孕妇营养素补充剂的选用原则ppt课件

孕妇营养素补充剂的选用原则济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院 陈艳陈艳孕妇营养素补充剂的选用原则济南市妇幼保健院陈艳1人人类进化化发展史展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年污染增加、体染增加、体力减少、力减少、饮食食精精细充足充足基因改变了吗？人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代2健康基石健康基石乐观的心的心态，适量的运，适量的运动均衡的均衡的营养，养，戒烟限酒戒烟限酒早防与早治，早防与早治，绿色色环境境健康基石乐观的心态，适量的运动3成人疾病的胎儿起源成人疾病的胎儿起源BarkerPedersen-Freinkel胰岛素胰岛素Small babyLarge baby胰岛素胰岛素抵抗抵抗血糖血糖妊娠妊娠营养不良养不良营养养过剩剩糖尿病糖尿病高血高血压糖尿病糖尿病高血高血压成人疾病的胎儿起源BarkerPedersen-Freink4Metabolic Adaptation In-utero 宫内代谢适应宫内代谢适应营养不良营养不良胎儿期胎儿期如何影响如何影响成人期成人期营养异常营养异常代谢偏差代谢偏差保存能量保存能量胰岛素抵抗胰岛素抵抗胎儿生长受限胎儿生长受限脂肪氧化增加脂肪氧化增加糖酵解产生糖酵解产生ATP减减少少选择燃料的酶发生选择燃料的酶发生变化变化IGT2型糖尿病型糖尿病高血压高血压血脂异常血脂异常心脏病心脏病MetabolicAdaptationIn-utero5孕期膳食营养的重要性已被广泛重视，但许多人在如何安排孕期膳食，如何确保孕期营养方面仍然面临不少的困扰。孕期妇女如何选择和使用营养素补充剂当属其一。对这个问题，我们首先需要讨论什么是营养素补充剂和为什么要选择营养素补充剂，之后明晰营养素补充剂的选用原则。孕期膳食营养的重要性已被广泛重视，但许多人在如何安排孕期膳食6一、孕期一、孕期营养需要的特点养需要的特点为支持胚胎和附属组织器官生长以及维持良好妊娠生理环境，孕期能量和各种营养素的需要量都比非孕期有明显的增加。孕期孕期营养素需要量增加幅度高于能量需要量增加的幅度养素需要量增加幅度高于能量需要量增加的幅度调整膳食整膳食结构构比非孕期要多食用高比非孕期要多食用高营养素密度食物养素密度食物能量能量摄入入过多，多，导致体重的致体重的过多增多增长一、孕期营养需要的特点为支持胚胎和附属组织器官生长以7增大的乳房增大的乳房0.5kg胎盘胎盘0.7kg羊水羊水1.0kg增大的子宫增大的子宫1.0kg增加的血容量增加的血容量1.5kg水肿水肿2.5kg额外的脂肪额外的脂肪2.5kg宝宝宝宝3-4kg总计总计 12-14kg妊娠期体重的生理性增长妊娠期体重的生理性增长增大的乳房0.5kg妊娠期体重的生理性增长8孕期体重增孕期体重增长推荐指推荐指标l2009年，国际内科联盟年，国际内科联盟(IOM)公布了新公布了新的妊娠期体重增长的妊娠期体重增长(GWG)指南指南孕前体重指数孕前体重指数总体重增长总体重增长(kg)中、晚孕期体重增长中、晚孕期体重增长(kg/周周)低体重（低体重（18.5kg/m2）12.5-180.51(0.44-0.58)正常体重正常体重（18.5-24.9kg/m2）11.5-160.42(0.35-0.50)超重（超重（25.0-29.9kg/m2）7-11.50.28(0.23-0.33)肥胖（肥胖（30kg/m2）5-90.22(0.17-0.27)孕期体重增长推荐指标2009年，国际内科联盟(IOM)公布了9一、孕期一、孕期营养需要的特点养需要的特点平衡膳平衡膳食食合理膳合理膳食安排食安排适当适当营养养补充充剂主要途径，最安全、最经济，优先追求主要途径，最安全、最经济，优先追求可以满足孕期营养的各种需要，但某些营养素可以满足孕期营养的各种需要，但某些营养素如钙、铁、维生素如钙、铁、维生素A、DHA等的充分摄入可能面等的充分摄入可能面临较大挑战临较大挑战简便、有效、必要的营养补充方式简便、有效、必要的营养补充方式一、孕期营养需要的特点平衡膳食合理膳食安排适当营养补充剂主要10二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标如何判断膳食中哪些营养素的摄入量是足够的，哪些是可能不足和欠缺的？了解膳食营养素摄入的目标二、膳食营养素摄入量的目标如何判断膳食中哪些营养素的摄入量11二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标人体每天都需要从膳食中获得一定量的各种必须营养成分。