严重脊柱损伤病人的护理

内容大纲内容大纲严重脊柱损伤的严重脊柱损伤的定义、病因、损定义、病因、损伤分类、症状伤分类、症状截瘫截瘫 四肢瘫定四肢瘫定义义严重脊柱损伤病严重脊柱损伤病人的护理人的护理严重脊柱损伤严重脊柱损伤定义：脊髓损伤主要是因为脊定义：脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。能和神经传导中断。高危人群高危人群摩托车赛手、酗酒者、吸毒者、摩托车赛手、酗酒者、吸毒者、跳水和足球运动员、警察、司跳水和足球运动员、警察、司机（开拖拉机、收割机等）、机（开拖拉机、收割机等）、军事人员、施工者。军事人员、施工者。脊椎的构造脊椎的构造颈椎（颈椎（C1C7）胸椎（胸椎（T1T12）腰椎（腰椎（L1L5）骶骨一块（骶骨一块（5块骶块骶椎合并成）椎合并成）尾骨一块（尾骨一块（4块尾块尾椎合并成）椎合并成）脊椎的构造脊椎的构造椎间盘：椎骨之间纤维软骨盘，椎间盘：椎骨之间纤维软骨盘，使脊椎随意屈伸，减除震荡使脊椎随意屈伸，减除震荡韧带：帮助固定椎骨、椎间盘韧带：帮助固定椎骨、椎间盘的正确位置的正确位置脊髓损伤脊髓损伤病因：病因：1纵轴式受压：过度屈曲各椎体，纵轴式受压：过度屈曲各椎体，互相挤压而致骨折互相挤压而致骨折 或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。如跳楼、跳水等。如跳楼、跳水等。脊髓损伤病因脊髓损伤病因2脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱位，使黄韧带压入椎管，压迫位，使黄韧带压入椎管，压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过度伸展。麻醉时过度伸展。脊髓损伤病因脊髓损伤病因 3子弹枪伤、刀伤子弹枪伤、刀伤 4构造异常或病变：关节炎、脊构造异常或病变：关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或脊髓受压。脊髓受压。胸腰椎骨折胸腰椎骨折稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤以有脊髓的损伤胸腰椎骨折胸腰椎骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损前、中、后柱同时损伤，暴力来伤，暴力来Y自轴的自轴的轴向压缩，可合并旋轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有转。脊柱不稳定，有神经症状。神经症状。胸腰椎骨折胸腰椎骨折Chance骨折骨折：为椎：为椎体水平撕裂性损伤。体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，也属不稳定骨折，临床较少见。临床较少见。胸腰椎骨折胸腰椎骨折屈曲牵拉型损伤：屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊撕裂，不稳定及脊髓损伤。髓损伤。胸腰椎骨折胸腰椎骨折脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位：暴力来自暴力来自Y轴，三个轴，三个柱均毁于剪力。脊柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴髓损伤严重。多伴有关节交锁。有关节交锁。l l垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤：l l第一颈椎双侧性前、后弓骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折骨折，侧块骨折）；，侧块骨折）；l l爆裂型骨折。爆裂型骨折。C5、6多见；多见；骨片压迫导致瘫痪率高；骨片压迫导致瘫痪率高；颈椎骨折颈椎骨折 垂直压缩型垂直压缩型 Jefferson骨折骨折环椎爆裂性环椎爆裂性骨折骨折颈椎骨折颈椎骨折l过伸损伤过伸损伤l损伤性枢椎椎弓骨折（损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，缢死者骨折，Hangmans骨折骨折）暴力来自颏部，颈椎过度仰伸暴力来自颏部，颈椎过度仰伸枢椎后半部形成强大剪切力枢椎后半部形成强大剪切力颈椎骨折颈椎骨折Hangmans骨折骨折 不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折：齿状突骨折齿状突骨折颈椎骨折颈椎骨折脊髓震荡脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（感觉、运立即发生弛缓性瘫痪（感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失）动、反射及括约肌功能全部丧失），数分钟或数小时内可完全恢复。