循环系统疾病患儿的护理PPT课件

循环系统疾病患儿循环系统疾病患儿的护理的护理第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点(一一)心脏胚胎发育心脏胚胎发育妊辰第妊辰第3-83-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。引起心血管发育畸形。(二)正常胎儿的血液循环1.由胎盘来的动脉血由胎盘来的动脉血入肝到门静脉入肝到门静脉静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉 右心房右心房卵圆孔卵圆孔左心房左心房右心室右心室2.上腔静脉回流的静脉血 右心房 右心室 肺动脉入肺入肺动脉导管动脉导管升主动脉升主动脉综上所述，胎儿血液循环特点：综上所述，胎儿血液循环特点：(1)(1)胎儿通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散胎儿通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式进行营养、代谢产物和气体交换。方式进行营养、代谢产物和气体交换。(2)(2)左右心室都供血由于肺处于压缩状态，故只左右心室都供血由于肺处于压缩状态，故只有体循环而无有效的肺循环。有体循环而无有效的肺循环。(3)(3)静脉导管、卵圆孔、动脉导管都正常的开放。静脉导管、卵圆孔、动脉导管都正常的开放。(4)(4)除脐静脉是氧和血外，其他都是混合血。除脐静脉是氧和血外，其他都是混合血。(1)(1)脐带结扎：脐脐带结扎：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。胎盘循环终止，呼吸建立。(2)(2)卵圆孔关闭：到生后卵圆孔关闭：到生后5-75-7个月，解剖上大多闭个月，解剖上大多闭合。合。(3)(3)动脉导管闭缩动脉导管闭缩(4)(4)大小循环建立，动静脉血各行其经。大小循环建立，动静脉血各行其经。(三三)正常各年龄小儿心脏正常各年龄小儿心脏 ，心率，血压的特点。，心率，血压的特点。1.1.心脏位置心脏位置 新生儿心脏位置较高并呈横位，心新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动位于左侧第尖搏动位于左侧第4 4肋间锁骨中线外则。肋间锁骨中线外则。2.2.心率心率 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高，故心率较快。性高，故心率较快。3.3.动脉血压动脉血压 由于小儿心输出量较少，动脉壁弹由于小儿心输出量较少，动脉壁弹性较好，血管口径相对较大，故血压偏低，性较好，血管口径相对较大，故血压偏低，2 2岁岁后可采用下列方式计算：收缩压后可采用下列方式计算：收缩压=年龄乘以年龄乘以2+80mmHg2+80mmHg第二节第二节 先天性心脏病概述先天性心脏病概述病因病因在心脏胚胎发育时期，任何因素的影响使心脏的在心脏胚胎发育时期，任何因素的影响使心脏的某一部份发育停顿或异常，均可造成先天性畸形。某一部份发育停顿或异常，均可造成先天性畸形。心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。环境因素中主要是孕早期宫内病毒互作用所致。环境因素中主要是孕早期宫内病毒感染，接触放射线及服用抗癌药等。感染，接触放射线及服用抗癌药等。血流动力学及分型血流动力学及分型根据畸形所在的位置和左，右心腔及大血管之间有根据畸形所在的位置和左，右心腔及大血管之间有无直接分流分为三大类。无直接分流分为三大类。1.1.左向右分流型左向右分流型 这是最常见的类型，包括室间这是最常见的类型，包括室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。2.2.右向左分流型右向左分流型 常见有法洛氏四联症。常见有法洛氏四联症。3.3.无分流型无分流型 临床表现临床表现(1)(1)症状症状1)1)乏力，气促乏力，气促2)2)反复呼吸道感染反复呼吸道感染3)3)声音嘶哑声音嘶哑4)4)青紫青紫(2)(2)体征体征1)1)体格发育迟缓体格发育迟缓2)2)心脏体征：杂音部位：心脏体征：杂音部位：.室间隔缺损：胸骨室间隔缺损：胸骨左缘左缘-肋间有肋间有级粗糙的全收缩期杂音。级粗糙的全收缩期杂音。.房间隔缺损：胸骨左缘房间隔缺损：胸骨左缘2-32-3肋间有肋间有级喷级喷射性收缩期杂音。射性收缩期杂音。.动脉导管未闭：胸骨左缘动脉导管未闭：胸骨左缘第肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。第肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。