妊娠期糖尿病规范化治疗ppt课件

妊娠合并糖尿病的规范化妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗诊断与治疗保定市第一中心医院保定市第一中心医院 张云良张云良 妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l目录目录l1、不同糖代谢异常对母、儿影响不同糖代谢异常对母、儿影响l2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l3 3、妊娠期糖尿病筛查和诊断、妊娠期糖尿病筛查和诊断l4 4、妊娠期治疗原则（五驾马车）、妊娠期治疗原则（五驾马车）后代后代近期近期巨大儿、产伤、低血糖、巨大儿、产伤、低血糖、RDSRDS远期远期 肥胖肥胖 IR&IR&青少年糖尿病青少年糖尿病 孕妇孕妇先兆子先兆子痫 远期糖代谢异常远期糖代谢异常2 2型糖尿病、代谢综合症型糖尿病、代谢综合症(累累积发生率生率为 22%-60%)22%-60%)GDM母儿近、母儿近、远期并期并发症增加症增加妊娠合并糖尿病对孕妇影响妊娠合并糖尿病对孕妇影响19811981年年_年年 糖代谢异常组先兆子痫：糖代谢异常组先兆子痫：12.6%12.6%同期先兆子痫发生率：同期先兆子痫发生率：8.09%8.09%杨慧霞等杨慧霞等 中华妇产科杂志中华妇产科杂志 2005,9 2005,9期期妊娠合并糖尿病对孕妇影响妊娠合并糖尿病对孕妇影响l感染感染 ：阴道炎：阴道炎(VVC)(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等、泌尿系感染、宫内感染等l酮症、严重者酮症酸中毒（酮症、严重者酮症酸中毒（DKADKA）l早产早产l羊水过多羊水过多l胎儿发育受限（胎儿发育受限（FGRFGR）主要见于孕前主要见于孕前DM,DM,尤其尤其DNDN，少数饮食限制过度。少数饮食限制过度。GDM与与产后后2 2型糖尿病型糖尿病50%50%以上以上GDM 2GDM 2型型DMDM _ _年美国学者年美国学者Catherine Catherine 等等 2828篇文献篇文献(1965-_(1965-_年年)进行进行MetaMeta分析分析 GDM GDM患者将来患者将来2 2型糖尿病的累积发病率为型糖尿病的累积发病率为2.6%-2.6%-70%(Diabetes care,2002)70%(Diabetes care,2002)致畸、流产致畸、流产胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常产妇、子代代谢异常不同孕期血糖升高不同孕期血糖升高对胎儿影响胎儿影响孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕远期远期糖代谢与胎儿畸形糖代谢与胎儿畸形胎儿畸形与早孕期血糖升高有关胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。DMDM孕妇胎儿畸形高达孕妇胎儿畸形高达4%12.9%;4%12.9%;GDMGDM孕妇伴空腹血糖增高者孕妇伴空腹血糖增高者,为为4.8%4.8%空腹血糖正常，仅为空腹血糖正常，仅为1.2%1.2%GDM相关胎儿畸形类型相关胎儿畸形类型常为多发畸形常为多发畸形主要畸形种类有主要畸形种类有:（1 1）心血管系统）心血管系统,如大血管错位如大血管错位,单心室等；单心室等；（2 2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出；）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出；（3 3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不全、多囊肾；全、多囊肾；（4 4）肺发育不全，内脏逆位。）肺发育不全，内脏逆位。（5 5）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症。）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症。与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常神经系统神经系统神经管闭合不全（如脊髓脊膜膨出神经管闭合不全（如脊髓脊膜膨出）与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常心血管心血管大血管转位大血管转位室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）l胎儿高胰岛素血症，抑制肺胎儿高胰岛素血症，抑制肺IIII型细胞发育，表面活型细胞发育，表面活性物质释放减少性物质释放减少 NRDSNRDS增加（尤其未足月分娩）增加（尤其未足月分娩）l孕期血糖控制好、孕孕期血糖控制好、孕3838周后终止妊娠者周后终止妊娠者 19901990年美国年美国KjosKjos：新生儿：新生儿RDS RDS 极少极少 不明原因的胎死宫内：极少发生不明原因的胎死宫内：极少发生GDM相关相关新生儿新生儿RDSRDSGDM相关胎儿发育受限相关胎儿发育受限DMDM并并肾病、病、视网膜病网膜病变孕孕妇易易导致胎儿致胎儿宫内内发育受限（育受限（FGRFGR）。）。糖尿病糖尿病肾病孕病孕妇，FGRFGR发生率达生率达21%21%。孕早期高血糖抑制胚胎孕早期高血糖抑制胚胎发育育,胚胎胚胎发育落后。育落后。合并合并肾病、病、视网膜等微血管病网膜等微血管病变：胎胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿减少，影响胎儿发育。育。