，数分钟或数小时内可完全恢复。无组织形态学病理变化。无组织形态学病理变化。病理生理病理生理病理生理病理生理脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。水肿等变化，预期难以判定。脊髓断裂脊髓断裂：完全性或不完全性两种，不：完全性或不完全性两种，不完全性常伴挫伤（挫裂伤），预后差。完全性常伴挫伤（挫裂伤），预后差。病理生理病理生理脊髓受压脊髓受压：骨折移位、骨折片、：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发症状。早期恢复较好，晚期则发生软化、萎缩或疤痕效果差。生软化、萎缩或疤痕效果差。病理生理病理生理马尾神经损伤马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。瘫痪。脊髓休克脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，可去高级中枢控制的一种病理现象，可持续周。持续周。脊髓休克与脊髓震荡脊髓休克与脊髓震荡要点要点脊髓休克脊髓休克脊髓震脊髓震荡脊髓脊髓损伤程度程度严重脊髓重脊髓损伤轻微脊髓微脊髓损伤神神经功能改功能改变感感觉、运、运动、反射三者全部消、反射三者全部消失失感感觉、运、运动、反射三者可消失，、反射三者可消失，但有所保留但有所保留截截瘫程度程度完全性完全性不完全性不完全性肛周和肛肛周和肛门深感深感觉可保留可保留保留保留肛肛门外括外括约肌自主收肌自主收缩可保留可保留保留保留球海球海绵体反射及肛体反射及肛门反射反射可保留可保留保留保留全身性反全身性反应有低血有低血压、低体温、心、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等心排血量下降、呼吸受限等无明无明显全身性反全身性反应恢复恢复时间较长、数天至数月、数天至数月短短时间，一般不超，一般不超48小小时恢复恢复标志志球海球海绵体反射及肛体反射及肛门反射最早反射最早出出现，其次，其次为腱反射，从骶段腱反射，从骶段向向头端恢复端恢复随意运随意运动出出现，感，感觉、反射恢、反射恢复复最最终结局局不完全性脊髓不完全性脊髓损伤可恢复到不可恢复到不全全瘫，完全性脊髓，完全性脊髓损伤仍仍为完完全性全性瘫恢复至正常水平恢复至正常水平截瘫指数截瘫指数截瘫指数截瘫指数：肢体运动、感觉、大小便功能：肢体运动、感觉、大小便功能分数相加。分数相加。：正常或接近正常；：正常或接近正常；：部分功能丧失；：部分功能丧失；：功能完全丧失或接近完全丧失。：功能完全丧失或接近完全丧失。脊髓损伤临床表现症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。1上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。2下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射差，下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，差，下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，心跳慢，体温高，阵发性血压高。心跳慢，体温高，阵发性血压高。脊髓损伤临床表现3胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉挛性瘫痪。挛性瘫痪。4胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉挛性截瘫，腹胀。挛性截瘫，腹胀。5腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能性功能。临床表现临床表现脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的丧失。