丙肝知识讲座重庆丙肝医院

丙肝知识讲座重庆丙肝医院主要内容丙肝流行病学天下无丙肝？丙肝传播途径的变化日渐严重的丙肝危害加强宣教 共抗丙肝早诊早治 刻不容缓2丙肝流行病学丙肝流行病学 天下无丙肝？天下无丙肝？3隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图Choo QL,et al.Science.1989;244(4902):359-62.4丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题每年每年300400300400万新增万新增HCVHCV感染患者感染患者5China CDC Data,2008 China CDC Data,2008 中国中国CDCCDC报告的丙肝病例逐年大幅增高报告的丙肝病例逐年大幅增高卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年6越来越多的慢性丙肝患者将会浮出越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面水面”*伴有较严重的肝脏损伤，若未与时治疗则会消耗更多的医疗资源伴有较严重的肝脏损伤，若未与时治疗则会消耗更多的医疗资源Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.7中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！l l既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播的基础传播的基础l l既往既往HCVHCV感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除l l既往既往HCVHCV感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者8丙肝传播途径的变化丙肝传播途径的变化9目前丙肝的传播途径较以往发生了变化目前丙肝的传播途径较以往发生了变化l l 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式输血输血吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器l l 其他形式的其他形式的HCVHCV暴露暴露10%10%(职业暴露、透析、家庭传播、性接触职业暴露、透析、家庭传播、性接触)l l 未知形式的未知形式的HCVHCV传播模式传播模式 20-40%20-40%J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.60%60%l l必须引起重视的丙肝传播途径必须引起重视的丙肝传播途径l l医源性感染医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术科手术)l l不洁注射不洁注射l l生活方式相关生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚文身、美容、美甲、修脚)10各种暴露在高、中、低流行区各种暴露在高、中、低流行区各种暴露在高、中、低流行区各种暴露在高、中、低流行区HCVHCV传播中作用传播中作用传播中作用传播中作用暴露暴露在不同在不同HCVHCV流行区的作用流行区的作用低度低度中度中度高度高度注射毒品注射毒品+输血输血(未筛查未筛查)+不安全治疗性注射不安全治疗性注射+职业暴露职业暴露+围生期传播围生期传播+性传播性传播+/-+/-Alter MJ.World J Gastroenterol.2007;13(17):2436-2441 Alter MJ.World J Gastroenterol.2007;13(17):2436-2441 11丙肝的医源性感染丙肝的医源性感染J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.l l未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径 12创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV(+)组对照组 P99%)和特异性(99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 2.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.20002.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000EIA=酶联免疫检测；PCR=多聚酶链式反应34国产丙肝抗体EIA试剂已达到理想的可信度96.1%96.0%0204060NAT或RIBA确定的阳性率(%)8096.0%97.3%100美国Ortho任芙蓉,庄辉,et al.Transfusion 2005;45:1816-1822.北京万泰上海科华郑州华美国产丙肝抗体国产丙肝抗体EIAEIA试剂调整试剂调整S/COS/CO比值界限，可以达到与补充阳性试验很好的相关性比值界限，可以达到与补充阳性试验很好的相关性96.1%北京华大吉比爱96.1%厦门英科96.1%北京GKW35HCV RNA定量检测试剂对比定量检测试剂对比220200200020 000200 0002 000 000HCV RNAIU/mLSuperQuant100 100 拷贝拷贝/mL/mL1 1 10108 8 拷贝拷贝/mL/mLRoche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL500 000 IU/mLRoche AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL850 000 IU/mLRoche COBAS TaqMan HCV Test15 IU/mL1 1 10108 8 IU/mL1.Roche Molecular Diagnostics1.Roche Molecular Diagnostics2.National Genetics Institute.SuperQuant2.National Genetics Institute.SuperQuant3.Pawlotsky,J-M.Hepatology 2002;36:S65 3.Pawlotsky,J-M.Hepatology 2002;36:S65 治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况36HCV感染后感染后肝脏活检的作用肝脏活检的作用 临床确诊评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,21,2评估可能的合并症评估可能的合并症进展过程进展过程(例如，例如，酒精性肝病、酒精性肝病、NASH)NASH)1,21,2评估临床干预治疗的效果评估临床干预治疗的效果1 11.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C;2.British Liver Trust Information Service.A guide to liver function tests;3.Canadian Liver Foundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定临床决策相关风险：出血1%死亡0.10.01%3肝脏活检肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准炎症分级和疾病分期的金标准肝脏活检可直接了解肝脏活检可直接了解HCVHCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCVHCV感染的诊断感染的诊断37慢性慢性丙肝丙肝是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病主要目标=治愈l无病毒1l阻止疾病进展(坏死/纤维化)l无症状次要目标次要目标次要目标次要目标=延缓延缓延缓延缓/预防预防预防预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2 21.1.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.3.Nishiguchi S et al.LancetLancet.1995;346:1051-1055.1995;346:1051-1055.38越早接受治疗，越容易获得治愈越早接受治疗，越容易获得治愈越早接受治疗，越容易获得治愈越早接受治疗，越容易获得治愈2020年龄(岁)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Foster et al.AASLD 2003Foster et al.AASLD 200339临床证明临床证明PEG-INF治疗治疗获得获得SVR的患者超过的患者超过99%无复发无复发Swain历经5年的长期随访，证实派罗欣治疗获得SVR即为彻底根治Swain et al,EASL 2007 0204060随访期间病毒维持阴性的患者比例(%)80100总体单药治疗99.2%99.2%98.8%100%人数=997 163 666 75 9398.9%联合治疗联合治疗ALT正常患者单药或联合治疗HIVHCV共感染患者 40医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断医务人员医务人员医务人员医务人员41哪些人(高危人群)需要进行丙肝筛查?1.曾经接受过输血或器官移植,尤其是92年前的2.曾经接受过凝血因子.白蛋白等血液制品的3.肝功能转氨酶升高反复不正常的4.曾接受过手术(外科.妇科.产科.美容.牙科.以与文身.穿耳等)的5.确诊为乙肝的6.共用过丙肝患者的牙刷.剃须刀等生活用品的7.长期接受血液透析的8.母亲分娩时患有丙肝的9.有吸毒史或不洁性生活史的10.从事口腔科.外科.透析科等边缘科室的医护人员11.从事公共安全的警务.消防人员等42让我们行动起来！让我们行动起来！感染者感染者确诊患者确诊患者早治疗早治疗早诊断早诊断易感人群易感人群早筛查早筛查43总 结早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强慢性丙肝患者越早治疗，获益越大医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节44丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约：C.65%A.10%B.35%D.85%45丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约：C.65%A.10%B.35%D.85%46目前，中国漏报率最高的法定传染病是：目前，中国漏报率最高的法定传染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝47目前，中国漏报率最高的法定传染病是：目前，中国漏报率最高的法定传染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝48初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为：C.丙肝病毒定性检测A.丙肝病毒的基因型检测B.丙肝抗原抗体检测D.HCV RNA定量检测49初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为：C.丙肝病毒定性检测A.丙肝病毒的基因型检测B.丙肝抗原抗体检测D.HCV RNA定量检测50谢 谢51汇报结束谢谢大家!请各位批评指正