健康体检中的医学影像学检查项目与结论

LOGO健康体检中的医学影像学检查健康体检中的医学影像学检查 项目与结论项目与结论广东省第二人民医院体检科广东省第二人民医院体检科 贺京军贺京军 一、超声检查一、超声检查 超声检查是运用超声波原理判断人体组超声检查是运用超声波原理判断人体组织的物理特性，形态结构，与功能状态的一织的物理特性，形态结构，与功能状态的一种非创伤性检查方法，它是医学影象诊断的种非创伤性检查方法，它是医学影象诊断的重要组成部分，是临床医师的透视眼。重要组成部分，是临床医师的透视眼。具有具有操作简便、无创伤、无痛苦，检查结果迅速操作简便、无创伤、无痛苦，检查结果迅速准确准确,可多次重复等优点。可多次重复等优点。健康体检超声常见异常健康体检超声常见异常l肝脏疾病：脂肪肝、肝血管瘤、慢性肝炎、肝囊肿、肝肝脏疾病：脂肪肝、肝血管瘤、慢性肝炎、肝囊肿、肝 硬化、原发性肝细胞癌、肝内胆管结石等；硬化、原发性肝细胞癌、肝内胆管结石等；l胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等；胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等；l胰腺疾病：胰腺癌；胰腺疾病：胰腺癌；l肾、前列腺疾病：肾、膀胱结石、肾囊肿、前列腺增生等；肾、前列腺疾病：肾、膀胱结石、肾囊肿、前列腺增生等；l子宫附件疾病：子宫肌瘤、子宫内膜癌、附件囊肿等；子宫附件疾病：子宫肌瘤、子宫内膜癌、附件囊肿等；l乳腺疾病：乳腺增生、乳腺癌等；乳腺疾病：乳腺增生、乳腺癌等；l甲状腺疾病：甲状腺增生、甲亢、甲状腺癌等；甲状腺疾病：甲状腺增生、甲亢、甲状腺癌等；l心脏疾病：高血压心脏病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病心脏疾病：高血压心脏病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病 、心肌病等；、心肌病等；l脂肪肝脂肪肝 声像特征声像特征：肝实质回声光点细密肝实质回声光点细密,前方回声增强前方回声增强,后方回声衰减后方回声衰减,管道系管道系 统纹理欠清晰。统纹理欠清晰。结论解析结论解析：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病 变，是隐蔽性肝硬化的常见原因，超声诊断敏感性可达变，是隐蔽性肝硬化的常见原因，超声诊断敏感性可达90%,90%,临床应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一。脂肪肝是临床应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一。脂肪肝是 可逆的，通过限制戒酒及增加运动量可逆的，通过限制戒酒及增加运动量,控制体重，低糖低脂肪控制体重，低糖低脂肪 饮食，不吃或少吃动物性内脏、多吃青菜水果以及高蛋白质饮食，不吃或少吃动物性内脏、多吃青菜水果以及高蛋白质 的瘦肉、豆制品等生活方式调节能明显改善或消失，必要时的瘦肉、豆制品等生活方式调节能明显改善或消失，必要时 辅以降脂护肝等药物治疗，定期复查肝功能、血脂、辅以降脂护肝等药物治疗，定期复查肝功能、血脂、B B超等。超等。肝肝 脏脏 1l肝血管瘤肝血管瘤 声像特征声像特征：以强回声型最多见，其特征是密集、强回声、光团并与周围以强回声型最多见，其特征是密集、强回声、光团并与周围 肝实质分界清楚，病变区与周围肝组织回声有区别，分界明肝实质分界清楚，病变区与周围肝组织回声有区别，分界明 显有浮雕感。显有浮雕感。结论解析：结论解析：肝血管瘤是常见的肝血管瘤是常见的肝脏肝脏良性病变，多数临床无症状或症状轻良性病变，多数临床无症状或症状轻 微，当血管瘤增大至微，当血管瘤增大至5cm5cm以上时，可能出现非特异性的症状（腹以上时，可能出现非特异性的症状（腹 部包块，胃肠道症状，压迫症状等）。大小部包块，胃肠道症状，压迫症状等）。大小5cm5cm以下，除外肝内以下，除外肝内 其它占位性病变，一般不需特殊处理，定期复查其它占位性病变，一般不需特殊处理，定期复查B B超观察有无增超观察有无增 大趋势，必要时专科手术治疗大趋势，必要时专科手术治疗。肝肝 脏脏 1 肝肝 脏脏 1l肝实质回声增粗肝实质回声增粗 声像特征：声像特征：肝实质回声细密肝实质回声细密,分布欠均匀分布欠均匀,声能衰减不明显声能衰减不明显,管道管道 系统纹理尚清晰。系统纹理尚清晰。结论解析：结论解析：可见于正常体型偏瘦，排除急慢性肝炎，复查肝功，动可见于正常体型偏瘦，排除急慢性肝炎，复查肝功，动 态观察。态观察。l肝囊肿肝囊肿 声像特征声像特征：为圆形或卵圆形的无回声为圆形或卵圆形的无回声,囊壁呈菲薄均一的强回声囊壁呈菲薄均一的强回声,其内壁其内壁 光滑光滑,外壁与周围正常肝组织界限分明外壁与周围正常肝组织界限分明,囊肿后方回声增强。囊肿后方回声增强。结论解析：结论解析：90%90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿，没什么症状，绝大部分都以上的囊肿就是先天性肝囊肿，没什么症状，绝大部分都 是在体检时发现。当囊肿直径达是在体检时发现。当囊肿直径达1010多厘米时可能会出现压迫多厘米时可能会出现压迫 症状。无特殊不适，不需要处理，定期复查；若生长较快、囊症状。无特殊不适，不需要处理，定期复查；若生长较快、囊 肿较大、伴发感染、出现症状者需要专科治疗处理。肿较大、伴发感染、出现症状者需要专科治疗处理。肝肝 脏脏 1 肝肝 脏脏 1l肝硬化肝硬化 声像特征：声像特征：肝脏增大或缩小肝脏增大或缩小,肝包膜呈锯齿状改变肝包膜呈锯齿状改变,肝实质回声弥漫性肝实质回声弥漫性 增高，分布不均增高，分布不均,并见小结节或短棒样回声。肝内外血管并见小结节或短棒样回声。肝内外血管 粗细不均匀，可伴有脾大、腹水等。粗细不均匀，可伴有脾大、腹水等。结论解析：结论解析：多见于慢性肝炎在生活中不注意保养没有做好定期检查，多见于慢性肝炎在生活中不注意保养没有做好定期检查，逐渐发展而来，需要及时专科治疗，如护肝，降酶，抗肝逐渐发展而来，需要及时专科治疗，如护肝，降酶，抗肝 纤维化治疗等，定期复查超声和肝功能、纤维化治疗等，定期复查超声和肝功能、AFPAFP等。等。l原发性肝癌原发性肝癌 声像特征：声像特征：肝癌的超声特征可因肿物大小生长速度快慢而有所不同；主要肝癌的超声特征可因肿物大小生长速度快慢而有所不同；主要 具以下特征：具以下特征：声晕：声晕：结节中结节：结节中结节：瘤内隔：瘤内隔：强强 回声。晚期出现相关转移声像。回声。晚期出现相关转移声像。