伤（约肌肉受压或外伤（约肌肉受压或外伤（约肌肉受压或外伤（约26%26%26%26%）其他原因：其他原因：其他原因：其他原因：代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶A A A A缺乏症）缺乏症）缺乏症）缺乏症）过分剧烈运动（儿科约占过分剧烈运动（儿科约占过分剧烈运动（儿科约占过分剧烈运动（儿科约占4%4%4%4%）横横纹纹肌溶解症最常肌溶解症最常见见主主诉诉：肌肉疼痛（多：肌肉疼痛（多为为良性、一良性、一过过性）性）KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 心肌心肌酶酶谱临谱临床意床意义义ppt课课件件 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 横纹肌溶解症横纹肌溶解症儿童常因缺乏典型表儿童常因缺乏典型表儿童常因缺乏典型表儿童常因缺乏典型表现现现现而被而被而被而被误诊误诊误诊误诊或漏或漏或漏或漏诊诊诊诊一一一一项项项项大大大大样样样样本（本（本（本（191191191191例）例）例）例）调查调查调查调查研究研究研究研究显显显显示：示：示：示：有典型横纹肌溶解有典型横纹肌溶解有典型横纹肌溶解有典型横纹肌溶解“三联症三联症三联症三联症”者，仅者，仅者，仅者，仅1 1 1 1例例例例 多数只具备多数只具备多数只具备多数只具备1 1 1 1或或或或2 2 2 2项典型症状项典型症状项典型症状项典型症状 肌痛肌痛肌痛肌痛(45%),(45%),(45%),(45%),无力无力无力无力(38%),(38%),(38%),(38%),深色尿深色尿深色尿深色尿(仅仅仅仅4%)4%)4%)4%)；可有其它常见特征性表现可有其它常见特征性表现可有其它常见特征性表现可有其它常见特征性表现:发热（发热（发热（发热（40%40%40%40%）肌肉触痛（肌肉触痛（肌肉触痛（肌肉触痛（39%39%39%39%）病毒感染症状（病毒感染症状（病毒感染症状（病毒感染症状（39%39%39%39%）横横纹纹肌溶解症儿童常因缺乏典型表肌溶解症儿童常因缺乏典型表现现而被而被误诊误诊或漏或漏诊诊 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 横纹肌溶解症横纹肌溶解症诊断：断：有肌痛、无力或肌肉触痛有肌痛、无力或肌肉触痛有肌痛、无力或肌肉触痛有肌痛、无力或肌肉触痛有病毒感染或外伤史有病毒感染或外伤史有病毒感染或外伤史有病毒感染或外伤史相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查血生化指标（血钾血生化指标（血钾血生化指标（血钾血生化指标（血钾）血清血清血清血清CKCKCKCK,CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM（CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB无明显无明显无明显无明显）尿液分析（尿中尿液分析（尿中尿液分析（尿中尿液分析（尿中HbHbHbHb,肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白）若血清若血清若血清若血清CKCKCKCK 正常值正常值正常值正常值5 5 5 5倍，且倍，且倍，且倍，且CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM明显明显明显明显；同时伴肌红蛋白尿，而非血尿；同时伴肌红蛋白尿，而非血尿；同时伴肌红蛋白尿，而非血尿；同时伴肌红蛋白尿，而非血尿；排除其他病因后，可考虑排除其他病因后，可考虑排除其他病因后，可考虑排除其他病因后，可考虑横纹肌溶解症横纹肌溶解症横纹肌溶解症横纹肌溶解症的诊断的诊断的诊断的诊断 。横横纹纹肌溶解症肌溶解症诊诊断：血生化指断：血生化指标标（血（血钾钾）若血清）若血清CK正常正常值值5倍倍 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 肌毒性药物致肌毒性药物致CKCK升高升高常用肌毒性常用肌毒性常用肌毒性常用肌毒性药药药药物：物：物：物：他汀类他汀类他汀类他汀类 -降脂药降脂药降脂药降脂药 核苷核苷核苷核苷(酸酸酸酸)类类类类 -抗乙肝病毒新药抗乙肝病毒新药抗乙肝病毒新药抗乙肝病毒新药肌毒性肌毒性药药物致物致CK升高常用肌毒性升高常用肌毒性药药物：物：KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 何谓何谓特发性高特发性高CKCK血症血症？1980198019801980年，年，年，年，RowlandRowlandRowlandRowland首次将首次将首次将首次将无神无神无神无神经经经经肌肉病肌肉病肌肉病肌肉病临临临临床和床和床和床和组织组织组织组织学学学学证证证证据据据据的的的的高高高高CKCKCKCK血症血症血症血症称称称称为为为为特特特特发发发发性性性性高高高高CKCKCKCK血症血症血症血症（idiopathic hyperCKemiasidiopathic hyperCKemiasidiopathic hyperCKemiasidiopathic hyperCKemias）何何谓谓特特发发性高性高CK血症血症？