临床管理

麻醉科临床工作管理麻醉科临床工作管理四川大学华西医院麻醉科刘 斌规范化科室管理规范化科室管理质量管理是医院管理的重要工作，也是医质量管理是医院管理的重要工作，也是医院建设的永恒主题。院建设的永恒主题。科室管理质量是医院管理的前沿和基础。科室管理质量是医院管理的前沿和基础。我院实行的是院、科两级管理责任制。我院实行的是院、科两级管理责任制。构建规范化科室，实行科主任负责制下的构建规范化科室，实行科主任负责制下的管理小组决策机制。管理小组决策机制。临床麻醉是主要任务临床麻醉是主要任务教学是基础教学是基础科研强科科研强科麻醉科是医疗、教学、科研三者麻醉科是医疗、教学、科研三者的统一体。的统一体。临床麻醉工作管理的主要内容临床麻醉工作管理的主要内容临床麻醉临床麻醉麻醉门诊麻醉门诊PACUPACU疼痛门诊及病房疼痛门诊及病房人力管理与分配人力管理与分配设备与物资管理设备与物资管理药品管理药品管理财务管理（分配原则）财务管理（分配原则）临床麻醉工作管理的核心临床麻醉工作管理的核心十二项核心制度十二项核心制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度医务管理制度医务管理制度医疗风险预警制度医疗风险预警制度科室感染管理制度科室感染管理制度临床麻醉临床麻醉临床麻醉是麻醉管理的重中之重。它包括了：临床麻醉是麻醉管理的重中之重。它包括了：亚专业的建设亚专业的建设麻醉工作流程麻醉工作流程业务管理制度业务管理制度各级人员的职责各级人员的职责麻醉质量的控制等麻醉质量的控制等临床麻醉亚专业的建立临床麻醉亚专业的建立规模较大、条件较好的科室，设立麻醉亚规模较大、条件较好的科室，设立麻醉亚专业是提高麻醉质量的重要举措。即便是较小专业是提高麻醉质量的重要举措。即便是较小的科室也可采取人员相对固定的方式。的科室也可采取人员相对固定的方式。麻醉亚专业如：麻醉亚专业如：麻醉亚专业如：麻醉亚专业如：胸心外科胸心外科神经外科神经外科普外科普外科骨科骨科小儿外科等小儿外科等临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉工作流程临床麻醉工作流程临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉手术通知单外科办公室手术室安排手术间麻醉科专职排班住院医师访视病人向主治医师汇报教 学麻醉前准备麻醉管理病人送PACU送病人回病房临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度为保证临床麻醉工作的正常运转，建立一套完为保证临床麻醉工作的正常运转，建立一套完善的业务管理制度是非常必要的，同时也是保证善的业务管理制度是非常必要的，同时也是保证麻醉病人安全的基本条件。其中包括：麻醉病人安全的基本条件。其中包括：麻醉前的访视麻醉前的访视向主治医师汇报向主治医师汇报麻醉前准备麻醉前准备麻醉管理与记录麻醉管理与记录麻醉后的小结麻醉后的小结临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度 华西医院麻醉科临床麻醉管理实行的是主华西医院麻醉科临床麻醉管理实行的是主治医师负责制。治医师负责制。主治医师：（各层面的老师）主治医师：（各层面的老师）教授（主任医师）教授（主任医师）副教授（副主任医师）副教授（副主任医师）讲师（主治医师）讲师（主治医师）完成培训的住院医师完成培训的住院医师住院医师：（各层面的学生）住院医师：（各层面的学生）临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉所有需要作麻醉的病人，麻醉前均应访视。所有需要作麻醉的病人，麻醉前均应访视。内容如下：内容如下：病人的一般情况病人的一般情况病史（病史（麻醉史和过敏史）麻醉史和过敏史）体检（气管插管及需穿刺的部位）体检（气管插管及需穿刺的部位）实验室检查实验室检查向病人及家属的谈话向病人及家属的谈话签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书(MGH)(MGH)临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度麻醉前访视制度麻醉前访视制度所有住院医师应在作麻醉的前一天晚上所有住院医师应在作麻醉的前一天晚上9 9时时以前与自已的老师取得联系，汇报需要做麻醉以前与自已的老师取得联系，汇报需要做麻醉的病人的情况，进行交流。内容如下：的病人的情况，进行交流。内容如下：病人情况（前面访视的内容）病人情况（前面访视的内容）麻醉计划麻醉计划风险防范风险防范老师的指导意见老师的指导意见临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度向主治医师汇报制度向主治医师汇报制度老师的主要教学内容如下（以肠梗阻为例）：老师的主要教学内容如下（以肠梗阻为例）：一疾病和鉴别诊断二术前评估和准备三三术中管理术中管理四术后管理临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度向主治医师汇报制度向主治医师汇报制度1 1、麻醉诱导存在的最大危险是什么？准备如何预防、麻醉诱导存在的最大危险是什么？准备如何预防和处理？和处理？2 2、需要制酸药、需要制酸药/H/H2 2阻断剂吗？阻断剂吗？3 3、插管的体位如何？、插管的体位如何？4 4、司可林是快速诱导最佳的肌松药吗？、司可林是快速诱导最佳的肌松药吗？5 5、麻醉诱导前你是要保留胃管还是拔除？、麻醉诱导前你是要保留胃管还是拔除？6 6、需要使用笑气吗？、需要使用笑气吗？7 7、通常用麻醉方法是什么？、通常用麻醉方法是什么？临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度向主治医师汇报制度向主治医师汇报制度.