有发生该营养素缺乏症的危险长期摄入某种营养素不足可能产生一定的毒副作用长期大量摄入某种营养素二、膳食营养素摄入量的目标人体每天都需要从膳食中获得一定量的12 二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标摄入多少入多少营养素合适养素合适？消化、吸收、消化、吸收、代代谢、排泄、排泄、生理状况等情生理状况等情况差异每个人况差异每个人对某种某种营养素养素的需要量有高、的需要量有高、有低有低！二、膳食营养素摄入量的目标？摄入多少营养素合适！消13 二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标二、膳食营养素摄入量的目标14二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes,DRIs)二、膳食营养素摄入量的目标膳食营养素参考摄入量15在DRI体系中，整个人群中全部个体的营养素需要量的平均值，称为营养素的平均需要量(EAR)。按照正态分布的规律，在EAR水平上，将摄入量水平再提高2个标准差，摄入量达到RNI水平。RNI水平将超过人群中97.5%以上个体的营养素需要量水平，一般就将这个水平作为营养素摄入量的推荐水平，这是预防营养缺乏的最基本水平最基本水平。摄入到这一水平，绝大部分人的营养需要都会得到满足，但这是一个底底线水平水平。当然，从指导个体膳食的角度，良好膳食中的营养素最好超过这个水平，再有进一步的适当提高，才达到更好的更好的状状态。在DRI体系中，整个人群中全部个体的营养素需要量的平均值，16过多摄入营养素增大中毒风险！如何避免？安全水平上线可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL)二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标过多摄入营养素增大中毒风险17适宜摄入量（AI）：选择健康和营养状况良好的人群，观察他们通过膳食摄入的营养素的水平，此水平就是一个值得参考的摄入量水平。二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标适宜摄入量（AI）：选择健康和营养状况良好的人群，观察他们通18二、膳食二、膳食营养素养素摄入量的目入量的目标人体对能量的摄入能量既不能少，也不能多。消瘦肥胖（图中绿色所示的范围是理想的能量摄入水平，红色所示为存在风险的摄入量范围）二、膳食营养素摄入量的目标人体对能量的摄入能量既不能少，也不19三三.营养素养素补充充剂和和类型型营养素补充剂又称为膳食补充剂，是指为弥补膳食中营养素摄入不足而专门设计生产的一种特殊食品（或接受药品管理的制剂营养制剂），一般是以一种或数种或很多种人工化学合成的或从天然动植物中提取的营养素为原料而加工制成。三.营养素补充剂和类型营养素补充剂又称为膳20普通普通食品食品特殊特殊膳食膳食保健保健食品食品药物物制制剂三三.营养素养素补充充剂和和类型型营养养补充充剂的四种的四种形式形式狭狭义地地讲普通食品不能算普通食品不能算营养养补充充剂，但很多，但很多营养食品养食品发挥的作用和的作用和营养养补充充剂一一样的。的。以以药品的生品的生产、销售售获得批准，由于得批准，由于监管更管更严格，品种相格，品种相对较少。少。政府政府监管日益管日益严格的食品种格的食品种类，允允许它以非常它以非常见食品的形式出食品的形式出现。如片如片剂、胶囊、胶囊剂、冲、冲剂、口服液、口服液等都是等都是药品的常品的常见形式，而不是形式，而不是普通食品普通食品应该出出现的形式。的形式。普通食品特殊膳食保健食品药物制剂三.营养素补充剂和类型21强化化营养食品养食品类普通食品普通食品能量能量营养素养素单一或数种一或数种维生素或生素或矿物物质补充充剂符合的多种符合的多种维生素或生素或矿物物质补充充剂包含能量包含能量营养素和养素和维生素、生素、矿物物质的的营养包养包三三.营养素养素补充充剂和和类型型按按营养养补充的内容充的内容 孕孕妇奶粉、加碘奶粉、加碘盐蛋白粉、蛋白粉、鱼油油 孕孕妇奶粉、加碘奶粉、加碘盐 多多维片片含含矿物物质和水溶性和水溶性维生素的水溶性片生素的水溶性片剂，含含长链多不多不饱和脂肪和脂肪酸和脂溶性酸和脂溶性维生素的生素的油油剂胶囊等胶囊等强化营养食品类普通食品能量营养素单一或数种维生素或矿物质补充221、合理安排的平衡膳食有可能完全满足孕期营养的各种需要，营养补充剂并不是非用不可的选择。