反射及扩约肌功能不同程度的丧失。脊髓半切征脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。温觉消失。临床表现临床表现脊髓前综合征脊髓前综合征：前方受压，压迫脊：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围综合征：多发生：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差。成，上肢重，预后差。临床表现临床表现脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥损伤：第腰椎骨第腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，折可造成脊髓圆锥损伤，主主要影响括约肌功能。要影响括约肌功能。临床表现临床表现马尾神经损伤马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多：为弛缓性瘫痪，多为不完全性。为不完全性。治疗原则治疗原则合适的固定合适的固定：防止移位而产生的再损伤；：防止移位而产生的再损伤；颌枕带牵引或颅骨牵引。颌枕带牵引或颅骨牵引。减轻脊髓水肿和继发性损害减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；地塞米松；甘露醇；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；时以内；高压氧高压氧治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些。稳定性。不完全截瘫应积极一些。指征指征：骨折脱位有关节交锁；骨折脱位有关节交锁；骨折复位不满意，脊柱不稳；骨折复位不满意，脊柱不稳；骨碎片压迫脊髓；骨碎片压迫脊髓；活动性出血，截瘫水平不断上移；活动性出血，截瘫水平不断上移；现场急救现场急救1保持呼吸道通畅和换气保持呼吸道通畅和换气2控制外出血控制外出血3迅速补充血容量迅速补充血容量现场急救现场急救4包扎、封闭体腔伤口包扎、封闭体腔伤口5有效固定脊柱损伤部位有效固定脊柱损伤部位6严格监护和损伤评估严格监护和损伤评估现场急救现场急救 怀疑颈椎受伤者，维持气道通怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托畅时，勿施行压额，可用手托住下颌，避免颈椎受伤。住下颌，避免颈椎受伤。来院救护来院救护循环呼吸支持：经气管插管或气循环呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸机以控制呼吸。管切开，接呼吸机以控制呼吸。支持：在计划性监测下以液体疗支持：在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物，防止法分组使用血管活性药物，防止休克。休克。来院救护来院救护神经支持：甲强龙神经支持：甲强龙 15min内以内以30mg/kg体重的剂量一次推注，体重的剂量一次推注，间隔间隔45min后以剂量的维持后以剂量的维持23h。心理支持心理支持严重脊柱损伤患者护理严重脊柱损伤患者护理护理目标护理目标：挽救生命，保留维持：挽救生命，保留维持脊髓功能，稳定脊柱，预防并发脊髓功能，稳定脊柱，预防并发症，发展患者潜能症，发展患者潜能脊柱病人的搬运和抬动脊柱病人的搬运和抬动颅骨牵引的护理颅骨牵引的护理严重脊柱损伤患者护理严重脊柱损伤患者护理围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护应激心理反应及精神异常护理应激心理反应及精神异常护理护理并发症预防护理并发症预防水、电解质护理水、电解质护理严重脊柱损伤患者护理严重脊柱损伤患者护理自主性神经反射障碍护理自主性神经反射障碍护理严重脊柱损伤患者风险管理严重脊柱损伤患者风险管理脊柱损伤病人的搬运和抬动脊柱损伤病人的搬运和抬动受伤现场的搬运。拨打受伤现场的搬运。拨打120电话，请求电话，请求帮助。帮助。切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，将加重脊髓损伤，情况紧急或急救条件将加重脊髓损伤，情况紧急或急救条件差，可卸门板，硬质木板等做担架抬运。差，可卸门板，硬质木板等做担架抬运。