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急性心梗的急性心梗的抢抢救流程救流程 泰州市第二人民医院泰州市第二人民医院钱钱蓉蓉_年年_月月_日日参加人员：知识要点1.掌握急性心梗的临床表现2.掌握急性心梗的抢救流程3.熟悉心梗的心电图表现案例分析患者男性，68岁，因腹痛1小时来诊，既往有高血压病史，无冠心病病史将患者安置在抢救室内，给与心电图检查，患者不愿意做心电图，主诉自己很明确是晚上吃坏了肚子，为什么不马上用药还查什么心电图，自己又没有心脏病，（你如何解释？）解释后患者同意做心电图，结果示：V1-V5导联ST段明显压低，T波倒置，考虑急性心肌梗塞，加做右室及后壁心电图，及时汇报医生，（此时你如何向患者告知检查结果）案例分析处置：吸氧，开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo2 98%21：30患者面色苍白，继而知觉全失，抽搐，心电监护：室颤。（你如何处理）。21:35患者神志清楚，心电监护：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo2 98%21:45护送入CCUAMI 急性心肌梗死急性心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌剧减少或中断，使相应的心肌严重严重而而持久持久地急性缺地急性缺血导致心肌血导致心肌坏死坏死坏死坏死临床表现临床表现v（1 1）与心绞痛相关的鉴别诊断）与心绞痛相关的鉴别诊断鉴别项目鉴别项目心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死1 1、疼痛、疼痛1 1）部位）部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部相同，但可在较低位置或上腹部2 2）性质）性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈相似，但程度更剧烈3 3）诱因）诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有不常有4 4）时限）时限短，短，1-51-5分钟或分钟或1515分钟以内分钟以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5）放射性）放射性无无可有可有6 6）频率）频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁2 2、硝酸甘油、硝酸甘油显著缓解显著缓解作用较差或无效作用较差或无效3 3、气喘或肺水肿、气喘或肺水肿极少极少可有可有4 4、血压、血压升高或无显著改变升高或无显著改变可降低，甚至发生休克可降低，甚至发生休克5 5、心包摩擦音、心包摩擦音无无可有可有6 6、坏死物吸收的表现、坏死物吸收的表现1 1）发热）发热无无常有常有2 2）白细胞）白细胞无无常有常有3 3）血沉增快）血沉增快无无常有常有4 4）心肌坏死标记物）心肌坏死标记物无无有有7 7、心电图变化、心电图变化无变化或暂时性无变化或暂时性STST段和段和T T波变化波变化有特征性和动态性变化有特征性和动态性变化(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。(3)心律失常：见于75%95%的病人，多发生在起病12周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。临床表床表现临床表床表现(4)低血压和休克：血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭症状症状特征性心电图特征性心电图特征性心电图特征性心电图血清生物标志物的动态变化血清生物标志物的动态变化心肌梗死诊断依据心肌梗死诊断依据上述三项中具备二项即可确诊。上述三项中具备二项即可确诊。心肌心肌酶谱变化化升高时间 高峰时间降至正常肌酸磷酸肌酶(CK)6h 24h 2-3d 谷草转氨酶(GOT)6-12h 1-2d 3-6d 乳酸脱氢酶(LDH)8-12h 2-3d 1-2w 肌酸激酶同工酶（CK-MB）6h 24h 2-3d 肌钙蛋白（TNI）3-4h 11-24h 7-10d 特征性的心电图改变：特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高特征性的心特征性的心电图改改变：特征性的心特征性的心电图改改变：特征性的心特征性的心电图改改变：心肌梗塞定位心肌梗塞定位诊断断护理诊断：护理诊断：1.有生命体征改变的危险：与室颤有关2.心输出量减少：与心肌缺血致心肌收缩力降低心律失常 有关 3.疼痛：与心肌缺血低氧有关4.血压偏高5.自理缺陷与活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有 关6.知识缺乏7.恐惧：与剧烈疼痛导致的濒死感有关8.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生 有关护理措施：护理措施：治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病）控制原发病（高血压、糖尿病）1、休息休息 2、加强监测、加强监测 3、吸氧、吸氧 4、缓解疼痛、缓解疼痛 5、药物护理、药物护理 6、排便排便1、休息、休息绝对绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第在急性期第1周内周内,患者病情不稳定易出现并发症患者病情不稳定易出现并发症,尤其在尤其在急性期急性期24小时内，患者应绝对卧床休息小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量,防止病情加重。防止病情加重。（2、加强监测、加强监测 生命体征监测生命体征监测 （T、P、R、BP、SPO2、出入量）、出入量）心电图监测心电图监测 发现异常，及时通知医生发现异常，及时通知医生 室性早搏室性早搏5次次/分；多源性室性及成对或连续的室早；分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象；现象；I度或度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。度房室传导阻滞；快速房颤等。成对成对多源多源R on T短阵室速短阵室速3、吸氧、吸氧 鼻导管给氧，氧流量鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。伴有伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。病人，应给予持续低流量吸氧。注意用氧安全。注意用氧安全。心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。氧的供应，减轻缺血和疼痛。4、缓解疼痛、缓解疼痛 静脉滴注硝酸酯类药物静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有是否有呼吸抑制呼吸抑制及及血压下降血压下降等情况发生。等情况发生。5、药物护理、药物护理 硝酸酯类治疗：硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止 血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血 供。供。抗血小板、抗凝治疗：抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观 察出血倾向。察出血倾向。受体阻滞剂治疗：受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率定期复查心电图，出现传导阻滞或心率 60次次/分停用。分停用。利尿剂：利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。密切注意电解质的变化。必要时补钾。原发病用药治疗原发病用药治疗6、排便、排便便秘便秘 是心脏病人的大敌是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；加温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动。适当腹部按摩促进肠蠕动。抢救流程救流程急性心肌梗死抢救流程(1).doc思考思考题心电监护仪心电波形的观察要点有哪些？请回答心梗病人转运流程？
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