结论解析：结论解析：是最常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤列是最常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤列 第三位，超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断第三位，超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断 方法，体检人群发现多为早期，无症状，应及时进一步方法，体检人群发现多为早期，无症状，应及时进一步 做相应的检查，明确诊断，专科治疗，如抽血查做相应的检查，明确诊断，专科治疗，如抽血查AFPAFP，做，做 增强增强CTCT、增强磁共振确诊，必要时肝穿刺活检，如果影、增强磁共振确诊，必要时肝穿刺活检，如果影 像学和肝穿刺活检均不能明确诊断，则应该每隔像学和肝穿刺活检均不能明确诊断，则应该每隔3 3 个月个月 复查一次，直到诊断明确。复查一次，直到诊断明确。肝肝 脏脏 1 肝肝 脏脏 1l肝内胆管结石肝内胆管结石 声像特征：声像特征：可见细点状、斑点状、条索状、念珠状、类圆形或团块状的可见细点状、斑点状、条索状、念珠状、类圆形或团块状的 强回声强回声(或中等偏高回声或中等偏高回声)，边界不规则，边界不规则,在肝内常表现为孤立在肝内常表现为孤立 性、散在性或融合性，后方常伴声影。性、散在性或融合性，后方常伴声影。结论解析：结论解析：肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，单纯肝内胆管结石可无肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，单纯肝内胆管结石可无 症状，或仅表现为上腹轻度不适严重出现胆道梗阻三联症症状，或仅表现为上腹轻度不适严重出现胆道梗阻三联症 （疼痛、寒战发热、黄疸）。若无不适，不需要特殊治疗，清（疼痛、寒战发热、黄疸）。若无不适，不需要特殊治疗，清 淡饮食，限制胆固醇含量高的食物，动态观察，定期检查，淡饮食，限制胆固醇含量高的食物，动态观察，定期检查，不适时专科诊治不适时专科诊治。l胆囊结石胆囊结石 声像特征：声像特征：胆囊腔内见强回声，后方伴声影（泥沙样结石声影不明胆囊腔内见强回声，后方伴声影（泥沙样结石声影不明 显），随体位改变而变动。显），随体位改变而变动。结论解析：结论解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻 塞和炎症等。体检群体往往属于塞和炎症等。体检群体往往属于“无症状无症状”或是有症状或是有症状较较 轻者，注意饮食要规律、早餐要吃好，低胆固醇饮食，轻者，注意饮食要规律、早餐要吃好，低胆固醇饮食，避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋尤其蛋黄、肥肉、海避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋尤其蛋黄、肥肉、海 鲜类、动物内脏等食品。定期复查，动态观察，出现不鲜类、动物内脏等食品。定期复查，动态观察，出现不 适专科治疗。适专科治疗。胆胆 囊囊 2l胆囊息肉胆囊息肉 声像特征：声像特征：呈高回声呈高回声,规则，无声影。肿瘤性息肉彩色多普勒检查有丰富规则，无声影。肿瘤性息肉彩色多普勒检查有丰富 血流信号，而非肿瘤性息肉彩色多普勒检查均无血流信号。血流信号，而非肿瘤性息肉彩色多普勒检查均无血流信号。结论解析：结论解析：又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，建议注意饮食规律，要坚持以胆固醇性息肉多见，多无症状，建议注意饮食规律，要坚持 低胆固醇低脂饮食，若息肉超过低胆固醇低脂饮食，若息肉超过1cm1cm，考虑手术，若出现右上，考虑手术，若出现右上 不适等症状，及时肝胆外科治疗。不适等症状，及时肝胆外科治疗。胆胆 囊囊 2l胆囊癌胆囊癌 声像特征：声像特征：胆囊癌囊壁常呈局限性不均匀增厚，呈结节状向腔内突胆囊癌囊壁常呈局限性不均匀增厚，呈结节状向腔内突 起，形态不规则，囊腔透声区缩小。起，形态不规则，囊腔透声区缩小。结论解析结论解析：胆囊癌缺乏特异性表现，容易误诊，及时进一步做增：胆囊癌缺乏特异性表现，容易误诊，及时进一步做增 强强CTCT、增强磁共振确诊，专科治疗。、增强磁共振确诊，专科治疗。胆胆 囊囊 2 胰胰 腺腺3l胰腺癌胰腺癌 声像特征：声像特征：胰腺多呈局限性肿大，病变区呈散在不均匀分布的低回胰腺多呈局限性肿大，病变区呈散在不均匀分布的低回 声，后缘及远侧回声有轻度增强或无明显改变。病变区边声，后缘及远侧回声有轻度增强或无明显改变。病变区边 缘不整齐或不清晰，可见其呈不整齐、不规则或伪足样伸缘不整齐或不清晰，可见其呈不整齐、不规则或伪足样伸 展征象等。展征象等。结论解析：结论解析：多发生于胰头部，发展较快，体检中发现多为早期胰腺癌多发生于胰头部，发展较快，体检中发现多为早期胰腺癌 病例，应及时进一步做增强病例，应及时进一步做增强CTCT、增强磁共振等确诊，专科、增强磁共振等确诊，专科 手术治疗。手术治疗。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l肾囊肿肾囊肿 声像特征：声像特征：肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，光滑整齐，其后壁回声增强。光滑整齐，其后壁回声增强。结论解析：结论解析：体检发现多为单纯肾囊肿，是人类肾脏疾病中最常见的体检发现多为单纯肾囊肿，是人类肾脏疾病中最常见的 病变，单纯肾囊肿进展缓慢，预后良好，无自觉症状或病变，单纯肾囊肿进展缓慢，预后良好，无自觉症状或 压迫梗阻等病变者，不须处理，定期复查超声和肾功能。压迫梗阻等病变者，不须处理，定期复查超声和肾功能。必要时专科行必要时专科行B B超引导下的囊肿穿刺抽液或腔镜等治疗。超引导下的囊肿穿刺抽液或腔镜等治疗。l多囊肾多囊肾 声像特征：声像特征：双肾显著增大，典型者形态失常，表面极不规则，呈分双肾显著增大，典型者形态失常，表面极不规则，呈分 叶状。肾区出现多数圆形囊泡样无回声和低回声区，大叶状。肾区出现多数圆形囊泡样无回声和低回声区，大 小不等，囊壁整齐，囊肿以外的肾实质部分回声较正常增小不等，囊壁整齐，囊肿以外的肾实质部分回声较正常增 强。强。结论解析：结论解析：是一种先天性发育异常，一般无需处理，动态观察，若是一种先天性发育异常，一般无需处理，动态观察，若 不适专科治疗。不适专科治疗。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l肾结石肾结石 声像特征：声像特征：在肾窦区内出现点状或团块状强回声，通常伴有声影。在肾窦区内出现点状或团块状强回声，通常伴有声影。结论解析：结论解析：肾结石虽然是一种良性疾病，但可能会导致梗阻疼痛，肾肾结石虽然是一种良性疾病，但可能会导致梗阻疼痛，肾 积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。