39%急救搬运急救搬运原则应防止脊髓再原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及损伤，防止牵拉及旋转；旋转；避免不正确搬运法避免不正确搬运法平托法平托法平托法平托法滚动法滚动法滚动法滚动法正正确确搬搬运运脊柱损伤病人的搬运和抬动入院围手术期，做检查，或术入院围手术期，做检查，或术前术后需搬抬病人，应多人协前术后需搬抬病人，应多人协作，尽量平抬平放。协助病人作，尽量平抬平放。协助病人翻身时，需有人固定头肩腰，翻身时，需有人固定头肩腰，使脊柱成一直线，防止扭曲。使脊柱成一直线，防止扭曲。脊柱损伤病人的搬运和抬动术后搬运术后搬运,翻身时要保持脊柱一条直线翻身时要保持脊柱一条直线,避免颈胸腰前屈后伸幅度过大避免颈胸腰前屈后伸幅度过大.颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部定支架固定颈部,固定时间三个月固定时间三个月.严格限制颈部活动严格限制颈部活动,平卧时颈部沙袋两平卧时颈部沙袋两侧制动侧制动.颅骨牵引的护理颅骨牵引的护理牵引的轴线合理，遵医嘱早期从小重量开牵引的轴线合理，遵医嘱早期从小重量开始牵引，最初始牵引，最初2kg，逐渐增加至，逐渐增加至45kg，持续颅骨牵引以保持颈椎制动和骨折脱位持续颅骨牵引以保持颈椎制动和骨折脱位复位，牵引期间头颈部制动，两侧用沙袋复位，牵引期间头颈部制动，两侧用沙袋固定。固定。牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔12天拧紧螺丝。天拧紧螺丝。定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位皮肤，可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生皮肤，可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生颅骨牵引的护理颅骨牵引的护理在牵引过程中密切观察病情变化，如果出在牵引过程中密切观察病情变化，如果出现神经症状或神经症状加重，立即汇报医现神经症状或神经症状加重，立即汇报医生，必要时停止牵引。生，必要时停止牵引。颅骨牵引时在患者颈后横放颅骨牵引时在患者颈后横放1条条形卷毛巾，条条形卷毛巾，便颈椎保持正常的前凸位。用便颈椎保持正常的前凸位。用2只沙垫固定只沙垫固定头部两侧，防止左右晃动。头部两侧，防止左右晃动。颅骨牵引的护理颅骨牵引的护理嘱患者保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，嘱患者保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应同颅骨牵引绳在同一直线上。床头抬两者中轴应同颅骨牵引绳在同一直线上。床头抬高高2030cm，形成躯体重力和牵引力相反方向，形成躯体重力和牵引力相反方向的对抗牵引力以达到有效牵引。的对抗牵引力以达到有效牵引。护士每班检查牵引的有效性，每天在穿刺处用酒护士每班检查牵引的有效性，每天在穿刺处用酒精滴入精滴入2次，无菌敷料覆盖。观察针眼处有无红肿次，无菌敷料覆盖。观察针眼处有无红肿分泌物或结痂形成，发现有异常及时处理。分泌物或结痂形成，发现有异常及时处理。围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护持续心电监护到病情平稳，遵医嘱给氧，持续心电监护到病情平稳，遵医嘱给氧，根据血氧饱和度调节氧流量。根据血氧饱和度调节氧流量。病危者、前后联合入路手术者给予专人特病危者、前后联合入路手术者给予专人特护。护士每半小时监测血压、心律、呼吸、护。护士每半小时监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度1次，每小时观察呼吸频率、深次，每小时观察呼吸频率、深浅度及都给予呼吸的音调有无异常、有无浅度及都给予呼吸的音调有无异常、有无弊气和呼吸困难症状。颈部切口血肿可引弊气和呼吸困难症状。颈部切口血肿可引起窒息是潜在的致命的并发症。起窒息是潜在的致命的并发症。围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护颈前路手术后颈前路手术后48小时小时,尤其在尤其在12小时内密切小时内密切观察颈部外形是否肿胀观察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流管是否通畅和引流量引流量,有无呼吸异常有无呼吸异常.