1980年，年，Rowlan KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 临床特点临床特点 ：偶然偶然偶然偶然发现发现发现发现的血清的血清的血清的血清CKCKCKCK升高；升高；升高；升高；至少至少至少至少3 3 3 3个月持个月持个月持个月持续续续续性高性高性高性高CKCKCKCK血症；血症；血症；血症；症状（症状（症状（症状（轻轻轻轻微和非特异性症状，如偶微和非特异性症状，如偶微和非特异性症状，如偶微和非特异性症状，如偶发轻发轻发轻发轻度肌痛）；度肌痛）；度肌痛）；度肌痛）；神神神神经经经经肌肉病家族史；肌肉病家族史；肌肉病家族史；肌肉病家族史；神神神神经经经经肌肉病肌肉病肌肉病肌肉病临临临临床表床表床表床表现现现现；心心心心脏脏脏脏疾病疾病疾病疾病(CK-MB(CK-MB(CK-MB(CK-MB及心及心及心及心电图电图电图电图正常正常正常正常)；其他高其他高其他高其他高CKCKCKCK血症原因（如血症原因（如血症原因（如血症原因（如恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤、酗酒及瘤、酗酒及瘤、酗酒及瘤、酗酒及滥滥滥滥用用用用药药药药物、物、物、物、代代代代谢谢谢谢性疾病、感染、性疾病、感染、性疾病、感染、性疾病、感染、恶恶恶恶性性性性发热发热发热发热、血液病、妊娠、血液病、妊娠、血液病、妊娠、血液病、妊娠、甲状腺及甲状旁腺疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、药药药药物副作用等）物副作用等）物副作用等）物副作用等）有有有有无无无无临临床特点床特点：偶然偶然发现发现的血清的血清CK升高；有无升高；有无 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 排除潜在的神经肌肉性疾病排除潜在的神经肌肉性疾病:神神神神经经经经系系系系统检查统检查统检查统检查（尤其肌力、肌张力、肌腱反射）（尤其肌力、肌张力、肌腱反射）（尤其肌力、肌张力、肌腱反射）（尤其肌力、肌张力、肌腱反射）家庭成家庭成家庭成家庭成员员员员CKCKCKCK测测测测定定定定（排除遗传性神经肌肉疾病）（排除遗传性神经肌肉疾病）（排除遗传性神经肌肉疾病）（排除遗传性神经肌肉疾病）血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸试验试验试验试验（基础状态与运动负荷后状态）（基础状态与运动负荷后状态）（基础状态与运动负荷后状态）（基础状态与运动负荷后状态）肌肌肌肌电图检查电图检查电图检查电图检查肌肉活肌肉活肌肉活肌肉活检检检检（常规组织学检查、组织化学染色、（常规组织学检查、组织化学染色、（常规组织学检查、组织化学染色、（常规组织学检查、组织化学染色、免疫组化染色、电镜检查等）免疫组化染色、电镜检查等）免疫组化染色、电镜检查等）免疫组化染色、电镜检查等）特发性特发性高高CKCK血症血症排除潜在的神排除潜在的神经经肌肉性疾病肌肉性疾病:神神经经系系统检查统检查（尤其肌力、肌（尤其肌力、肌张张力、肌力、肌 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 特发性高特发性高CKCK血症血症诊诊诊诊断：断：断：断：若上述系若上述系若上述系若上述系统检查结统检查结统检查结统检查结果均阴性，果均阴性，果均阴性，果均阴性，则则则则考考考考虑诊虑诊虑诊虑诊断特断特断特断特发发发发性高性高性高性高CKCK血症血症血症血症。治治治治疗疗：通常无需治通常无需治通常无需治通常无需治疗疗合理合理合理合理营营养、平衡养、平衡养、平衡养、平衡饮饮食，正常生活、适量运食，正常生活、适量运食，正常生活、适量运食，正常生活、适量运动动避免避免避免避免饮饮酒、酒、酒、酒、过劳过劳、肌注以及可能、肌注以及可能、肌注以及可能、肌注以及可能导导致致致致 CKCK继续继续升高升高升高升高 的一切因素的一切因素的一切因素的一切因素定期复定期复定期复定期复查查、长长期期期期观观察察察察 特发性特发性高高CKCK血症血症特特发发性高性高CK血症血症诊诊断：断：KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence CK-MBCK-MB 对诊断心肌炎对诊断心肌炎,究竟有多大价值？究竟有多大价值？CK-MBCK-MB是肌酸激是肌酸激是肌酸激是肌酸激酶酶酶酶（CKCK）同工）同工）同工）同工酶酶酶酶之一之一之一之一 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小主要来源于心肌，其次骨骼肌、小主要来源于心肌，其次骨骼肌、小主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠肠肠肠、膈肌、膈肌、膈肌、膈肌 通常所通常所通常所通常所测测测测CK-MBCK-MB是血清活力是血清活力是血清活力是血清活力单单单单位，正常位，正常位，正常位，正常CKCK的的的的6%6%急性心肌受急性心肌受急性心肌受急性心肌受损损损损36h36h升高，高峰出升高，高峰出升高，高峰出升高，高峰出现现现现早，消失快早，消失快早，消失快早，消失快 CK-MB MassCK-MB Mass（CK-MBCK-MB质质质质量量量量)4.0ng/ml)4.0ng/ml为为为为阳性；阳性；阳性；阳性；比活力比活力比活力比活力单单单单位位位位稳稳稳稳定，特异性高、敏感性低定，特异性高、敏感性低定，特异性高、敏感性低定，特异性高、敏感性低概念概念概念概念CK-MB 对诊对诊断心肌炎断心肌炎,究竟有多大价究竟有多大价值值？