刘世坤-规范处方管理促合理用药(2010厅培训)

从药学的概念谈合理用药中南大学湘雅三医院药剂科刘世坤 规范处方书写规范处方书写 促进合理用药促进合理用药 大同皮肤病医院大同皮肤病医院大同皮肤病医院大同皮肤病医院 大同皮肤病医院大同皮肤病医院药剂科药剂科 王涛王涛一、处方的定义；一、处方的定义；二、规范处方管理的原因；二、规范处方管理的原因；三、规范处方管理的内容及释义。三、规范处方管理的内容及释义。一、一、处处 方方 是指由是指由注册的执业医师注册的执业医师和和执业助理执业助理医师医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得的、由取得药学专业药学专业技术职务任职资格的药技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。二、规范处方管理的原因二、规范处方管理的原因 处方管理办法处方管理办法已于已于2006年年11月月27日经卫生部部务会议讨论通过，日经卫生部部务会议讨论通过，自自2007年年5月月1日起施行。日起施行。20042004年年9 9月对某直辖市月对某直辖市9 9所三甲医院调查所三甲医院调查 前前1010位药中抗菌药占数量和金额位药中抗菌药占数量和金额%：2 2所占所占2 2个个20%20%金额占金额占17.05%17.05%与与37.31%37.31%3 3所占所占4 4个个40%40%金额占金额占41.58%41.58%51.91%51.91%1 1所占所占5 5个个50%50%金额占金额占58.20%58.20%3 3所占所占6 6个个60%60%金额占金额占59.20%59.20%71.61%71.61%注意：注意：是前是前1010位用药分析位用药分析 不是全部药品金不是全部药品金额分析额分析 不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：据报导住院病人输液使用率据报导住院病人输液使用率90%90%输液加药率约输液加药率约90%90%有的加药超有的加药超6 6种种 万古霉素用于手术常见预防用药万古霉素用于手术常见预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药、有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长成常规、时间长 联合用药过多联合用药过多联合用药过多联合用药过多 诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视 某医院报导合用药物：某医院报导合用药物：某医院报导合用药物：某医院报导合用药物：2 2 2 2种种种种4.18%34.18%34.18%34.18%3种种种种11.1%11.1%11.1%11.1%4 4 4 4种种种种16.5%716.5%716.5%716.5%7种种种种38.46%38.46%38.46%38.46%某院对某院对某院对某院对43155431554315543155张处方分析：张处方分析：张处方分析：张处方分析：2 2 2 2种种种种 2.2%62.2%62.2%62.2%6种种种种 18.6%18.6%18.6%18.6%某直辖市某直辖市某直辖市某直辖市10101010所医院所医院所医院所医院972972972972份病历用药分析份病历用药分析份病历用药分析份病历用药分析 有相互作用的有相互作用的有相互作用的有相互作用的14.7%14.7%14.7%14.7%国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率相互作用发生率相互作用发生率相互作用发生率 4.7%4.7%4.7%4.7%8.8%8.8%8.8%8.8%（临床有症状（临床有症状（临床有症状（临床有症状 造成损害）造成损害）造成损害）造成损害）社会零售药店调剂工作中存在的问题社会零售药店调剂工作中存在的问题 应引应引起重视起重视 售货员制不合适售货员制不合适 无用药指导能力无用药指导能力 4 4年用年用4963449634片牛黄解毒片片牛黄解毒片 最后导致砷中毒最后导致砷中毒规化处方书写的宗旨规化处方书写的宗旨规化处方书写的宗旨规化处方书写的宗旨规范处方管理规范处方管理规范处方管理规范处方管理 医师处方和药师调剂行为医师处方和药师调剂行为医师处方和药师调剂行为医师处方和药师调剂行为促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药提高处方质量提高处方质量提高处方质量提高处方质量提升药物治疗水平提升药物治疗水平提升药物治疗水平提升药物治疗水平保障病人用药安全保障病人用药安全保障病人用药安全保障病人用药安全促进药物资源合理使用促进药物资源合理使用促进药物资源合理使用促进药物资源合理使用合理用药概念：将合理用药的定义概括为：合理用药概念：将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济安全、有效、经济”6个字个字合理用药中应强调合理用药中应强调开处方药合理性：开处方药合理性：r适宜的适应证：选用药物与诊断相符合适宜的适应证：选用药物与诊断相符合 r适宜的药物：符合合理用药原则适宜的药物：符合合理用药原则r适宜的患者：药品无禁忌症适宜的患者：药品无禁忌症 ADRADR尽可能小尽可能小r适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息；重要和清楚的信息；r适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案外药物效应和对策预案 r不合理用药的主要表现：不合理用药的主要表现：不合理用药的主要表现：不合理用药的主要表现：用药不对症无适应证用药用药不对症无适应证用药用药不对症无适应证用药用药不对症无适应证用药 