急危重症患者的护理PPT课件

急危重症患者的护理1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安、高热、年老体弱病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末档循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅。8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。10、加强基础护理，做好“三短九洁”保持病人清洁卫生，“九洁”即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，“三短”即头发、胡须、指趾甲短。做好病人口腔护理，清醒病人饭后协助其漱口，长期卧床病人每2小时翻身一次，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。12、格执行医嘱，详细记录出入量，保严持水电解质平衡。13、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道，药物治疗情况等。14、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。内科急危重症护理常规一昏迷昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理.（1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理.（2）注意给病人保暖，防止受凉。（3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次.2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理.（1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。(2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。(4）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。（5）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。(7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。（9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。内科护理常规 二 心衰(1)、按循环系统一般护理常规。(2)、保证病人充分休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增加睡眠时间；中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜。(3)、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。(4)、给予低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道症状，应调节饮食的色、香、味，鼓励进食，但应避免过饱，并适当予以调节胃肠道药物。(5)、严密观察病情变化，及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。(6)、长期使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等，如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。(7)、观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惧、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取端坐位，双足下垂，给予高流量吸氧，每分钟4-6升，严重者面罩加压吸氧，氧气经过30-40%酒精滤过吸入，必要时用四肢加压带（或用血压计袖带、止血带代之），进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松其中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张应专人观察，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过20次/分，血压下降超过20mmHg，应立即报告医生进行处理。(8)、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，如使用中心静脉压监测时，应定时观察监测情况，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。(9)、伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。(10)、加强卫生宣传教育，作好心理护理，提高患者战胜疾病的信心；作好出院指导，避免情绪激动和过度劳累，合理调节饮食；保持大便通畅和充足睡眠；育龄妇女注意避孕，以防心衰复发。内科护理常规三 心跳骤停(1)、按心血管疾病一般护理常规 (2)按昏迷病人护理常规 (3)平卧地上或硬板床上，传呼有关人员参加立即行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此反复 (4)迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏 (5)备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给急救处理病人情况及抢救药品，应准确记录并保留安瓿备查.(6)复苏后的处理：设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术严格记录24小时尿量，以判断病情预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素.内科护理常规四 消化道大出血 1、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量.尽量使用套管针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路.2、遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.如患者继续出血,出血量1000ml,心率120/min,血压80/50mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体.3、备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃.4、静脉应用垂体后叶素或生长抑制时,应遵医嘱严格控制滴数,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应.5、遵医嘱进行冰盐水洗胃:盐水维持到4,一次灌注250ML,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ML冰盐水内加8mg肾上腺素),30分钟后抽出,每小时一次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止.6、严密观察病情变化:大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护.7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量.密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血.8、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物.呕血时头偏向一侧,避免误吸.必要时给予氧气吸入.9、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血.保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被服.注意为患者保暖,避免受凉.10、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物.注意保持口腔卫生,做好口腔护理.11、做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感.听取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情.