CK-MB是肌酸激是肌酸激 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 血清血清血清血清CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB升高升高升高升高 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、缺氧缺氧缺氧缺氧 心包炎心包炎心包炎心包炎 心心心心脏脏脏脏介入、介入、介入、介入、电电电电除除除除颤颤颤颤、安装起搏器、安装起搏器、安装起搏器、安装起搏器 心心心心脏脏脏脏外科手外科手外科手外科手术术术术 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病血清血清CK-MB升高升高 急性心肌梗死常急性心肌梗死常见见疾病疾病 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMIacute myocardial infarction,AMI）血清血清血清血清CKCKCKCK与与与与CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB为为为为早期早期早期早期诊诊诊诊断的敏感指断的敏感指断的敏感指断的敏感指标标标标检测检测检测检测时间时间时间时间窗窗窗窗口口口口发病发病发病发病 3 3 3 38h 8h 8h 8h 即升高即升高即升高即升高 10 10 10 1036h 36h 36h 36h 达峰值达峰值达峰值达峰值 3 3 3 34d 4d 4d 4d 恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科儿科儿科儿科AMIAMI见于暴发性心肌炎见于暴发性心肌炎见于暴发性心肌炎见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞川崎病冠脉梗塞川崎病冠脉梗塞川崎病冠脉梗塞急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infar KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 急性心肌炎急性心肌炎发病发病发病发病 1 12d 2d 开始升高开始升高开始升高开始升高 3 310d 10d 达高峰达高峰达高峰达高峰 2 23w 3w 恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常CK-MB/CK CK-MB/CK 10%10%，有诊断价值，有诊断价值，有诊断价值，有诊断价值急性心肌炎急性心肌炎发发病病 12d 开始升高开始升高CK-MB/CK 10 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence Example-1Example-119941994年年年年,Niemine,Niemine报报报报告告告告 68 68例例例例经经经经心肌活心肌活心肌活心肌活检检检检(EMB)(EMB)证实证实证实证实的心肌炎患儿的心肌炎患儿的心肌炎患儿的心肌炎患儿 CK-MB CK-MB CK-MB CK-MB 升高升高升高升高 48 48 48 48 例（例（例（例（70%70%70%70%）正常正常正常正常 20 20 20 20 （30%30%30%30%）假阴性假阴性假阴性假阴性 最常见最常见最常见最常见原因：采血不在原因：采血不在原因：采血不在原因：采血不在“窗口期窗口期窗口期窗口期”Example-11994年年,Niemine报报告假阴性告假阴性 最最 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence Example-2Example-2山山山山东东东东省立医院，省立医院，省立医院，省立医院，112 112 112 112例病毒性心肌炎患儿例病毒性心肌炎患儿例病毒性心肌炎患儿例病毒性心肌炎患儿 CK CK-MB CK CK-MB 治疗前治疗前治疗前治疗前:50 50 50 50例例例例(44.6%)67(44.6%)67(44.6%)67(44.6%)67例例例例(67.0%)(67.0%)(67.0%)(67.0%)治疗后：治疗后：治疗后：治疗后：9 (8.0%)15 (13.4%)9 (8.0%)15 (13.4%)9 (8.0%)15 (13.4%)9 (8.0%)15 (13.4%)CK-MBCK-MB升高是心肌炎诊断的升高是心肌炎诊断的升高是心肌炎诊断的升高是心肌炎诊断的重要条件重要条件重要条件重要条件，但但但但并非必要条件并非必要条件并非必要条件并非必要条件 ！