爱用强效、广谱抗生素类药物爱用强效、广谱抗生素类药物爱用强效、广谱抗生素类药物爱用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当用量不适当用量不适当用量不适当过大或过小、疗程过长或过短过大或过小、疗程过长或过短过大或过小、疗程过长或过短过大或过小、疗程过长或过短 用法不适当用法不适当用法不适当用法不适当过度使用输液或注射剂过度使用输液或注射剂过度使用输液或注射剂过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药或联合使用品种过多不适当的联合用药或联合使用品种过多不适当的联合用药或联合使用品种过多不适当的联合用药或联合使用品种过多诱发诱发诱发诱发相互作用相互作用相互作用相互作用 重复用药重复用药重复用药重复用药造成损害造成损害造成损害造成损害 使用非必要的昂贵药品使用非必要的昂贵药品使用非必要的昂贵药品使用非必要的昂贵药品 按病人要求开药按病人要求开药按病人要求开药按病人要求开药 人人员因素：因素：卫生技生技术人人员是不合理用是不合理用药主因主因 药物与物与药物治物治疗专业知知识不足不足 专业信息更新不及信息更新不及时 缺乏安全用缺乏安全用药交待与指交待与指导 以及服以及服务意意识淡薄、淡薄、责任心不任心不强强、医德、医德医医风不正不正等等患者因素患者因素：药物依从性差药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药有的患者要求医师依自己意愿开药 疗效期望过高、不良反应缺乏了解是纠疗效期望过高、不良反应缺乏了解是纠纷原因之一纷原因之一 依据广告用药依据广告用药 医医疗机构管理上的缺陷：机构管理上的缺陷：对不合理用不合理用药认识不足不足、监督力度弱督力度弱 缺乏缺乏有效的行政与技术有效的行政与技术干干预措施措施和合理用和合理用药教育。药教育。生生产和和经营企企业不正当不正当竞争争：是不正之风最重要根源之一是不正之风最重要根源之一 生产企生产企业太多业太多 63006300多多 百或千家企业生产同一百或千家企业生产同一品种品种 低水平重复生产低水平重复生产 产品积压产品积压 滞销滞销 为求得生存通过给处方费和回扣推销药品为求得生存通过给处方费和回扣推销药品 经营企业多而乱经营企业多而乱 批发批发1600016000多多 药店药店约约2020万万 还在增加还在增加 r不合理用药后果：不合理用药后果：可能延误疾病治疗或治疗失败可能延误疾病治疗或治疗失败 可能对患者造成损害可能对患者造成损害 细菌产生变迁与耐药、菌群失调细菌产生变迁与耐药、菌群失调 产生产生耐药性很强的耐药性很强的“超级细菌超级细菌”浪费卫生资源浪费卫生资源 加重病人经济负担加重病人经济负担r必须采取强有力的措施必须采取强有力的措施 促进合理用药促进合理用药 医医疗、预防、保健和防、保健和药店要遵循店要遵循抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则 发挥发挥药事管理委事管理委员会和医会和医药学学专家的作用家的作用 加强管理、宣传教育加强管理、宣传教育落落实技技术和行政干和行政干预措施措施三、三、规范处方管理的内容及释义规范处方管理的内容及释义一）、处方类型与内容一）、处方类型与内容 医疗处方的类型可分为普通处方、急症处医疗处方的类型可分为普通处方、急症处方、儿科处方、麻醉药品、第一类精神药品方、儿科处方、麻醉药品、第一类精神药品处方处方.第二类精神药品处方和病室处方。第二类精神药品处方和病室处方。处方颜色：1.普通处方的印刷用纸为白色；2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。r 打印处方无颜色区别的应分别于处方右上角上标有“急诊”、“儿科”、“麻、精一”、“精二”字样。麻醉药品和第一类精神药品处方除打印处方外必须同时手工开具处方以备保管。处方格式由三部分组成：处方格式由三部分组成：处方格式由三部分组成：处方格式由三部分组成：(一一一一)前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。列专科要求的项目。列专科要求的项目。列专科要求的项目。(二二二二)正文：以正文：以正文：以正文：以RpRpRpRp或或或或R R R R（拉丁文拉丁文拉丁文拉丁文Recipe“Recipe“Recipe“Recipe“请取请取请取请取”的缩写）的缩写）的缩写）的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。(三三三三)后记：医师签名和后记：医师签名和后记：医师签名和后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额或加盖专用签章，药品金额或加盖专用签章，药品金额或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。二）、处方书写规则二）、处方书写规则处方书写必须符合下列规则：处方书写必须符合下列规则：(一一)处方记载的患者一般项目应清晰、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。完整，并与病历记载相一致。(二二)每张处方只限于一名患者的用药。每张处方只限于一名患者的用药。(三三)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。改，必须在修改处签名及注明修改日期。(四四)处方一律用规范的中文或英文名称书写。处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得不得使用使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。(五)年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。