一般来说，一般来说，5mm5mm以以 下的肾结石，建议多喝水，下的肾结石，建议多喝水，跳跃式运动，跳跃式运动，保守治疗或观察保守治疗或观察 为主；为主；5mm-2cm5mm-2cm的肾结石，或出现症状及时专科行溶石治的肾结石，或出现症状及时专科行溶石治 疗、体外震波碎石术、手术治疗等治疗。疗、体外震波碎石术、手术治疗等治疗。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l肾错构瘤肾错构瘤 声像特征：声像特征：呈现圆形，边界清晰的高回声，内部回声密集均匀。呈现圆形，边界清晰的高回声，内部回声密集均匀。结论解析：结论解析：肾错构瘤是一种比较常见的良性肿瘤，对于无症状的肾错构瘤是一种比较常见的良性肿瘤，对于无症状的 小于小于4 4厘米的，随诊变化不大的错构瘤多不主张治疗，厘米的，随诊变化不大的错构瘤多不主张治疗，定期复查；对于大于定期复查；对于大于4 4厘米的错构瘤，进行性增大，伴厘米的错构瘤，进行性增大，伴 有相应的临床症状时，或者怀疑肿瘤有恶性倾向，则有相应的临床症状时，或者怀疑肿瘤有恶性倾向，则 建议用腹腔肾镜或是手术将其摘除等专科治疗。建议用腹腔肾镜或是手术将其摘除等专科治疗。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l肾癌肾癌 声像特征：声像特征：肾外形异常，肾实质局限性回声异常，肾窦回声异常，肾外形异常，肾实质局限性回声异常，肾窦回声异常，局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹，肾外扩散与转移局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹，肾外扩散与转移 征象。征象。结论解析：结论解析：又称肾细胞癌，多发于男性，发病率仅次于膀胱癌。又称肾细胞癌，多发于男性，发病率仅次于膀胱癌。临床上临床上40%40%以上的肾癌是无特殊不适因健康体检偶然发以上的肾癌是无特殊不适因健康体检偶然发 现的，及时进一步检查确诊专科诊治，预后良好。现的，及时进一步检查确诊专科诊治，预后良好。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l前列腺增生前列腺增生 声像特征：声像特征：前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形；内腺瘤前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形；内腺瘤 样增大，外腺萎缩，二者分界清晰，增大的内腺回声减弱均样增大，外腺萎缩，二者分界清晰，增大的内腺回声减弱均 匀，少数回声增高或呈等回声型。匀，少数回声增高或呈等回声型。结论解析：结论解析：前列腺增生是老年男性常见疾病，表现为尿频、尿急、夜间前列腺增生是老年男性常见疾病，表现为尿频、尿急、夜间 尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血 尿等并发症，严重时影响生活质量。若无不适，可以等待观尿等并发症，严重时影响生活质量。若无不适，可以等待观 察，调整生活方式，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；若察，调整生活方式，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；若 出现不适时，需要积极专科进行相关药物治疗和手术治疗。出现不适时，需要积极专科进行相关药物治疗和手术治疗。肾脏、肾脏、前列腺前列腺4l子宫肌瘤子宫肌瘤 声像特征：声像特征：子宫可增大，粘膜下、肌壁间和浆膜下可见单个或多个球状子宫可增大，粘膜下、肌壁间和浆膜下可见单个或多个球状 或结节状低回声团，部分可呈等回声或高回声团。或结节状低回声团，部分可呈等回声或高回声团。结论解析：结论解析：是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，单发也可多发，多无是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，单发也可多发，多无 症状，少数表现为阴道出血，月经量增多腹部肿物以及压迫症状，少数表现为阴道出血，月经量增多腹部肿物以及压迫 症状等，目前症状等，目前B B超检查准确率可达超检查准确率可达93.1%93.1%，既有助于诊断肌，既有助于诊断肌 瘤，区别是否变性或恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或瘤，区别是否变性或恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或 其他盆腔肿块的鉴别。肌瘤小于妊娠其他盆腔肿块的鉴别。肌瘤小于妊娠8 8周，无明显症状或近绝周，无明显症状或近绝 经期妇女子宫小于妊娠经期妇女子宫小于妊娠1212周大小，月经正常，无压迫症状者周大小，月经正常，无压迫症状者 可定期超声随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩；随访可定期超声随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩；随访 发现肌瘤增大或症状明显时，应专科药物或手术治疗。发现肌瘤增大或症状明显时，应专科药物或手术治疗。子宫、附件子宫、附件5l常见卵巢囊性肿瘤常见卵巢囊性肿瘤 声像特征：声像特征：卵巢囊肿卵巢囊肿-呈圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表呈圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表 面，内径面，内径1-3cm1-3cm，最大不超过，最大不超过5cm5cm；巧克力囊肿巧克力囊肿-多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，壁多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，壁 厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为5-6cm5-6cm。血液机。血液机 化和纤维素沉积后，其内可出现不均匀的回声；化和纤维素沉积后，其内可出现不均匀的回声；多囊卵巢多囊卵巢-双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积5.5cm5.5cm2 2；卵巢切面；卵巢切面 内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于5mm5mm，其数目多在其数目多在1010个以上；个以上；畸畸 胎胎 瘤瘤-附件区可探及一混合性团块，内见一强回声，呈附件区可探及一混合性团块，内见一强回声，呈“面面团团 征征”，并可见一杂乱强回声，呈，并可见一杂乱强回声，呈“星花征星花征”，内见点，内见点状血状血 流信号。