临终关怀95376

模块项目：危重病人病情观察和模块项目：危重病人病情观察和 抢救的护理抢救的护理单元名称：临终护理单元名称：临终护理教学目标教学目标l知识目标知识目标 1 1、了解临终关怀的相关知识、了解临终关怀的相关知识 2 2、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终 病人家属的护理病人家属的护理 3 3、掌握临终病人的护理和尸体护理、掌握临终病人的护理和尸体护理l能力目标能力目标 1 1、能够尽心尽力地做好尸体护理工作、能够尽心尽力地做好尸体护理工作 2 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义、培养高尚的护士职业道德和人道主义 精神精神 教学重点和难点教学重点和难点l重点重点 尸体护理的技巧尸体护理的技巧l难点难点 临终病人的心理反应和护理措施临终病人的心理反应和护理措施概述l一、一、临终关怀临终关怀l二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义l三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期一、临终关怀（Hospice care）l概念：概念：又称为善终关怀、安宁照顾、又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等安息所等。向临终病人及其家属提供一。向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。完人生的最后旅程。l临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展HospiceHospice的原意是指一群具有共同目标的人希的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。现引申到生命旅途。l临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于现代临终关怀创始于2020世纪世纪6060年代，创始年代，创始人为桑得斯博士（人为桑得斯博士（D.C.SaundersD.C.Saunders)。1967196719671967年，在英国创办了世界上第一所临年，在英国创办了世界上第一所临年，在英国创办了世界上第一所临年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构终关怀机构终关怀机构终关怀机构St Christopher St Christopher St Christopher St Christopher HospiceHospiceHospiceHospice，此后临终关怀服务遍布世界，此后临终关怀服务遍布世界，此后临终关怀服务遍布世界，此后临终关怀服务遍布世界60606060多个国家多个国家多个国家多个国家临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展l19881988年年7 7月，我国天津医学院成立了中月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年国第一个临终关怀研究机构，同年1010月，月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院，台湾在南汇护理院，台湾在19901990年年2 2月在月在马偕医院成立安宁病房马偕医院成立安宁病房l19921992年，北京成立松堂医院从事临终关年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务怀服务松堂医院的李伟院长和临终老人松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀的组织临终关怀的组织形式和理念形式和理念l组织形式1.专门的机构：专门的机构：2.综合性医院内附设综合性医院内附设临终关怀病房临终关怀病房3.居家照料居家照料l理念1.以治愈为主的治疗转变以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命转变为提高患者的生命质量质量3.尊重临终患者的尊严和尊重临终患者的尊严和权利权利4.注重临终患者家属的心注重临终患者家属的心理支持理支持二、濒死及死亡的定义1 1、濒死（濒死（dyingdying）即临终即临终：指病人接受：指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。将终结。2 2、死亡死亡(death)death)：指生命活动不可逆的指生命活动不可逆的终止。终止。3 3、脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）：）：即大脑、即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征命活动结束的象征4、脑死亡的标准脑死亡的标准（美国哈佛大学，（美国哈佛大学，19681968）无感受性及反应性无感受性及反应性无运动、无呼吸无运动、无呼吸无反射无反射脑电波平坦脑电波平坦 上述标准上述标准24h24h内反复复查无改变，内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断响，即可做出脑死亡的诊断。三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期（一（一)濒死期濒死期(agonalagonal stage)stage)：死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。v 此期是死亡过程的开始阶段，此期是死亡过程的开始阶段，上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反各种反射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、BPBP下降下降、一般分为三个期：一般分为三个期：v机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以R R微弱或出现潮式及间断呼吸。微弱或出现潮式及间断呼吸。(二二)临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)clinical death stage)v 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。