(六)西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。(七七)中药饮片处方的书写，中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、可按君、臣、佐、使的顺序排列；使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。要求，应在药名之前写出。(八八)用量，一般应按照药品说明书中的常用量，一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。注明原因并再次签名。(九九)为便于药学专业技术人员审核处方，为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临除特殊情况外必须注明临床诊断。床诊断。(十十)开具处方后的空白处应划一斜线，以示开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。处方完毕。(十一十一)处方医师的签名式样和专用签章必须处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。任意改动，否则应重新登记留样备案。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（剂量应当使用公制单位：重量以克（g g）、）、毫克毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、）、纳克（纳克（ngng）为单位；容为单位；容量以升（量以升（l l）、）、毫升（毫升（mlml）为单位；国际单位为单位；国际单位（IUIU）、）、单位单位(U)(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。剂或付为单位。rr三）、处方权限三）、处方权限1 1 经注册的经注册的执业医师执业医师可在执业地点取得相应可在执业地点取得相应的处方权。的处方权。经注册的经注册的执业助理医师执业助理医师在医疗机构开具的在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。加盖专用签章后方有效。2 2 经注册的经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。以在注册的执业地点取得相应的处方权。3 3 医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知使用知识和规范化管理的培训。识和规范化管理的培训。rr4 4 医疗机构内部应根据卫生部医疗机构内部应根据卫生部抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则中抗菌药物分级管理办法，中抗菌药物分级管理办法，制定抗菌药物分级管理实施细则，制定抗菌药物分级管理实施细则，规定各级医师分级处方权限。rr5 5 试用期人员开具处方，应当经所在医疗开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。加盖专用签章后方有效。rr6 6 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权相应的处方权r根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及当地经济状况、药品价格等因素，性、以及当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类结合各级医院实际情况进行分级殊使用三类结合各级医院实际情况进行分级管理。管理。r抗菌药分级原则抗菌药分级原则r1 1非限制使用非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。价格相对较低的抗菌药物。r2 2限制使用限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。r3 3特殊使用特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高现用药物者；药品价格相对较高 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制需要应用限制使用抗菌药物时使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。r患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有高级专业职务任高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。r紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于限于1天用量天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。门诊处方抗菌药物的使用以单药单药为主，原则上不超过不超过3天量天量，最多不得超过最多不得超过7天天（特殊病种用药除外）；遇有不良反应时的应做好记录，并填表上报药物不良反应监测机构 rr四）、处方的开具四）、处方的开具1 1 从本院药品从本院药品处方集所列药品中开具处方。所列药品中开具处方。药品处方集中药品应当是按照药品监督管理部药品处方集中药品应当是按照药品监督管理部门批准并公布的门批准并公布的药品通用名称购进的药品。注称购进的药品。注射剂型和口服剂型各射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成，处方组成类同的类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。