尿石症病人的护理ppt课件

第三十七章第三十七章尿石症病人的护理尿石症病人的护理 学习目标学习目标n了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；n理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；n熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；n掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 n重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。泌泌 尿尿 系系 统统 解解 剖剖 图图概概 述述泌尿系统常见病之一泌尿系统常见病之一男性男性女性女性南方南方北方北方上尿路上尿路下尿路下尿路成分成分 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸、胱氨酸、病病 因因n流行病学因素流行病学因素:年年龄龄、性性别别、职职业业、饮饮食食结结构构、水水的的摄摄入入、气气候候、代谢、遗传等代谢、遗传等n尿液因素尿液因素:1 1）尿液中形成结石物质增加：尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸钙、草酸、尿酸 2 2）PHPH值改变：值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3 3）尿液浓缩）尿液浓缩 4 4）抑抑制制晶晶体体形形成成的的物物质质不不足足：枸枸橼橼酸酸、焦焦磷磷酸酸盐盐、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素酸性黏多糖、肾钙素、微量元素病病 因因n局部病因局部病因:1 1）尿液淤积尿液淤积 2 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头）尿路异物：长期留置尿管、小线头病理生理病理生理n尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。病理生理病理生理 结石结石 梗阻梗阻 感染感染 上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.n疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类n钝钝痛痛 钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.n肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐.当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆.肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一的临床表现一的临床表现感感染染 可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可有膀胱刺激征。可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石（Vesical calculi)Vesical calculi)多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱结石膀胱结石-临床表现临床表现n典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺激症状刺激症状n结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述症症状状，表表现为尿路感染现为尿路感染 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。尿道结石尿道结石-临床表现临床表现辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量n2、影像学检查：、影像学检查：（1 1）KUBKUB、腹腹部部平平片片，95%95%的的结结石石均均可可发发现现。正侧位正侧位 （2 2）IVPIVP：排泄性尿路造影：排泄性尿路造影 （3 3）B B超：超：CTCT等检查等检查n3、内窥镜检查：、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石输尿管肾镜可直接观察到结石辅助检查辅助检查KUBIVU输尿管镜 n刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。n实验室检查：n血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；n尿常规：RBC（+）n影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。处理原则处理原则n病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因n非手术治疗非手术治疗 结石直径小于，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石结石直径小于，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出能自行排出非手术治疗非手术治疗n大量饮水n加强运动n调整饮食n药物治疗n调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染n中医中药体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）（重点掌握内容重点掌握内容）安安全全有有效效，可可用用x x线线，B B超超定定位位，将将冲冲击击波波聚聚焦焦后后作作用用于于结结石石进行轰击。进行轰击。适应症适应症：结石直径小于，结石以下输尿管通畅、结石直径小于，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人禁忌症禁忌症：1 1、结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。2 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3 3、心脏有起搏器，血肌酐心脏有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。4 4、急性尿路感染。急性尿路感染。本本治治疗疗应应选选用用低低能能量量冲冲击击波波治治疗疗，每每次次治治疗疗后后间间隔隔时时间间应应不不短于短于7 7天。天。n手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正n手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术n非开放手术非开放手术n输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，也也可可用用于于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄n经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）n腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术n开放手术开放手术n输尿管切开取石术输尿管切开取石术n肾盂切开取石术肾盂切开取石术n肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术n肾实质切开取石术肾实质切开取石术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术肾切除术肾切开取石肾切开取石n双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则n双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许可，可同时取出双侧结石许可，可同时取出双侧结石.n一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管结石管结石.n双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.护理护理 n n护理评估护理评估n n术前评估术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况健康史、身体情况、心理和社会支持状况n n术后评估术后评估 康康复复状状况况、肾肾功功能能状状况况、心心理理和和社社会会支支持持状状况、预后判断况、预后判断护理诊断护理诊断/问题问题n n疼痛疼痛n n有感染的危险有感染的危险n n体液不足体液不足n n知识缺乏知识缺乏n n预期目标预期目标 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 预防及控制感染预防及控制感染 维持病人体液量维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法病人了解结石成因及预防方法护理措施护理措施n1、缓解疼痛：观察、休息、镇痛观察、休息、镇痛n2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、体位、观察排石效果多饮水、体位、观察排石效果n3、并发症观察、预防和护理 血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压4.4.体外冲击波碎石体外冲击波碎石1 1）术前护理）术前护理n（1 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，惧心理，争取其主动配合，术中不能随术中不能随意移动体位意移动体位n（2 2）术前准备：术前三天忌进产气食物，）术前准备：术前三天忌进产气食物，前前1 1日口服缓泻剂，术晨禁食水。日口服缓泻剂，术晨禁食水。n2 2）术后护理）术后护理n（1 1）饮食：）饮食：多饮水多饮水n（2 2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，当活动，经常变换体位经常变换体位。肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可。巨大肾结石碎石后可能发生能发生“石街石街”现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用患侧卧患侧卧位位，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。n（3 3）病情观察：）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治若需再次治疗，间隔时间疗，间隔时间不少于不少于7 7日。日。健康教育健康教育n1 1、大量饮水：成人保持每日尿量在、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。n2 2、解除局部因素、解除局部因素n3 3、饮食指导：、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。含嘌呤高的食物，如动物内脏。n4、药物预防：n维生素B6 减少草酸含量n氧化镁 增加草酸溶解度n枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率n别嘌醇 抑制含钙结石n氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石n5 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。减少尿钙排出。n6 6、复诊、复诊:定期行尿液化验、定期行尿液化验、x x线、线、B B超检超检查。查。