流信号。子宫、附件子宫、附件5子宫、附件子宫、附件5单纯卵巢囊肿单纯卵巢囊肿多囊卵巢多囊卵巢畸胎瘤畸胎瘤巧克力囊肿巧克力囊肿结论解析：结论解析：各种年龄均可患病，但以各种年龄均可患病，但以20502050岁的女性最为多见。在早期岁的女性最为多见。在早期无明显的临床表现。小于无明显的临床表现。小于5cm5cm的单纯囊肿，追踪观察无需特殊的单纯囊肿，追踪观察无需特殊处理；大于处理；大于5cm5cm的囊肿，一般需要专科手术治疗；畸胎瘤是一的囊肿，一般需要专科手术治疗；畸胎瘤是一种很特别的囊肿，畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能种很特别的囊肿，畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，另有不断的成长，另有15%15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。切除。子宫、附件子宫、附件5 乳乳 腺腺6l乳腺增生：乳腺增生：声像特征：声像特征：两侧乳房增大，边界光滑完整，内部结构紊乱，回声分两侧乳房增大，边界光滑完整，内部结构紊乱，回声分 布不均，呈粗大光点、光斑，如有囊性扩张，可见多个布不均，呈粗大光点、光斑，如有囊性扩张，可见多个 大小不等的液性暗区大小不等的液性暗区 结论解析：结论解析：乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾 病低龄化。乳腺增生症它是既非炎症又非肿瘤的一类病低龄化。乳腺增生症它是既非炎症又非肿瘤的一类 病。单纯性乳腺增生症，定期复查，不需特殊处理，可病。单纯性乳腺增生症，定期复查，不需特殊处理，可 自行缓解或消退。自行缓解或消退。乳腺单纯增生乳腺单纯增生乳腺囊性扩张乳腺囊性扩张l乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 声像特征：声像特征：形态规则、形态规则、边缘光滑、清楚整齐的圆形或椭圆形肿块边缘光滑、清楚整齐的圆形或椭圆形肿块,界面有界面有 一层光滑强回声光环为包膜，内部回声均匀，呈低回声区，肿一层光滑强回声光环为包膜，内部回声均匀，呈低回声区，肿 块声衰减不明显块声衰减不明显.结论解析：结论解析：要注意与乳腺癌鉴别要注意与乳腺癌鉴别,多见于青年女性，是最常见的乳腺良性多见于青年女性，是最常见的乳腺良性 肿块，其发生与肿块，其发生与女性雌激素刺激有关。女性雌激素刺激有关。一般对于肿物比较小，一般对于肿物比较小，生长缓慢生长缓慢,无不适的患者可以选择先观察随诊，如果短时间无不适的患者可以选择先观察随诊，如果短时间 内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。乳乳 腺腺6l 乳腺癌乳腺癌 声像特征：声像特征：表现为形态不规整，无包膜表现为形态不规整，无包膜,呈呈“角状征角状征”，内部回声不均质，内部回声不均质,可见可见“针芒样针芒样”回声。乳腺癌回声。乳腺癌CDFICDFI血流信号丰富，肿块周边血流信号丰富，肿块周边及及 内部见丰富的血流。内部见丰富的血流。结论解析：结论解析：早期表现为无痛性、单发小肿块，多数体检发现，早期表现为无痛性、单发小肿块，多数体检发现，乳腺癌是乳腺癌是 女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7 71010 ，是危害女性健康的大敌，应及时专科明确诊断治疗。是危害女性健康的大敌，应及时专科明确诊断治疗。乳乳 腺腺6乳腺癌乳腺癌l甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 声像特征：声像特征：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，可增大甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，可增大2-32-3倍，内部倍，内部 呈密集、增高的光点，有时回声不增高。彩色超声多普勒可发呈密集、增高的光点，有时回声不增高。彩色超声多普勒可发 现血管增多及血流加速现象。现血管增多及血流加速现象。结论解析：结论解析：甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年 龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样，及时检查甲功等，明确诊断专科治疗。临床表现也不完全一样，及时检查甲功等，明确诊断专科治疗。甲甲 状状 腺腺7l结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 声像特征：声像特征：甲状腺双侧叶增大、不对称，表面不光滑，呈多发性、甲状腺双侧叶增大、不对称，表面不光滑，呈多发性、大小不等的结节大小不等的结节,结节呈高回声环，中间为暗区并散在结节呈高回声环，中间为暗区并散在 光点。光点。结论解析：结论解析：甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺 肿发展而来，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊肿发展而来，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊 性变并在局部形成纤维化、钙化等，及时专科手术治疗。性变并在局部形成纤维化、钙化等，及时专科手术治疗。甲甲 状状 腺腺7l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 声像特征：声像特征：甲状腺内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块；内部甲状腺内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块；内部 呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低 回声光点；腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；回声光点；腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；腺瘤周围有时见一暗环征。腺瘤周围有时见一暗环征。结论解析：结论解析：是甲状腺最常见的良性肿瘤，多为女性，年龄常在是甲状腺最常见的良性肿瘤，多为女性，年龄常在4040岁以岁以 下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见,可引起甲可引起甲 亢和恶变的可能，故发现应早期专科手术切除并立即行冰冻切亢和恶变的可能，故发现应早期专科手术切除并立即行冰冻切 片检查，判定有无恶变。