(1)(1)症状症状1)1)青紫青紫2)2)蹲踞现象蹲踞现象3)3)阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作(2)(2)体征体征1)1)全身皮肤发绀全身皮肤发绀2)2)生长迟缓生长迟缓3)3)杵状指：缺氧个月以上，指趾端毛细血管扩杵状指：缺氧个月以上，指趾端毛细血管扩张增生，软组织增生肥大引起。张增生，软组织增生肥大引起。4)4)心脏体征：胸骨左缘肋间可听到心脏体征：胸骨左缘肋间可听到级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第音减级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第音减弱或消失。弱或消失。(3)(3)并发症并发症脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。辅助检查辅助检查4.4.其他超声心动图，心血管造影，心导管检查，其他超声心动图，心血管造影，心导管检查，以确定畸形的部位，形式及进行血流动力学检查。以确定畸形的部位，形式及进行血流动力学检查。治疗原则治疗原则有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗以达到治疗目的。以达到治疗目的。内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防止并发症，及时治疗心力衰竭。止并发症，及时治疗心力衰竭。常见护理诊断常见护理诊断护理措施护理措施1.1.建立合理的生活制度注意休息，减少氧的消建立合理的生活制度注意休息，减少氧的消耗耗2.2.合理喂养保证营养需求合理喂养保证营养需求3.3.注意病情观察，防止感染及并发症的发生注意病情观察，防止感染及并发症的发生(1)(1)监测患儿体温，预防感染监测患儿体温，预防感染(2)(2)注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化(3)(3)观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给予合适活动，卧位及吃奶前吸氧等措施，防止予合适活动，卧位及吃奶前吸氧等措施，防止法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减少右向左分流，重者皮下注射吗啡。少右向左分流，重者皮下注射吗啡。病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。病因及发病机制病因及发病机制引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，其中以柯萨奇病毒乙脊髓灰质炎病毒，腺病毒，其中以柯萨奇病毒乙组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身免疫反应免疫反应,引起心肌损伤和病毒对心肌细胞引起心肌损伤和病毒对心肌细胞 直接直接损害所致。损害所致。临床表现临床表现临床表现轻重不一，轻型病例一般无明显症状。临床表现轻重不一，轻型病例一般无明显症状。典型病例患儿病前数日或典型病例患儿病前数日或 1-3 1-3周有发热咽痛，腹周有发热咽痛，腹泻等前驱症状，常诉心前区不适，胸闷，心悸，泻等前驱症状，常诉心前区不适，胸闷，心悸，头晕乏力等。头晕乏力等。实验室检查实验室检查1.1.心电图检查心电图检查 可见各种心律失常，以期前收缩可见各种心律失常，以期前收缩为主。为主。2.2.血清酶测定血清酶测定 血清乳酸脱氢酶多增高，尤其血血清乳酸脱氢酶多增高，尤其血清肌酸酶同工酶或心肌肌钙蛋白的增高时为心肌清肌酸酶同工酶或心肌肌钙蛋白的增高时为心肌炎的诊断依据之一。炎的诊断依据之一。治疗原则治疗原则以改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复，减轻以改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复，减轻心脏负荷为原则。心脏负荷为原则。1.1.休息休息 急性期卧床休息急性期卧床休息(1)(1)对处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗对处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗病毒治疗。病毒治疗。(2)(2)改善心肌营养，改善心肌营养，1 1，6 6二磷酸果糖常用剂量为二磷酸果糖常用剂量为100-250mg/kg100-250mg/kg，静脉注射，疗程，静脉注射，疗程10-1410-14天天,同时同时可选用维生素可选用维生素C C，辅酶，辅酶Q10Q10及中药参脉注射液等。及中药参脉注射液等。(3)(3)通过大剂量丙种免疫球蛋白通过大剂量丙种免疫球蛋白,免疫调节，减轻免疫调节，减轻心肌细胞损害。心肌细胞损害。(4)(4)肾上腺皮质激素，重症可用地塞米松。肾上腺皮质激素，重症可用地塞米松。常见护理诊断常见护理诊断护理措施护理措施