少数少数见于：于：饮食控制食控制过度度GDM相关胎儿发育受限相关胎儿发育受限 GIGT组组 GDM组组 DM组组 (N=634)(N=777)(N=79)同期正常孕妇同期正常孕妇 例数例数%例数例数%例数例数%先兆子痫先兆子痫#*早产早产 *#*巨大胎儿巨大胎儿 羊水过多羊水过多 *#47 6.0 8 10.1 酮症酸中毒酮症酸中毒 0 3 4 近十年糖代谢异常孕妇合并症近十年糖代谢异常孕妇合并症 GIGT组组 GDM组组 DM组组 (N=643)(N=783)(N=78)例数例数%例数例数%例数例数%窒息窒息#17 2.2*低血糖低血糖#*转诊率转诊率 *#160 20.4*近十年糖代近十年糖代谢异常异常新生儿合并症新生儿合并症*GIGT*GIGT组与组与GDMGDM组、组、DMDM组比较组比较 ，*GDMGDM组与组与DMDM组比较组比较 9 9例例 RDSRDS，除，除1 1例外均例外均3434周周妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l目录目录l1、不同糖代谢异常对母、儿影响不同糖代谢异常对母、儿影响l2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l3、妊娠期糖尿病筛查和诊断妊娠期糖尿病筛查和诊断l4 4、妊娠期治疗原则（五驾马车）、妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的糖代谢异常导致的糖尿病。不包不包括妊娠前已存在的糖尿病。括妊娠前已存在的糖尿病。l糖尿病合并妊娠（糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l目录目录l1、不同糖代谢异常对母、儿影响不同糖代谢异常对母、儿影响l2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l3、妊娠期糖尿病筛查和诊断妊娠期糖尿病筛查和诊断l4、妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断一、GDM的筛查（一）评估DM的风险1：DM的高危因素：a）肥胖（尤其是重度肥胖）b）一级亲属患2型糖尿病。c）有GDM史或大于胎龄儿分娩史，d）PCOSe）反复尿糖阳性具有具有DM高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l2：糖尿病合并妊娠的诊断：妊娠前未进行过血糖检查孕妇尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，达到以下标准之一者应诊断为孕前糖尿病孕前糖尿病，而非GDM。la）HbA1c6.5%（为减少漏诊）lb)FPGlc）OGTT2小时ld）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖。l注：如果没有明确的高血糖症状，a）-c）需要在另一天进行复测。孕早期孕早期HbA1c5.9%需要筛查妊娠期需要筛查妊娠期糖尿病糖尿病妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l（二）GDM的筛查时间孕2428周进行具有具有DM高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。时进行孕前糖尿病的筛查。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l二：二：GDM的诊断：GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非非GDM。孕孕24周前诊断的糖尿病，一般属于糖尿病合并妊娠。周前诊断的糖尿病，一般属于糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l（一）GDM的诊断步骤GDM的诊断一步法：不必行50gOGTT，而妊娠24-28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l2.孕妇具有DM高危因素，建议妊娠24-28周首先检查FPG，若FGP，直接诊断GDM，及早做OGTT。l3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在孕晚期重复做OGTT。l4.未定期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行OGTT或FPG。l5.目前不推荐孕期进行50g葡萄糖负荷试验。GDM的诊断标准的诊断标准妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l目录目录l1、不同糖代谢异常对母、儿影响不同糖代谢异常对母、儿影响l2、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l3、妊娠期糖尿病筛查和诊断妊娠期糖尿病筛查和诊断l4 4、妊娠期治疗原则（五驾马车）、妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期治疗原则（五驾马车）饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗孕期血糖控制目标孕期血糖控制目标:_时间时间血血糖糖(mmol/L)血血糖（糖（mg/dl）空腹、餐前空腹、餐前3.35.36095餐后餐后1hr7.8140餐后餐后2hr6.7120_年中国糖尿病防治指南提出年中国糖尿病防治指南提出的建议的建议中国指南推荐的中国指南推荐的PGDM血糖控制目标血糖控制目标血糖血糖目标目标餐前、夜间、餐前、夜间、FPG3.35.6mmol/L餐后峰值餐后峰值5.67.1mmol/LHbA1c6.0%PGDM患者血糖控制目标*PGDM：pre-gestationaldiabetesmellitus,孕前糖尿病中国指南：建议中国指南：建议GDM患者妊娠期患者妊娠期HbA1c5.5%（一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）合理饮食分配 GDMGDM的营养治疗原则的营养治疗原则（一）合理控制能量l目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。