2、如果日常饮食安排良好，食物品种丰富，食量充足，宜选择不伴随大量能量的补充剂，少选基于食物强化的品种或将其作为日常饮食的内容。四四.营养素养素补充充剂选用原用原则1、合理安排的平衡膳食有可能完全满足孕期营养的各种需要，营养233、如果日常饮食安排不佳，食物品种单调，或者食欲不佳或食量不够则宜优先选择营养强化全面的孕妇奶粉。4、关注多个品种补充时的剂量叠加。复合补充比单独补充更好。复合补充既有利于全面补充，也易于避免多种补充时营养素剂量叠加的风险。同时使用多种营养补充剂时，需要计算营养素补充的总剂量不要超过UL水平。四四.营养素养素补充充剂选用原用原则3、如果日常饮食安排不佳，食物品种单调，或者食欲不佳或食量不24孕期孕期补铁孕期铁缺乏很常见孕期铁缺乏很常见v2008全国孕产妇营养调查，贫血的患病率全国孕产妇营养调查，贫血的患病率42.0%，城市与农村分别为，城市与农村分别为32.5%和和45.4%v推荐孕中晚期铁摄入量为推荐孕中晚期铁摄入量为25mg和和35mgv缺铁性贫血的治疗剂量为缺铁性贫血的治疗剂量为60mg 120mgv含铁量高的食物如动物肝脏等胆固醇含量也含铁量高的食物如动物肝脏等胆固醇含量也高，不宜多吃高，不宜多吃每片补铁药物的铁含量：力蜚能每片补铁药物的铁含量：力蜚能150mg、爱乐维爱乐维60mg、速力菲、速力菲35mg孕期补铁孕期铁缺乏很常见25孕期孕期补钙孕期钙摄入不足很常见孕期钙摄入不足很常见v全国营养调查平均钙摄入量，居民全国营养调查平均钙摄入量，居民388.8mg，孕，孕妇妇421.2mgv我国孕期及哺乳期钙摄入量推荐为我国孕期及哺乳期钙摄入量推荐为1000mg 1200mg，VitD10gv饮食（牛奶饮食（牛奶250ml、豆浆、豆浆1250ml、虾皮、虾皮25g、豆、豆腐腐90克含钙克含钙300mg，骨头含钙，骨头含钙80%但炖汤不易吸但炖汤不易吸收），晒太阳，运动和锻炼收），晒太阳，运动和锻炼补钙要安全、吸收率高、含适量补钙要安全、吸收率高、含适量VitD孕期补钙孕期钙摄入不足很常见26注：图中箭头的粗细提示与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和减少与正常体内钙平衡相比与正常体内钙平衡相比与正常体内钙平衡相比与正常体内钙平衡相比妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化Adapted with permission from The Endocrine Society 1997:Kovacs CS,Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy,puerperium and lactation.Endocr Rev 18:832872.(24)注：图中箭头的粗细提示与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和27钙孕妇在整个孕期为胎儿提供钙约50g，尤其发生在妊娠最后3个月。孕期：平均供钙50-330mg/d孕晚期：供钙达350mg/d孕期母体每天需要补充钙1200mg，从一般饮食中获取不足，所以必须补钙，口服钙剂300mg，每日2-3次。钙孕妇在整个孕期为胎儿提供钙约50g，尤其发生在妊28孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g钙1.Adapted with permission from The Endocrine Society 1997:Kovacs CS,Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy,puerperium and lactation.Endocr Rev 18:832872.(24)2.侯俏珍，杨孟潭，陈赛琪.孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响.中国煤炭工业医学杂志 2009;12(7):1033-1035 3.葛可佑主编.中国营养科学全书(第四卷人群营养).北京:人民卫生出版社,2004.孕晚期：供钙达350mg/d孕期：平均供钙50-330mg/d孕妇为胎儿生长输出大量钙孕妇为胎儿生长输出大量钙1-31-3孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g钙1.Adaptedw29产妇通过乳汁分泌大量的钙产妇通过乳汁分泌大量的钙1-41-4哺乳期，产妇骨量下降达到哺乳期，产妇骨量下降达到3 3-5-5完全哺乳6个月，产妇为婴儿提供约60g钙1 Kovacs CS.Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia.2005;10(2):105-18.2 林华，包丽华，朱秀芬等.分娩后骨质疏松及其治疗:31例临床报告.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2010;3(2):100-104.3 Reprinted with permission from Springer Science and Business Media 2005:Kovacs CS 2005 Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia 10:105118.)产妇通过乳汁分泌大量的钙1-4哺乳期，产妇骨量下降达到3-301.赖建强，荫士安等.孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报,2007,29(1):4-8.2.荫士安.中国妇女营养与健康状况-2002年中国居民营养与健康状况调查.北京：人民卫生出版社，2008:17-94.3.中国营养学会.中国居民膳食指南（2007版）我国孕我国孕产妇摄钙量量仅为推荐量的推荐量的32-3732-371.赖建强，荫士安等.孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报31补钙常常见的几个的几个误区区补钙不增加早产的风险补钙不增加早产的风险补钙不增加难产和剖宫产风险补钙不增加难产和剖宫产风险补钙不会导致胎盘提前钙化补钙不会导致胎盘提前钙化补钙不会影响胎儿头围大小补钙不会影响胎儿头围大小补钙不会导致囟门早闭补钙不会导致囟门早闭补钙不会增加肾脏负担补钙不会增加肾脏负担补钙不会增加尿路结石发生的风险补钙不会增加尿路结石发生的风险补钙可以降低血铅水平保护胎儿补钙可以降低血铅水平保护胎儿补钙常见的几个误区补钙不增加早产的风险32补钙常常见的几个的几个误区区补钙不增加早产的风险补钙不增加早产的风险补钙不增加难产和剖宫产风险补钙不增加难产和剖宫产风险补钙不会导致胎盘提前钙化补钙不会导致胎盘提前钙化补钙不会影响胎儿头围大小补钙不会影响胎儿头围大小补钙不会导致囟门早闭补钙不会导致囟门早闭补钙不会增加肾脏负担补钙不会增加肾脏负担补钙不会增加尿路结石发生的风险补钙不会增加尿路结石发生的风险补钙可以降低血铅水平保护胎儿补钙可以降低血铅水平保护胎儿补钙常见的几个误区补钙不增加早产的风险33孕期孕期补碘碘孕期合理的碘摄入很重要孕期合理的碘摄入很重要v补碘：碘通过胎盘，为胎儿提供必需碘，排碘增补碘：碘通过胎盘，为胎儿提供必需碘，排碘增加，存在加，存在“碘饥饿碘饥饿”，如不得到足够补充，母胎，如不得到足够补充，母胎将缺碘，可能发生甲状腺肿，造成智力发育迟缓、将缺碘，可能发生甲状腺肿，造成智力发育迟缓、流产、死产等严重后果流产、死产等严重后果vWHO建议孕期和哺乳期摄碘量建议孕期和哺乳期摄碘量250g/dv过量碘可致胎儿甲状腺肿或甲减过量碘可致胎儿甲状腺肿或甲减v甲亢患者要低碘饮食，甲减患者可以正常摄碘甲亢患者要低碘饮食，甲减患者可以正常摄碘安全的补碘方法是食用含碘盐安全的补碘方法是食用含碘盐孕期补碘孕期合理的碘摄入很重要3435孕期专用复合维生素全程降低母婴疾病风险叶酸，维生素B2，维生素B6，维生素B12维生素A，B族维生素，维生素C，维生素E，镁维生素A，维生素C，锌，铁复合维复合维 生素生素降解同型半胱氨酸清除体内自由基促成正铁血红素合成预防神经管畸形、妊高症，先兆子痫预防母体和胎儿细胞损伤预防死胎预防缺铁性贫血35孕期专用复合维生素全程降低母婴疾病风险叶酸，维生素B2，35添加添加维生素、生素、矿物物质准备怀孕时就应该补充含准备怀孕时就应该补充含0.6mg 0.8mg叶酸和叶酸和200IU 400IU维生素维生素D的维生素和矿物质的维生素和矿物质怀孕后，应补充孕妇用的多种维生素，核对怀孕后，应补充孕妇用的多种维生素，核对生产日期及维生素含量生产日期及维生素含量在饭中吃药片，可以避免胃部不适在饭中吃药片，可以避免胃部不适不建议在孕期吃补品不建议在孕期吃补品每天饮每天饮2 3杯牛奶，含钙高的食物，如果食物杯牛奶，含钙高的食物，如果食物中摄取钙不足，孕中摄取钙不足，孕20周后要补充钙剂周后要补充钙剂孕孕20周后补充铁剂减少贫血、出血、周后补充铁剂减少贫血、出血、感染感染添加维生素、矿物质准备怀孕时就应该补充含0.6mg0.8m36谢谢！谢谢！37