片检查，判定有无恶变。甲甲 状状 腺腺7 心心 脏脏8l高血压心脏病高血压心脏病 声像特征：声像特征：左心增大，失代偿期右心也可扩大；左室舒张功能异常，左室左心增大，失代偿期右心也可扩大；左室舒张功能异常，左室 的顺应性降低：的顺应性降低：M M型超声心动图可见二尖瓣运动曲线型超声心动图可见二尖瓣运动曲线EFEF斜率下斜率下 降，脉冲多普勒超声二尖瓣舒张期流速降，脉冲多普勒超声二尖瓣舒张期流速A A峰高于峰高于E E峰；室壁运动峰；室壁运动 改变：早期可增强，合并心力衰竭普遍减弱；主动脉可增宽、改变：早期可增强，合并心力衰竭普遍减弱；主动脉可增宽、壁增厚、壁收缩期上升速大于下降速，重搏波消失等。壁增厚、壁收缩期上升速大于下降速，重搏波消失等。结论解析：结论解析：高血压心脏病是由于血压长期升高，累及心脏，使心脏的结构高血压心脏病是由于血压长期升高，累及心脏，使心脏的结构 和功能发生改变而导致的疾病，其重要的是尽早控制血压，避和功能发生改变而导致的疾病，其重要的是尽早控制血压，避 免长期持续性高血压状态，结合临床，明确诊断，及时专科诊免长期持续性高血压状态，结合临床，明确诊断，及时专科诊 治。治。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 声像特征：声像特征：左房增大，二尖瓣增厚，回声增强，二尖瓣前叶呈左房增大，二尖瓣增厚，回声增强，二尖瓣前叶呈“城墙样城墙样”改改 变，前、后叶同向运动。瓣口呈鱼嘴状，舒张期二尖瓣前叶呈变，前、后叶同向运动。瓣口呈鱼嘴状，舒张期二尖瓣前叶呈 “圆顶状圆顶状”改变，后叶直立，前后叶开放受限。多普勒可见持改变，后叶直立，前后叶开放受限。多普勒可见持续续 舒张期二尖瓣口出现五彩射流束，速度增快，舒张期二尖瓣口出现五彩射流束，速度增快，跨二尖瓣口的压跨二尖瓣口的压 力阶差增大。力阶差增大。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 声像特征声像特征：左房、左室增大，室壁运动增强，二尖瓣瓣膜增厚，活动度受左房、左室增大，室壁运动增强，二尖瓣瓣膜增厚，活动度受 限，关闭不合拢。收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流限，关闭不合拢。收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于束，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于 基线负向的收缩期湍流频谱。基线负向的收缩期湍流频谱。l心脏瓣膜病：心脏瓣膜病：健康体检中的心脏瓣膜病主要有二尖瓣狭窄、关健康体检中的心脏瓣膜病主要有二尖瓣狭窄、关 闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，三尖瓣关闭闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，三尖瓣关闭 不全等不全等。心心 脏脏8主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 声像特征：声像特征：主动脉瓣回声增强、增厚，瓣叶开放受限，开放幅度减小，室主动脉瓣回声增强、增厚，瓣叶开放受限，开放幅度减小，室 间隔和左室后壁厚度增加，主动脉瓣开放最大间距间隔和左室后壁厚度增加，主动脉瓣开放最大间距16-16-18mm 18mm。多普勒显示收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状彩色血流射向。多普勒显示收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状彩色血流射向 升主动脉；测出高速射流频谱曲线。升主动脉；测出高速射流频谱曲线。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 声像特征：声像特征：瓣膜回声增粗增强，主动脉瓣开放幅度增大瓣膜回声增粗增强，主动脉瓣开放幅度增大，主动脉瓣关闭呈主动脉瓣关闭呈 双线，间距双线，间距1mm1mm，左室、左室流出道增宽，主动脉增宽，主，左室、左室流出道增宽，主动脉增宽，主 波增高，重搏波减低或消失，二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期波增高，重搏波减低或消失，二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期 扑动，多普勒见舒张期由主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血扑动，多普勒见舒张期由主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血 流频谱，可探及正向的返流频谱曲线。流频谱，可探及正向的返流频谱曲线。三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 声像特征声像特征:瓣叶回声增强、增粗、瓣尖呈结节状，右房右室增大，多普勒：瓣叶回声增强、增粗、瓣尖呈结节状，右房右室增大，多普勒：右房内探及收缩期蓝色为主返流，在三尖瓣环探及单峰、负向收右房内探及收缩期蓝色为主返流，在三尖瓣环探及单峰、负向收 缩期返流频谱。缩期返流频谱。心心 脏脏8l心脏瓣膜病心脏瓣膜病结论解析结论解析:超声技术已成为诊断心脏瓣膜病最重要的检查方法，可超声技术已成为诊断心脏瓣膜病最重要的检查方法，可确定性质，与其它疾病鉴别，并对选择合适治疗方案，确定性质，与其它疾病鉴别，并对选择合适治疗方案，手术方式有重要临床意义。主要见于风湿性心脏病、先手术方式有重要临床意义。主要见于风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、老年人等等。二尖瓣狭窄天性畸形、感染性心内膜炎、老年人等等。二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见。早期无明显症状，是心脏瓣膜病中最常见。早期无明显症状，二尖瓣、三二尖瓣、三尖瓣关闭不全存在生理性和病理性，通过超声心动图可尖瓣关闭不全存在生理性和病理性，通过超声心动图可区别，生理性关闭不全区别，生理性关闭不全不需处理；病理性瓣膜病变要结不需处理；病理性瓣膜病变要结合临床，确定病因及时专科诊治。合临床，确定病因及时专科诊治。心心 脏脏8l先天性心脏病先天性心脏病是胎儿发育缺陷所致，常见有：室间隔缺损，房间是胎儿发育缺陷所致，常见有：室间隔缺损，房间 隔缺损，动脉导管未闭等，隔缺损，动脉导管未闭等，可单独存在，也多个畸可单独存在，也多个畸 形并存，形并存，其中其中室缺是最常见的室缺是最常见的先天性心脏病先天性心脏病。