v表现为心跳、表现为心跳、R R完全停止，瞳孔散大，各种反射完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。此期一般持续此期一般持续 5 56 6 min min，时间过长，大脑将发生不可时间过长，大脑将发生不可 逆的变化。逆的变化。(三三)生物学死亡期生物学死亡期(bioligicalbioligical death stage)death stage)v此期是死亡过程的最后阶段此期是死亡过程的最后阶段v整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止 ，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷 (algoralgor mortis)mortis)、尸斑尸斑(livorlivor mortis)mortis)、尸僵尸僵(rigor mortis)rigor mortis)、尸体腐败尸体腐败(postmortem postmortem decomposition)decomposition)等现象。等现象。第二节 临终病人和家属的护理l一、一、临终病人生理反应和护理临终病人生理反应和护理l二、临终病人的心理变化和护理二、临终病人的心理变化和护理l三、临终病人家属的护理三、临终病人家属的护理临终临终病人病人的生理的生理、心理反应及护理比较心理反应及护理比较评估评估常见问题常见问题护理目标护理目标护理措施护理措施生生理理变变化化肌肉张力丧失、肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、呼吸功能减退、感知觉、减退、感知觉、意识改变、疼痛、意识改变、疼痛、临近死亡的体征临近死亡的体征排便失禁、尿失禁排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、整性受损、营养失调、体液不足体液不足、清除呼吸道无效、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的改变、疼痛、有误吸的危险危险患者在临终期间患者在临终期间生理需要得到基生理需要得到基本满足；本满足；患者在临终期间患者在临终期间症状控制、病痛症状控制、病痛减轻、享有安详、减轻、享有安详、平和、舒适的生平和、舒适的生活活促进患者舒适促进患者舒适增进食欲，加强营养增进食欲，加强营养改善血液循环改善血液循环改善呼吸功能改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影减轻感、知觉改变的影响响减轻疼痛减轻疼痛心心理理变变化化否认期否认期 denialdenial愤怒期愤怒期 angeranger协议期协议期 bargainingbargaining忧郁期忧郁期 depressiondepression接受期接受期 acceptanceacceptance焦虑、恐惧、精神困扰、焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节无能为力、绝望、调节障碍障碍临终患者能识别临终患者能识别不同的心理反应不同的心理反应阶段；临终患者阶段；临终患者能调节、适应各能调节、适应各阶段的心理反应阶段的心理反应否认期护理否认期护理愤怒期护理愤怒期护理协议期护理协议期护理忧郁期护理忧郁期护理接受期护理接受期护理健康健康健康健康疾病稳定疾病稳定疾病稳定疾病稳定否认否认否认否认更加自立成长更加自立成长更加自立成长更加自立成长愤愤愤愤 怒怒怒怒为什么是为什么是为什么是为什么是我？！我？！我？！我？！协议协议协议协议不错，是不错，是不错，是不错，是我，但是我，但是我，但是我，但是忧忧忧忧 郁郁郁郁是的，就是是的，就是是的，就是是的，就是我。我。我。我。接接接接 受受受受我我我我已经准已经准已经准已经准备好了。备好了。备好了。备好了。1 14 42 23 35 5诊断出诊断出诊断出诊断出绝症绝症绝症绝症寂寞，内寂寞，内寂寞，内寂寞，内在罪恶感在罪恶感在罪恶感在罪恶感逐渐逐渐逐渐逐渐了解了解了解了解真实真实真实真实后果后果后果后果临临临临终终终终病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理历历历历程程程程不可能是我不可能是我不可能是我不可能是我！你们弄错！你们弄错！你们弄错！你们弄错了！了！了！了！病人感到震惊，否认自己患不治之症病人仍报有希望，配合治疗与护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人接受即将面临死亡的事实，情感平静护理措施l否认期：否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题l愤怒期：愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解人宽容、关爱和理解l协议期：协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状控制症状l忧郁期：忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求尽量满足病人的合理要求l接受期：接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理交谈，加强生活护理三、临终病人家属的护理l临终病人家属的压力临终病人家属的压力l临终病人家属的护理临终病人家属的护理第三节 死亡后的护理l一、尸体护理一、尸体护理(postmortem care)(postmortem care)目的目的:维持良好的尸体外观维持良好的尸体外观,易于辨认易于辨认.评估评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管尸体清洁程度、有无伤口、引流管等等 用物用物:擦洗用具一套擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体衣裤、尸单、尸体识别卡识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油油;有伤口者需备换药敷料有伤口者需备换药敷料.评价评价:尸体整洁尸体整洁,表情安详表情安详,位置良好位置良好,易易于辨认于辨认.二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理 1 1、丧亲者的心理反应、丧亲者的心理反应 2 2、影响丧亲者调节的因、影响丧亲者调节的因素素 3 3、丧亲者的护理、丧亲者的护理结束语l作为一名专业护理作为一名专业护理人员，你是否认真人员，你是否认真思考过思考过“临终与死临终与死亡亡”这个问题？这个问题？l现在试着分析一下现在试着分析一下自己的态度。自己的态度。