另外要认真听取患者的主诉另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时严密观察及时巡视巡视.对有高血压病史者对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳因为本身血管弹性欠佳,应注意控制血压应注意控制血压,预防和减少伤口的出血预防和减少伤口的出血.围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护脊髓、神经功能监护脊髓、神经功能监护 每每1h观察患者的神志并检查患者有观察患者的神志并检查患者有无失语、偏瘫、大小便失禁、吞咽无失语、偏瘫、大小便失禁、吞咽困难、肢体感觉运动功能下降等神困难、肢体感觉运动功能下降等神经症状，重点检测四肢感觉、活动、经症状，重点检测四肢感觉、活动、肌力情况。肌力情况。围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护患者麻醉清醒后，立即检查四患者麻醉清醒后，立即检查四肢感觉运动情况，并与手术前肢感觉运动情况，并与手术前比较，评估肌力为几级，术后比较，评估肌力为几级，术后前前12h每每30min观察记录一次。观察记录一次。围手术期生命体征监护围手术期生命体征监护由于术中神经及其周围软组织的牵拉由于术中神经及其周围软组织的牵拉过度以及不可见损伤造成神经根损害，过度以及不可见损伤造成神经根损害，继而出现一系列神经症状：四肢麻木、继而出现一系列神经症状：四肢麻木、疼痛、肢体皮肤发凉等。疼痛、肢体皮肤发凉等。尊医嘱给予脱水、营养神经治疗、针尊医嘱给予脱水、营养神经治疗、针灸等治疗灸等治疗应激心理反应应激心理反应对疾病认识不够对疾病认识不够生活自理能力突然下降生活自理能力突然下降疼痛的刺激疼痛的刺激不适应医院的环境不适应医院的环境来自家庭工作的顾虑来自家庭工作的顾虑护理措施护理措施缓解疼痛缓解疼痛接待患者接待患者 做好家属思想做好家属思想直系亲属轮流探视直系亲属轮流探视颈椎术后精神障碍颈椎术后精神障碍临床表现：以睡眠障碍常见，术后早临床表现：以睡眠障碍常见，术后早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦惊醒及恶梦加重后表现：不配合治疗和护理，感加重后表现：不配合治疗和护理，感觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝，注意力不集中，问题困难。反应迟钝，注意力不集中，记忆力和定向力下降，多发生在术后记忆力和定向力下降，多发生在术后15天，持续天，持续25天。天。颈椎术后精神障碍颈椎术后精神障碍病因：病因：生理机能性因素生理机能性因素 年龄大，高血压，术后氧浓度低，年龄大，高血压，术后氧浓度低，和术后血红蛋白低，水电解质紊乱，酸碱平衡失和术后血红蛋白低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调调个体因素个体因素 术前心理状态不稳，焦虑，恐慌，及依术前心理状态不稳，焦虑，恐慌，及依赖性、强迫性、攻击性强者赖性、强迫性、攻击性强者环境因素环境因素 强迫静卧状态，吸氧、输液、心电监护、强迫静卧状态，吸氧、输液、心电监护、引流管等引起不适，声音嘈杂等引流管等引起不适，声音嘈杂等颈椎术后精神障碍护理颈椎术后精神障碍护理环境护理环境护理 创造良好舒适环境，整洁通风，创造良好舒适环境，整洁通风，温湿度适宜温湿度适宜生活护理生活护理 安排好病人日常生活护理，满足安排好病人日常生活护理，满足患者的生活需求，使病人舒适患者的生活需求，使病人舒适观察病情神志、情绪、生命体征、电解质，观察病情神志、情绪、生命体征、电解质，酸碱平衡酸碱平衡药物术后可使用镇静止痛药物，出现精神药物术后可使用镇静止痛药物，出现精神障碍者，请精神科会诊，合理使用精神类障碍者，请精神科会诊，合理使用精神类药物药物呼吸道管理呼吸道管理C4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。丧事故现场或搬运途中。应密切观察呼吸频率、深度、判断应密切观察呼吸频率、深度、判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况。绀。及时发现缺氧情况。呼吸道管理呼吸道管理备好急救药品和器材，必要时备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。