心心 脏脏8室间隔缺损室间隔缺损 声像特征声像特征：切面超声心动图多个切面显示室间隔局部回声失落；可见膜部切面超声心动图多个切面显示室间隔局部回声失落；可见膜部 间隔瘤，左室、左房、右室、肺动脉扩大等左右室容量负荷过间隔瘤，左室、左房、右室、肺动脉扩大等左右室容量负荷过 重及肺动脉高压表现，多普勒可探及高速、全收缩期正向或双重及肺动脉高压表现，多普勒可探及高速、全收缩期正向或双 向湍流频谱，显示以红色为主的多彩色、越过室间隔缺损口进向湍流频谱，显示以红色为主的多彩色、越过室间隔缺损口进 入右室或右室流出道。入右室或右室流出道。结论解析：结论解析：室缺是最常见的先天性心脏病，约为先心病总数室缺是最常见的先天性心脏病，约为先心病总数 25 25，室间隔，室间隔 缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产 生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组 成部分。室缺有自然闭合的可能，直径小于成部分。室缺有自然闭合的可能，直径小于15mm15mm的中小型缺损，的中小型缺损，无临床症状，可定期随访，缺损大者，症状出现早且明显，无临床症状，可定期随访，缺损大者，症状出现早且明显，应及时专科诊治手术。应及时专科诊治手术。心心 脏脏8房间隔缺损房间隔缺损 声像特征：声像特征：切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落，右心切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落，右心 室、右室流出道扩大等右心容量负荷过重表现，多普勒超声室、右室流出道扩大等右心容量负荷过重表现，多普勒超声 显示房水平有左向右分流，肺动脉及三尖瓣口可出现折返彩显示房水平有左向右分流，肺动脉及三尖瓣口可出现折返彩 色血流。色血流。结论解析：结论解析：房间隔缺损由于胚胎期原始心房间隔的发生、吸收及融合异房间隔缺损由于胚胎期原始心房间隔的发生、吸收及融合异 常导致左右心房之间残留未必的房间孔，常导致左右心房之间残留未必的房间孔，小于小于3mm3mm的房间隔缺的房间隔缺 损多在损多在3 3个月内自然闭合，大于个月内自然闭合，大于8mm8mm的房缺一般不会自然闭的房缺一般不会自然闭 合。房缺分流量较大的均需术治疗，反复呼吸道感染、发生合。房缺分流量较大的均需术治疗，反复呼吸道感染、发生 心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早专科手术治疗。心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早专科手术治疗。l先天性心脏病先天性心脏病l肥厚型心肌病肥厚型心肌病 声像特征：声像特征：非对称性心肌肥厚是主要特征，室间隔厚度非对称性心肌肥厚是主要特征，室间隔厚度15mm15mm；左室流出；左室流出 道狭窄，常道狭窄，常20mm4m/s4m/s，主，主 动脉血流频谱呈动脉血流频谱呈“尖峰圆顶状尖峰圆顶状”的双峰。的双峰。结论解析：结论解析：肥厚型心肌病在体检中发现多为非梗阻性，一般无症状，超肥厚型心肌病在体检中发现多为非梗阻性，一般无症状，超 声心动图对其诊断有重要价值，一旦发现应及时专科明确诊声心动图对其诊断有重要价值，一旦发现应及时专科明确诊 断治疗。断治疗。心心 脏脏8 二、心电图二、心电图 心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。它可记录心脏节律和频率以及电压的高低，用于图。它可记录心脏节律和频率以及电压的高低，用于诊断各种心律失常、心肌病变、心肌梗塞及心肌缺血诊断各种心律失常、心肌病变、心肌梗塞及心肌缺血等心血管病最常用的检查手段。等心血管病最常用的检查手段。健康体检常见异常心电图健康体检常见异常心电图l窦性心动过速、窦性心动过缓；窦性心动过速、窦性心动过缓；l期前收缩：室性、房性、交界性早搏；期前收缩：室性、房性、交界性早搏；l心房扑动、心房颤动；心房扑动、心房颤动；l房室传导阻滞：房室传导阻滞：I I度、度、IIII度、度、IIIIII度；度；l室内传导阻滞：右束支传导阻滞、左束支传导阻室内传导阻滞：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、分之传导阻滞等；滞、分之传导阻滞等；l预激综合症等预激综合症等正常心电图正常心电图1窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)：凡起源于窦房结的心律，属正：凡起源于窦房结的心律，属正常心律。常心律。lP波规律出现，钝圆形，在、aVF、V4-V6导联直 立，aVR导联倒置；lP-R间期0.12-0.20s；l频率为60-100次/分，婴幼儿可达130-150次/分；lP-P间距固定，同一导联中P-P间距之差0.12s 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动使心脏提前收缩，起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动使心脏提前收缩，又称为过早搏动，简称为又称为过早搏动，简称为“早搏早搏”。室性早搏（最常见）室性早搏（最常见）图形特点：图形特点：提前出现的宽大、畸形的提前出现的宽大、畸形的QRSQRS波群，时限常大于波群，时限常大于 0.120.12秒，秒，T T 波方向多与主波方向相反；波方向多与主波方向相反；QRS QRS 波群前无波群前无P P波或相关波或相关 P P 波；波；代偿间期往往完全代偿间期往往完全。房性早搏房性早搏 图形特点：图形特点：P-QRS-TP-QRS-T波群提前出现；波群提前出现；PP形态与窦性形态与窦性P P波不同；波不同；P-RP-R间期间期 0.12s 0.12s；QRSQRS波群形态多与窦性相似，但也可变形（伴有室内波群形态多与窦性相似，但也可变形（伴有室内 差异性传导时），还可无差异性传导时），还可无QRS-TQRS-T波群（称为未下传的房性早波群（称为未下传的房性早 搏）；代偿间歇多不完全搏）；代偿间歇多不完全。交界性早搏交界性早搏 图形特点：图形特点：QRSQRS波群提前出现；波群提前出现；PP可出现在可出现在QRSQRS之前（之前（P-RP-R小于小于0.12s0.12s）之）之 中、之后（中、之后（R-PR-P小于小于0.20s0.20s）；代偿间歇可完全。）；代偿间歇可完全。期前收缩期前收缩2l 结论解析：结论解析：偶发性早搏或发生多年而无其它体征，亦无明显症状者，一般无危害，偶发性早搏或发生多年而无其它体征，亦无明显症状者，一般无危害，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过量等因素有关，不需特殊治多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过量等因素有关，不需特殊治疗。