术中管理术中管理术中管理术中管理所有住院医师在早上所有住院医师在早上7:307:30分进入手术间，分进入手术间，进行麻醉前准备工作。内容如下：进行麻醉前准备工作。内容如下：核对病人的基本情况核对病人的基本情况检查监护仪检查监护仪检查麻醉机检查麻醉机设置仪器的报警界限设置仪器的报警界限准备麻醉药品准备麻醉药品准备麻醉材料准备麻醉材料(手册手册)临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度麻醉前准备麻醉前准备 所有手术麻醉病人在麻醉期间必需要有一所有手术麻醉病人在麻醉期间必需要有一所有手术麻醉病人在麻醉期间必需要有一所有手术麻醉病人在麻醉期间必需要有一位训练有素的麻醉医师在手术床旁管理。位训练有素的麻醉医师在手术床旁管理。位训练有素的麻醉医师在手术床旁管理。位训练有素的麻醉医师在手术床旁管理。所有的麻醉记录单必需真实详细记录病人所有的麻醉记录单必需真实详细记录病人所有的麻醉记录单必需真实详细记录病人所有的麻醉记录单必需真实详细记录病人术中发生的情况。术中发生的情况。术中发生的情况。术中发生的情况。签字印章应及时签字印章应及时签字印章应及时签字印章应及时临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度病历书写基本规范与管理制度病历书写基本规范与管理制度 麻醉结束后应有一个简单的总结，记录麻麻醉结束后应有一个简单的总结，记录麻醉中发生事件，或在麻醉记录单中没有表现出醉中发生事件，或在麻醉记录单中没有表现出来，而由麻醉医师分析得出结果。来，而由麻醉医师分析得出结果。对于术中有特殊情况，或特殊麻醉应在术对于术中有特殊情况，或特殊麻醉应在术后十二小时内有随访记录。后十二小时内有随访记录。目前已取消总结部分临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度临床麻醉业务管理制度麻醉后小结与随访麻醉后小结与随访临床麻醉各级人员的职责临床麻醉各级人员的职责 主治医师负责制下，上级医师对下级医师主治医师负责制下，上级医师对下级医师负有指导的责任和义务，下级医师可随时请示负有指导的责任和义务，下级医师可随时请示上级医师。上级医师。技术员、护士、工人各施其责技术员、护士、工人各施其责 不同的岗位不同的责任：不同的岗位不同的责任：手术室外麻醉手术室外麻醉手术室外麻醉手术室外麻醉急诊值班医师急诊值班医师临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉质量的控制临床麻醉质量的控制 影响麻醉质量的因素是多方面的。任何一影响麻醉质量的因素是多方面的。任何一个制度都与麻醉的质量相关。重点介绍下面两个制度都与麻醉的质量相关。重点介绍下面两个内容。个内容。不良事件报告制度不良事件报告制度 应急专家小组工作制度应急专家小组工作制度临床麻醉临床麻醉不良事件报告制度不良事件报告制度 所有不应发生的事件都属于不良事件，毫所有不应发生的事件都属于不良事件，毫无例外地报告。无例外地报告。特别重视首发不良事件。特别重视首发不良事件。定期的组长会议讨论。定期的组长会议讨论。对有倾向性的事件由专业组长在全科讨论。对有倾向性的事件由专业组长在全科讨论。恰当掌握时机，避免医疗纠纷。恰当掌握时机，避免医疗纠纷。临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.质量控制质量控制质量控制质量控制 由科室内的领导和资深专家组成。由科室内的领导和资深专家组成。可行的管理和通迅方式。可行的管理和通迅方式。组织抢救工作高质量。组织抢救工作高质量。避免个人行为给抢救工作的负面影响。避免个人行为给抢救工作的负面影响。向家属通报进展，进行解释和疏导。向家属通报进展，进行解释和疏导。减少人为的信息误导。减少人为的信息误导。有益于避免不必要的医疗纠纷。有益于避免不必要的医疗纠纷。临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉.质量控制质量控制质量控制质量控制应急专家小组工作制度应急专家小组工作制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度是主治医师学习提高的场所是主治医师学习提高的场所是学生学习、增加经验的地方是学生学习、增加经验的地方成功经验分享成功经验分享教训总结提高教训总结提高学生老师兴趣所在学生老师兴趣所在特定的管理方式特定的管理方式麻醉门诊麻醉门诊工作任务工作任务 为日间手术准备为日间手术准备为日间手术准备为日间手术准备 处理麻醉后的并发症处理麻醉后的并发症内容内容 常规术前准备常规术前准备时间时间 每周五天，每天每周五天，每天8 8小时小时人员人员 资深教授资深教授扩大影响，窗口性质扩大影响，窗口性质 PACU提高手术间的周转，增加手术室的利用提高麻醉质量，保障麻醉的安全专门的主治医师负责训练有素的护理人员每人两张床与手术室麻醉相同的治疗抢救配备人力管理与分配人力管理与分配 科学的人力管理是麻醉科高效率工作的前提，是麻醉安全的保证。人力的计算方法：主治医师住院医师值班补休特殊情况人力管理与分配人力管理与分配手术时间的预计：月手术台数*平均时间/22天/8小时每天所需的手术间数由此计算出每天必须有的上班人数 如果人力不够接台 加快周转财务管理与分配制度财务管理与分配制度麻醉科医师的分配总的来说还是“大锅饭”，基本平均的分配制度。麻醉的台数是由排班决定手术麻醉的长短与个人关系不大麻醉工作很难标准量化教学科研不可缺少不论何种分配方式最终还是平均不论何种分配方式最终还是平均美国私立医院（合伙人）的分配公立医院的分配（年薪制）教学医院的分配ASA的计分制度的计分制度（unit的计算）财务管理与分配制度财务管理与分配制度谢谢大家！