应用呼吸机或气管切开。合并胸腔损伤、气胸、血胸等，合并胸腔损伤、气胸、血胸等，医护配合，胸外科会诊等。医护配合，胸外科会诊等。护理并发症的预防护理并发症的预防预防呼吸道感染预防呼吸道感染鼓励其深呼吸、用力咳嗽，促进肺鼓励其深呼吸、用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰膨胀和排痰病情允许时可给患者翻身更换体位，病情允许时可给患者翻身更换体位，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀，促进排痰和肺的膨胀预防呼吸道感染预防呼吸道感染吹气球和吹风速仪训练，吹气球和吹风速仪训练，35次次/d,5min/次或吹到患者吹不动为止，次或吹到患者吹不动为止，以增强呼吸肌收缩和舒张能力，增以增强呼吸肌收缩和舒张能力，增加肺活量，改善肺功能。增强肺功加肺活量，改善肺功能。增强肺功能能.1216%遵医嘱予雾化吸入，以稀释分泌物，遵医嘱予雾化吸入，以稀释分泌物，使之便于排出。使之便于排出。预防呼吸道感染预防呼吸道感染每日口腔护理二次，减少口咽部细每日口腔护理二次，减少口咽部细菌进入呼吸道菌进入呼吸道伴肺不张时，可用吸痰管吸出气管伴肺不张时，可用吸痰管吸出气管或支气管分泌物，必要时用气管镜或支气管分泌物，必要时用气管镜吸痰吸痰病情允许可尽早给患者佩戴好头颈病情允许可尽早给患者佩戴好头颈胸支具，有利于患者呼吸通畅胸支具，有利于患者呼吸通畅护理并发症的预防护理并发症的预防压疮的预防压疮的预防(美国年发生率美国年发生率23%)气垫床、减压贴、水枕、扇子的使气垫床、减压贴、水枕、扇子的使用用双人长枕或双人长枕或R型波形海绵枕交替垫型波形海绵枕交替垫靠患者躯体两侧，以达到靠患者躯体两侧，以达到30侧卧侧卧更换体位法预防压疮发生目的。更换体位法预防压疮发生目的。泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石导尿时选用粗细适中导尿管，严格无导尿时选用粗细适中导尿管，严格无菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。感染。鼓励病人多饮水，每日不少于鼓励病人多饮水，每日不少于积极膀胱训练，积极膀胱训练，4-6h放一次，早拔尿放一次，早拔尿管。管。间歇性导尿间歇性导尿下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓预防双下肢肌肉等长、等张收缩，主动被动活双下肢肌肉等长、等张收缩，主动被动活动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，积极治疗：溶栓、手术取栓积极治疗：溶栓、手术取栓栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可放置下腔静脉滤器预防放置下腔静脉滤器预防）(13-15%)扫描扫描95%水电解质护理水电解质护理不同程度颈髓损伤，会出现不不同程度颈髓损伤，会出现不同程度低钠、低氯血症临床表同程度低钠、低氯血症临床表现。现。水电解质护理水电解质护理颈髓损伤后抑制体内交感神经颈髓损伤后抑制体内交感神经系统，使肾交感神经兴奋性下系统，使肾交感神经兴奋性下降，肾素降，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统受抑制，继而肾脏排钠增多统受抑制，继而肾脏排钠增多导致低钠血症导致低钠血症水电解质护理水电解质护理患者创伤后一般情况比较差，全身患者创伤后一般情况比较差，全身系统机能下降，调节能力失代偿，系统机能下降，调节能力失代偿，呼吸功能减退，酸碱平衡失调，易呼吸功能减退，酸碱平衡失调，易发生电解质失调发生电解质失调患者瘫痪后进食障碍，无法从饮食患者瘫痪后进食障碍，无法从饮食中补充充足的钠等因素，加强水电中补充充足的钠等因素，加强水电解质管理非常重要。解质管理非常重要。水电解质护理水电解质护理颈髓损伤的患者常规记录颈髓损伤的患者常规记录24小小时出入量，持续时出入量，持续2-3w。每日检测血钠、血浆渗透压、每日检测血钠、血浆渗透压、尿渗透压、尿钠和尿比重以及尿渗透压、尿钠和尿比重以及尿量变化。尿量变化。水电解质护理水电解质护理密切监测生命体征，特别注意密切监测生命体征，特别注意观察有无精神萎靡、表情淡漠、观察有无精神萎靡、表情淡漠、口渴、厌食、恶心呕吐、烦躁、口渴、厌食、恶心呕吐、烦躁、嗜睡、头痛、肌肉痛性痉挛、嗜睡、头痛、肌肉痛性痉挛、抽搐等低钠表现，重视患者主抽搐等低钠表现，重视患者主诉。