其他剂型和剂量规格药品的情况除外。rr2 2 医师开具处方应当使用经药品监督管理部医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品门批准并公布的药品通用名称通用名称、新活性化合、新活性化合物的物的专利药品名称和复方制剂药品专利药品名称和复方制剂药品名称。名称。多种药品联合应用时多种药品联合应用时，应考虑多种药物合，应考虑多种药物合用时的用时的相互作用问题相互作用问题。医师要警惕。医师要警惕药品不良药品不良反应反应。对药品不良反应逐级、定期报告。严。对药品不良反应逐级、定期报告。严重或罕见的药品不良反应须随时报告，必要重或罕见的药品不良反应须随时报告，必要时可越级报告。时可越级报告。r3处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。4 4 4 4 处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般日用量；急诊处方一般不得超过不得超过3 3日用量；对于某些慢性病、老年日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。录。毒性药品每次不超过毒性药品每次不超过2 2天极量。天极量。医师利用计算机开具普通处方时，需医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手书写处方同时打印纸质处方，其格式与手书写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。查。5 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。一类精神药品处方。应遵循应遵循“WHO癌症疼痛三癌症疼痛三阶梯阶梯”治疗基本原则和卫生部印发的治疗基本原则和卫生部印发的麻醉麻醉药品临床应用指导原则药品临床应用指导原则、精神药品临床精神药品临床应用指导原则应用指导原则，保障癌症患者缓解癌性疼，保障癌症患者缓解癌性疼痛和其它痛和其它 疾病患者慢性中重度疼痛（非癌性疾病患者慢性中重度疼痛（非癌性疼痛）治疗时麻醉药品的使用。疼痛）治疗时麻醉药品的使用。r医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。r患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。由医疗机构按照规定销毁处理。6门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书 r病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。r麻醉药品、第一类精神药品专用病历的管理麻醉药品、第一类精神药品专用病历的管理1 1）对门（急）诊因镇痛需长期使用麻醉药品、第一对门（急）诊因镇痛需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，医院需建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病医院需建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历，历，其余患者不需建立其余患者不需建立”专用病历专用病历。2 2）专用门诊病历由医院统一编号后予以保管，专用专用门诊病历由医院统一编号后予以保管，专用于麻醉药品、第一类精神药品的配用，不能用于其于麻醉药品、第一类精神药品的配用，不能用于其他疾病的诊疗和药品的配用。他疾病的诊疗和药品的配用。7除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。8为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。9为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。10为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。11对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。12医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。麻醉药品处方至少保存麻醉药品处方至少保存3年，精神药品年，精神药品处方至少保存处方至少保存2年。年。特殊管理药品处方用量特殊管理药品处方用量特殊管理药品处方用量特殊管理药品处方用量特殊管理药品的释义见第六条的释义特殊管理药品的释义见第六条的释义特殊管理药品的释义见第六条的释义特殊管理药品的释义见第六条的释义麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品rr一般疼痛患者要严格控制用法、用量一般疼痛患者要严格控制用法、用量一般疼痛患者要严格控制用法、用量一般疼痛患者要严格控制用法、用量rr癌症病人则应放宽用量和用药次数的限制癌症病人则应放宽用量和用药次数的限制癌症病人则应放宽用量和用药次数的限制癌症病人则应放宽用量和用药次数的限制 改善生存改善生存改善生存改善生存质量质量质量质量rr原则是：使用可放宽原则是：使用可放宽原则是：使用可放宽原则是：使用可放宽 管理要严格管理要严格管理要严格管理要严格 看病取麻醉药品时要挂号、有病历记录、有医师开具看病取麻醉药品时要挂号、有病历记录、有医师开具看病取麻醉药品时要挂号、有病历记录、有医师开具看病取麻醉药品时要挂号、有病历记录、有医师开具处方处方处方处方 收回用过空针药瓶收回用过空针药瓶收回用过空针药瓶收回用过空针药瓶 严防注入社会严防注入社会严防注入社会严防注入社会五）、处方的调剂五）、处方的调剂五）、处方的调剂五）、处方的调剂1 1 1 1从事处方调剂工作的人员必须取得药学专业技术从事处方调剂工作的人员必须取得药学专业技术从事处方调剂工作的人员必须取得药学专业技术从事处方调剂工作的人员必须取得药学专业技术职务任职资格。