若频发早搏或呈多源性者，常是病理性的表现。见于动脉硬化、冠疗。若频发早搏或呈多源性者，常是病理性的表现。见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及某些药物心病、风湿病、病毒性心肌炎以及某些药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂如洋地黄、奎尼丁、锑剂等等)的影响。急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速的影响。急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，应作紧急处理。二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤。另或室颤，应作紧急处理。二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤。另外，早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者，多属病外，早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者，多属病理性，需专科尽快治疗。理性，需专科尽快治疗。期前收缩期前收缩2室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏l图形特点：图形特点：成人的窦性心律频率超过成人的窦性心律频率超过100100次次/分，大多在分，大多在100100150150次次 /分之间。分之间。l结论解析：结论解析：其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关，窦其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关，窦 性心动过速多为生理性原因所致，情绪激动、体力活性心动过速多为生理性原因所致，情绪激动、体力活 动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等;也可见于病理性也可见于病理性 如发热、心脏神经症、心肌炎、甲亢、贫血、体克及如发热、心脏神经症、心肌炎、甲亢、贫血、体克及 缺氧等缺氧等;药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起。治疗药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起。治疗 主要是消除病因。主要是消除病因。窦性心窦过速窦性心窦过速3l图形特点：图形特点：成人窦性心律频率低于成人窦性心律频率低于6060次次/分。分。l结论解析：结论解析：窦性心动过缓常见于健康的青年人运动员与睡眠状窦性心动过缓常见于健康的青年人运动员与睡眠状 态。也可以由于窦房结疾病态。也可以由于窦房结疾病,急性下壁心肌梗死导急性下壁心肌梗死导 致，心率不低于每分钟致，心率不低于每分钟5050次次,无症状者无症状者,可以不予以可以不予以 治疗随时观察；如心率低于每分钟治疗随时观察；如心率低于每分钟4040次次,且出现症且出现症 状需专科状需专科治疗或安装心脏起搏器。治疗或安装心脏起搏器。窦性心窦过缓窦性心窦过缓4心房扑动心房扑动 图形特点图形特点：P P波及等电位线消失，代之以锯齿状形态一致的扑动波波及等电位线消失，代之以锯齿状形态一致的扑动波 （F F波）；波）；F F波频率一般为波频率一般为250-350250-350次次/分；分；QRSQRS波一般不波一般不 增宽；室律规则或不规则。增宽；室律规则或不规则。心房颤动心房颤动 图形特点图形特点：P P波及等电位线消失，代之以大小、振幅、形态不一的波及等电位线消失，代之以大小、振幅、形态不一的 连续纤颤波（连续纤颤波（f f 波）；心房波）；心房 f f 波频率波频率350-600350-600次次/分；分；心室率绝对不规则（心室率绝对不规则（R-RR-R间距绝对不等）；间距绝对不等）；QRSQRS波形态一波形态一 般正常。般正常。结论解析结论解析：可发生无器质性心脏病患者，也可见于一些心脏病患者：可发生无器质性心脏病患者，也可见于一些心脏病患者：风心病、冠心病、高心病等，甲亢、酒精中毒等，针对风心病、冠心病、高心病等，甲亢、酒精中毒等，针对 原发疾病进行处理。原发疾病进行处理。心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动5房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同不同的部位。根据阻滞程度的不同分为：分为：I I度：传导延缓；度：传导延缓；II II度：传导部分中断；度：传导部分中断；III III度：传导完全中断。度：传导完全中断。三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。转化。房室传导阻滞房室传导阻滞6 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 图形特点：图形特点：成人成人P-RP-R间期间期0.200.20秒；秒；每一个每一个P P波之后均有波之后均有QRSQRS波，在心率无波，在心率无 变化时，两次变化时，两次P-RP-R间期的变化大于间期的变化大于0.04s0.04s；II II度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 图形特点图形特点：P P波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，R-RR-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短，直至脱直至脱 漏漏1 1个个QRSQRS波群，产生一长波群，产生一长R-RR-R间期间期；R-RR-R间期间期 室率；室率；P P波规律出现，波规律出现，P-PP-P间距规则，突然出现间距规则，突然出现P P波不能波不能 下传，发生下传，发生QRSQRS波群脱落；波群脱落；QRSQRS形态正常；形态正常；III III度房室传导阻滞度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞)图形特点：图形特点：心房与心室各自激动，心房与心室各自激动，P P波与波与QRSQRS波无关，各自有各自固定规波无关，各自有各自固定规 律，律，P-PP-P间隔及间隔及R-RR-R间隔均齐，房率间隔均齐，房率 室率，室率，QRSQRS波群时限正常，波群时限正常，心室率心室率40-6040-60次次/分。分。