Example-2山山东东省立医院，省立医院，112例病毒性心肌炎患儿例病毒性心肌炎患儿C KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 山东省立医院，山东省立医院，山东省立医院，山东省立医院，25252525例暴发型心肌炎例暴发型心肌炎例暴发型心肌炎例暴发型心肌炎近近近近1010年收治，男年收治，男年收治，男年收治，男1818例、女例、女例、女例、女7 7例，例，例，例，发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄3 3月月月月1212岁岁岁岁其中半数在院外或其中半数在院外或其中半数在院外或其中半数在院外或门诊误诊门诊误诊门诊误诊门诊误诊初初初初诊诊诊诊24h24h内突内突内突内突变变变变：2525例呈急性心衰，其中例呈急性心衰，其中例呈急性心衰，其中例呈急性心衰，其中1313例心源性休克，例心源性休克，例心源性休克，例心源性休克，9 9例阿斯例阿斯例阿斯例阿斯综综综综合征合征合征合征心心心心电图电图电图电图：急性心梗：急性心梗：急性心梗：急性心梗样样样样改改改改变变变变1010例、例、例、例、度度度度AVB 8AVB 8例、室速和例、室速和例、室速和例、室速和 室室室室颤颤颤颤各各各各2 2例、心房静止例、心房静止例、心房静止例、心房静止1 1例例例例.心肌心肌心肌心肌酶酶酶酶：CK-MB 20 CK-MB 20例（例（例（例（87%87%），），），），正常正常正常正常3 3例（例（例（例（13%13%），未，未，未，未来得及来得及来得及来得及检验检验检验检验而死亡而死亡而死亡而死亡2 2例。有例。有例。有例。有1 1例不例不例不例不仅仅仅仅CK-MBCK-MB高达正常高达正常高达正常高达正常3 3倍，倍，倍，倍，且且且且CKCK、LDHLDH、HBDHHBDH也也也也显显显显著增高（著增高（著增高（著增高（1000U/L1000U/L）山山东东省立医院，省立医院，25例暴例暴发发型心肌炎近型心肌炎近10年收治，男年收治，男18例、女例、女7 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 20012001，（浙江诸暨市医院），（浙江诸暨市医院），（浙江诸暨市医院），（浙江诸暨市医院）3 3月月月月1212岁岁岁岁 呼吸道感染患儿呼吸道感染患儿呼吸道感染患儿呼吸道感染患儿 130 130 例例例例 上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 90 90 支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎 27 27 肺炎肺炎肺炎肺炎 13 13CK-MB CK-MB 25 25（U/LU/L），），），），72 72 例（例（例（例（55.4%55.4%）CK-MB CK-MB 25 58 25 58 例（例（例（例（44.6%44.6%）同时有心肌炎症状、且同时有心肌炎症状、且同时有心肌炎症状、且同时有心肌炎症状、且cTnIcTnI阳性仅阳性仅阳性仅阳性仅 3 3 例例例例 假阳性率假阳性率假阳性率假阳性率 94.8%94.8%（55/5855/58）CK-MBCK-MB敏感性高、特异性差敏感性高、特异性差敏感性高、特异性差敏感性高、特异性差2001，（浙江，（浙江诸暨诸暨市医院）市医院）3月月12岁岁 呼吸道感染患儿呼吸道感染患儿 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 临床统计临床统计临床统计临床统计多种肌病多种肌病多种肌病多种肌病 50%50%50%50%各类心肌病各类心肌病各类心肌病各类心肌病 30%30%30%30%肺炎肺炎肺炎肺炎 10%10%10%10%25%25%25%25%新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 10%10%10%10%20%20%20%20%重症上感重症上感重症上感重症上感 5%5%5%5%10%10%10%10%CK-MB CK-MB升高升高升高升高 并非心肌炎所独有！并非心肌炎所独有！并非心肌炎所独有！并非心肌炎所独有！临临床床统计统计多种肌病多种肌病 50%CK-MB KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 2006200620062006，夏蕾（潍坊妇幼保健院），夏蕾（潍坊妇幼保健院），夏蕾（潍坊妇幼保健院），夏蕾（潍坊妇幼保健院）小儿急性感染性疾病小儿急性感染性疾病小儿急性感染性疾病小儿急性感染性疾病 261 261 261 261例例例例 阳性阳性阳性阳性 CK-MB cTnI CK-MB/cTnI CK-MB cTnI CK-MB/cTnI CK-MB cTnI CK-MB/cTnI CK-MB cTnI CK-MB/cTnI总样本总样本总样本总样本 218 218 218 218（83.5%83.5%83.5%83.5%）102 102 102 102（39.1%39.1%39.1%39.1%）59 59 59 59（22.6%22.6%22.6%22.6%）呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 91 91 91 