职务任职资格。职务任职资格。职务任职资格。2 2 2 2药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。3 3 3 3负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导的人员应具有药师以上专业技术职务任职资格；指导的人员应具有药师以上专业技术职务任职资格；指导的人员应具有药师以上专业技术职务任职资格；指导的人员应具有药师以上专业技术职务任职资格；药士只可从事处方调配工作。药士只可从事处方调配工作。药士只可从事处方调配工作。药士只可从事处方调配工作。4 4 4 4药师应凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得药师应凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得药师应凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得药师应凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。调剂。调剂。调剂。5 5 5 5药师调剂处方药品的操作规程：认真审核处方，准确药师调剂处方药品的操作规程：认真审核处方，准确药师调剂处方药品的操作规程：认真审核处方，准确药师调剂处方药品的操作规程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。包括每种药品的用法、用量、注意事项等。包括每种药品的用法、用量、注意事项等。包括每种药品的用法、用量、注意事项等。6 6 6 6药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。否清晰、完整，并确认处方的合法性。否清晰、完整，并确认处方的合法性。否清晰、完整，并确认处方的合法性。7药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括（1 1 1 1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；试验及结果的判定；试验及结果的判定；试验及结果的判定；（2 2 2 2）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；（3 3 3 3）剂量、用法的正确性；）剂量、用法的正确性；）剂量、用法的正确性；）剂量、用法的正确性；（4 4 4 4）选用剂型与给药途径的合理性；）选用剂型与给药途径的合理性；）选用剂型与给药途径的合理性；）选用剂型与给药途径的合理性；（5 5 5 5）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；（6 6 6 6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌（7 7 7 7）其它用药不适宜情况。）其它用药不适宜情况。）其它用药不适宜情况。）其它用药不适宜情况。8 8药师经处方审核后，认为存在用药不适药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，抗菌药物有越级处方时，应当告知宜时，抗菌药物有越级处方时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。当记录，按照有关规定报告。9药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。床诊断。1010药师在完成处方调剂后，应当在处方上药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。签名或者加盖专用签章。1111药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。方，按年月日逐日编制顺序号。1212药师对于不规范处方或者不能判定其合法药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，抗菌药物有越级处方不得调剂。性的处方，抗菌药物有越级处方不得调剂。1313医疗机构应当将本机构基本用药供应目录医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。内同类药品相关信息告知患者。1414除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药人员持处方到药品零售企业购药。【释义释义释义释义】规定了药学专业技术人员调剂处方的准规定了药学专业技术人员调剂处方的准规定了药学专业技术人员调剂处方的准规定了药学专业技术人员调剂处方的准则、程序与责任则、程序与责任则、程序与责任则、程序与责任 遵守调剂工作管理规范遵守调剂工作管理规范遵守调剂工作管理规范遵守调剂工作管理规范 调剂操作规程调剂操作规程调剂操作规程调剂操作规程目前调剂不规范目前调剂不规范目前调剂不规范目前调剂不规范r调剂无规范的程序调剂无规范的程序调剂无规范的程序调剂无规范的程序 医院都有自行的办法医院都有自行的办法医院都有自行的办法医院都有自行的办法r药品乱堆放药品乱堆放药品乱堆放药品乱堆放 药房内乱而无序药房内乱而无序药房内乱而无序药房内乱而无序服务态度不很理想服务态度不很理想服务态度不很理想服务态度不很理想 缺乏人性化服务项目缺乏人性化服务项目缺乏人性化服务项目缺乏人性化服务项目患者尚缺乏安全用药感患者尚缺乏安全用药感患者尚缺乏安全用药感患者尚缺乏安全用药感 六）、监督管理谢谢各位谢谢各位