房室传导阻滞房室传导阻滞6房室传导阻滞房室传导阻滞6结论解析：结论解析：正常人或运动员可发生正常人或运动员可发生I I度或二度度或二度I I型，其他导致房室传导阻滞的病变型，其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗塞、病毒性心肌炎、心肌病、心脏手术、电解质紊乱，有：急性心肌梗塞、病毒性心肌炎、心肌病、心脏手术、电解质紊乱，药物中毒等等，针对不同病因处理。药物中毒等等，针对不同病因处理。一度房室传导阻滞的患者通常无一度房室传导阻滞的患者通常无症状，预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。二度症状，预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。二度I I型房室传导阻型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心慌或是心搏暂停的感觉。不引滞的患者可以无症状，如有症状多为心慌或是心搏暂停的感觉。不引起临床症状、心室率不太慢时，不需要特殊治疗。三度房室转导阻滞起临床症状、心室率不太慢时，不需要特殊治疗。三度房室转导阻滞病人的症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、病人的症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭会有胸闷气促，活动受限，头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭会有胸闷气促，活动受限，严重的二度严重的二度IIII型和三度房室传导阻滞心室率显著缓慢，伴有明显症状型和三度房室传导阻滞心室率显著缓慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、发作阿斯综合征时，就要通过安装起搏器治疗，如晕厥、意识丧失、发作阿斯综合征时，就要通过安装起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。右束支传导阻滞右束支传导阻滞(完全性、不完全性完全性、不完全性)图形特点图形特点：QRSQRS时限时限0.12s0.12s，v1v2v1v2呈呈rsRrsR，R R波粗大，波粗大，v5v6v5v6呈呈qRSqRS，S S波宽阔，波宽阔，T T波与主波方向相反，不完全性图形与上述相波与主波方向相反，不完全性图形与上述相 似，但似，但QRSQRS时限小于时限小于0.12s0.12s。左束支传导阻滞左束支传导阻滞(完全性、不完全性完全性、不完全性)图形特点图形特点：QRSQRS时限时限0.12s0.12s，v5v6R v5v6R波宽大，顶部有切迹或粗波宽大，顶部有切迹或粗 大，前方无大，前方无q q波，波，v1v2v1v2呈宽阔的呈宽阔的QSQS或或rSrS型，型，v5v6v5v6的的T T波波 与主波方向相反，不完全性图形与上述相似，但与主波方向相反，不完全性图形与上述相似，但QRSQRS时时 限小于限小于0.12s0.12s。左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 图形特点图形特点：电轴左偏：电轴左偏-45-90-45-90度，度，I I、avLavL呈呈qRqR型，型，IIII、IIIIII、avFavF 呈呈rSrS型，型，QRSQRS时限小于时限小于0.12s0.12s。左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 图形特点：图形特点：电轴右偏电轴右偏+90+90+120+120度，度，I I呈呈rSrS型，型，IIII、IIIIII、avFavF呈呈qRqR 型，型，且且RRRR，QRSQRS时限小于时限小于0.12s0.12s。室内传导阻滞室内传导阻滞7结论解析：结论解析：室内传导阻滞诊断主要靠心电图，右束支传导阻滞较为常见，病变室内传导阻滞诊断主要靠心电图，右束支传导阻滞较为常见，病变常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心脏病，正常人亦可发生右束支传导阻滞；左束支传导阻滞常发性心脏病，正常人亦可发生右束支传导阻滞；左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏因胺中毒、高血压心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。如无症病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。如无症状，无需处理，若出现不适，及时专科诊治。状，无需处理，若出现不适，及时专科诊治。室内传导阻滞室内传导阻滞7l图形特点：图形特点：P-RP-R间期缩短，间期缩短，QRSQRS大于大于0.10s0.10s，QRSQRS起始部粗钝模糊，形成预起始部粗钝模糊，形成预 激波，常伴有继发性激波，常伴有继发性ST-TST-T改变，典型的预激分为：改变，典型的预激分为：A A型：型：V1-V6V1-V6的的QRSQRS预激波与主波方向均向上；预激波与主波方向均向上；B B型：型：v1v2v1v2的的QRSQRS预激波与主波方向向下，呈预激波与主波方向向下，呈QSQS或或QrQr或或rSrS型；型；C C型：型：v1-v4v1-v4的的QRSQRS预激波与主波方向均向上，预激波与主波方向均向上，v5v6v5v6向下，向下，QRSQRS 出现深出现深Q Q波或呈波或呈QsQs型。型。l结论解析：结论解析：是房室传导之间存在异常的通路所致，诊断主要靠心电图，是房室传导之间存在异常的通路所致，诊断主要靠心电图，单纯多无临床症状，不需要治疗，但可引发室上性阵发性心单纯多无临床症状，不需要治疗，但可引发室上性阵发性心 动过速，房颤等需要专科行射频消融等治疗。动过速，房颤等需要专科行射频消融等治疗。预激综合症预激综合症8 三、三、X线相关检查线相关检查 X X线诊断学是应用线诊断学是应用X X线特性，通过人体线特性，通过人体后在透视荧光屏或照片上显示正常和异常的后在透视荧光屏或照片上显示正常和异常的影像，结合基础医学和临床医学的知识，加影像，结合基础医学和临床医学的知识，加以分析、归纳，作出诊断的一种学科。它不以分析、归纳，作出诊断的一种学科。它不仅用以诊断疾病，还可以观察临床的治疗效仅用以诊断疾病，还可以观察临床的治疗效果，亦可以用于预防医学，如体检、防痨、果，亦可以用于预防医学，如体检、防痨、肿瘤、职业病和地方病等的普查防治。体检肿瘤、职业病和地方病等的普查防治。体检中常用的是透视和拍片。中常用的是透视和拍片。健康体检常见健康体检常见X X线改变线改变l肺部病变：肺气肿、支气管炎、肺结核、肺癌等；肺部病变：肺气肿、支气管炎、肺结核、肺癌等；l心脏病变：心