91（34.8%34.8%34.8%34.8%）54 54 54 54（20.7%20.7%20.7%20.7%）33 33 33 33（12.6%12.6%12.6%12.6%）消化道消化道消化道消化道 127 127 127 127（48.6%48.6%48.6%48.6%）48 48 48 48（18.4%18.4%18.4%18.4%）26 26 26 26（9.9%9.9%9.9%9.9%）CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB敏感性高，敏感性高，敏感性高，敏感性高，cTnIcTnIcTnIcTnI特异性高，特异性高，特异性高，特异性高，二者协同，可能减少漏诊或误诊二者协同，可能减少漏诊或误诊二者协同，可能减少漏诊或误诊二者协同，可能减少漏诊或误诊2006，夏蕾（，夏蕾（潍潍坊坊妇妇幼保健院）幼保健院）小儿急性感染性疾病小儿急性感染性疾病 261 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 联合检测方案联合检测方案 目前目前目前目前临临临临床用心肌床用心肌床用心肌床用心肌酶酶酶酶参考参考参考参考值为值为值为值为成人成人成人成人标标标标准，准，准，准，不适于判断儿童心不适于判断儿童心不适于判断儿童心不适于判断儿童心肌肌肌肌酶酶酶酶异常与否异常与否异常与否异常与否 儿童儿童儿童儿童诊诊诊诊断最好依据以下断最好依据以下断最好依据以下断最好依据以下三项联合三项联合三项联合三项联合 判断判断判断判断:CK-MBCK-MBCKCK 10 10 HBDH HBDHLDHLDH0.80.8 cTnI cTnI阳性阳性阳性阳性联联合合检测检测方案目前方案目前临临床用心肌床用心肌酶酶参考参考值为值为成人成人标标准，不适于判断儿童准，不适于判断儿童 KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence HCY（同型半胱氨酸）临床意义：高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子！血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生婴儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。适用人群：高血压、高血脂、肾病（尤其是透析患者）、孕妇、老年性痴呆等 HCY（同型半胱氨酸）（同型半胱氨酸）临临床意床意义义：KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 科华HCY试剂盒特点：1.准确度：测定高低值质控，结果应在质控给定的范围内。2.精密度：批内变异系数CV10%批间变异系数CV15%。3.线性范围：样本浓度在3-50mol/L范围内，整个反应呈线性，r0.99。上述指标经国家认可的检测机构通过检测。科科华华HCY试剂试剂盒特点：盒特点：KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence Hs-CRPHs-CRP(超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白)临床意义：临床意义：用于心脑血管疾病危险性评估用于心脑血管疾病危险性评估!hs-CRP并不是一种新的并不是一种新的CRP，其实是根据，其实是根据测定方法更敏感而命名测定方法更敏感而命名。临床常规测定普通。临床常规测定普通CRP的方法检测线性一般为的方法检测线性一般为3200mg/L，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为危险。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L不等），在低浓度不等），在低浓度CRP（如（如0.1510mg/L）测定范围内有很高的准确度。）测定范围内有很高的准确度。用这些方法所进行测定的用这些方法所进行测定的CRP称为高敏感或超敏感称为高敏感或超敏感CRP，国内一般简称为超敏或高敏，国内一般简称为超敏或高敏CRP。血清血清CRPCRP水平，尤其是个体基础水平，尤其是个体基础CRPCRP水平是心肌梗死、中风、外周动脉疾病、无明显心血水平是心肌梗死、中风、外周动脉疾病、无明显心血管疾病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病（管疾病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病（CADCAD）患者的强有力的、独立的、预）患者的强有力的、独立的、预测性的危险因子。测性的危险因子。正常人进行健康体检，可观察个体正常人进行健康体检，可观察个体CRPCRP的基础水平和动态变化，用的基础水平和动态变化，用于对将来发生心脑血管于对将来发生心脑血管事件进行风险预测。事件进行风险预测。Hs-CRP(超敏超敏C反反应应蛋白蛋白)临临床意床意义义：KHB Care forCare for lifelife Dedicate to excellenceDedicate to excellence 快乐工作快乐工作享受生活享受生活快快乐乐工作工作