诉。水电解质护理水电解质护理在早期没有出现低钠血症时，在早期没有出现低钠血症时，即适当增加钠盐摄入，饮用含即适当增加钠盐摄入，饮用含盐的汤、多食一些可口的小菜，盐的汤、多食一些可口的小菜，每日钠盐的摄入在每日钠盐的摄入在15g以上。以上。自主性神经功能障碍自主性神经功能障碍 相关因素：相关因素：过度膨胀的膀胱、肾结石、胃胀、过度膨胀的膀胱、肾结石、胃胀、肠胀肠胀子宫收缩、静脉炎、肺栓塞子宫收缩、静脉炎、肺栓塞过紧衣物、脱臼、骨折过紧衣物、脱臼、骨折疼痛、压疮疼痛、压疮自主性神经功能障碍护理自主性神经功能障碍护理升高床头升高床头检查导尿管有否阻塞、屈曲、尿袋检查导尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢满有否溢满用用1030ml无菌盐水冲洗导尿管，无菌盐水冲洗导尿管，证实有否阻塞，必要时更换。如患证实有否阻塞，必要时更换。如患者无导尿管，此症状发生时考虑插者无导尿管，此症状发生时考虑插导尿管排尿导尿管排尿自主性神经功能障碍护理自主性神经功能障碍护理导尿管检查后，症状没有消失，可导尿管检查后，症状没有消失，可能是大便积压，可以先涂利多卡因能是大便积压，可以先涂利多卡因于肛门括约肌，待症状消失，取出于肛门括约肌，待症状消失，取出大便大便若高血压持续，可遵医嘱予舌下含若高血压持续，可遵医嘱予舌下含硝本地平，使用交感神经阻滞剂，硝本地平，使用交感神经阻滞剂，如阿托品，甲基多巴如阿托品，甲基多巴综合的引导式教育综合的引导式教育引导式教育（引导式教育（Conductive Education,CE）是一个全新体系，强调以）是一个全新体系，强调以患者的需要为中心，发挥患者的主动积极患者的需要为中心，发挥患者的主动积极参与和全面康复的参与和全面康复的“节律性意向节律性意向”方法。方法。“节律节律”是指每个功能活动被分解成具体是指每个功能活动被分解成具体步骤，编排和教给患者的有奏感及重复的步骤，编排和教给患者的有奏感及重复的口令，一边说一边做。口令，一边说一边做。引导式教育方法引导式教育方法如护士指令：如护士指令：“踝关节活动踝关节活动”，患者和护，患者和护士共同重复，并口述节律士共同重复，并口述节律“1、2、3、4、5、6、7、8、9、10”数到数到10动作完成，同时护动作完成，同时护士帮助有困难患者，使其能有效完成动作。士帮助有困难患者，使其能有效完成动作。“意向意向”是指在一个活动之前，患者有一是指在一个活动之前，患者有一个想达到的目标，并通过一定的努力来达个想达到的目标，并通过一定的努力来达到这一目标到这一目标 引导式教育方法引导式教育方法评估患者的具体情况，制定相应的引导式教育计评估患者的具体情况，制定相应的引导式教育计划，并进行指导，再作评价。划，并进行指导，再作评价。手术当天鼓励和协助患者踝关节伸屈、旋转活动，手术当天鼓励和协助患者踝关节伸屈、旋转活动，膝关节伸屈、握拳、扩胸、深呼吸和有效咳嗽等膝关节伸屈、握拳、扩胸、深呼吸和有效咳嗽等简单的活动。简单的活动。术后第一天增加呼吸功能训练，如：吹气球或风术后第一天增加呼吸功能训练，如：吹气球或风速仪和翻身叩背。速仪和翻身叩背。术后第术后第2天增加双拳握手球、直腿抬高和抬臀练习。天增加双拳握手球、直腿抬高和抬臀练习。术后第术后第3天增加髋关节旋转活动，体力能耐受者进天增加髋关节旋转活动，体力能耐受者进行全面引导教育。行全面引导教育。引导式教育方法引导式教育方法所有训练都按“节律性意向”方法进行，一边说一边做来完成，以达到肺活量恢复，防止肌萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、压疮、深静脉血栓形成等并发症发生为目标。关节活动范围由小到大、活动幅度和力量逐渐加大。引导式教育评价指标引导式教育评价指标Fug-Meyer运动功能评分（运动功能评分（FMA）对脊髓）对脊髓有损伤的患者四肢功能进行评定。有损伤的患者四肢功能进行评定。Barthel指数（指数（BI）：对患者日常生活能力）：对患者日常生活能力进行评价。每日一次，并同术前进行比较。进行评价。每日一次，并同术前进行比较。术后术后3d若若 FMA评分达到评分达到80分以上即可佩戴分以上即可佩戴头颈头颈 颅骨牵引陈旧性颈1-2骨折脱位脊髓受压术后X线资料齿状突骨折齿状突骨折矢状面CT重建冠状面CT重建术后X线资料颈7，胸1椎体脱位伴脊髓损伤矢状面CT重建MRIThanks for attention谢谢观赏谢谢观赏