l合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况l孕前理想体重（孕前理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105l判断体重状况：判断体重状况：体重指数（体重指数（BMIBMI）体重（）体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：24kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。孕妇体重增加理想值（基于孕前体重）孕前体重孕前体重（Kg/m2）时期时期理想体重理想体重BMI 19.8-26低体重低体重BMI26前三个月前三个月合计合计1.5Kg2.2Kg1Kg49个月个月每周每周0.4Kg0.5Kg0.3Kg孕期孕期总计总计11.516Kg12.418Kg711.5Kg（美国国家科学院，（美国国家科学院，1990）能量计算两种简易方法能量计算两种简易方法l中国：中国：前前3个月（孕早期）：个月（孕早期）：30 Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d妊娠中后期：妊娠中后期：30 Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整根据孕前体重和体重增长情况及时调整蛋白类：l蛋白质：占总能量蛋白质：占总能量151520%20%。（1g=4kcal1g=4kcal）蛋白质来源合理优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类）奶类 一般蛋白质：大豆（一般蛋白质：大豆（35），谷类（），谷类（810）蛋蛋白白质质来来源源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪l脂肪：总能量脂肪：总能量202030%30%。（。（1g=9kcal1g=9kcal）单不饱和单不饱和单不饱和单不饱和MUFAMUFA：橄榄、花生、坚果：橄榄、花生、坚果脂肪种类脂肪种类脂肪种类脂肪种类多不饱和多不饱和多不饱和多不饱和PUFAPUFA：鱼油及多数植物油鱼油及多数植物油 饱和饱和饱和饱和 SFA SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油动物脂肪、椰子油、棕榈油脂肪来源合理l减少减少饱和脂肪酸饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的热的1 1 3 3或更少。或更少。l增加单不饱和脂肪增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的的1 1 3 3以上。以上。l其余脂肪：富含其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。部分坚果和鱼。l少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。l避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。患者误区：素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂。碳水化合物类：l碳水化合物：总能量碳水化合物：总能量505055%55%。1g=4kcal1g=4kcal）含含50g50g有价值的碳水化合物食物餐后有价值的碳水化合物食物餐后2h2h内血糖应答内血糖应答 等量葡萄糖等量葡萄糖/面包餐后面包餐后2h2h内血糖应答内血糖应答lGIGI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。l高高GIGI（7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。进入血液后峰值高。l低低GIGI（5555）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。入血液后的峰值低。l低低GIGI食物：能量缓释系统，尽量多选。食物：能量缓释系统，尽量多选。血糖生成指数血糖生成指数（GIGI）GIGI100 谷类GIl大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 l番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 l燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 l全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 l糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭猪肉米饭猪肉 米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 米饭鱼米饭鱼 谷类GIl低脂奶粉低脂奶粉11.9 11.9 魔芋魔芋 1717l大豆大豆18 18 扁豆扁豆 l冻豆腐冻豆腐 22.3 22.3 牛奶牛奶2727l四季豆四季豆 27 27 绿豆绿豆 l藕粉藕粉 32.6 32.6 酸乳酪酸乳酪 3636l青刀豆青刀豆 39 39 油炸土豆片油炸土豆片 l胡萝卜胡萝卜71 71 南瓜南瓜7575 豆类等GI错误观点：南瓜可以降血糖。错误观点：南瓜可以降血糖。南瓜种种南瓜种种-个别适合糖尿病人个别适合糖尿病人l樱桃樱桃22 22 柚子柚子 2525l鲜桃鲜桃28 28 梨梨 3636l苹果苹果 36 36 李子李子 4242l葡萄葡萄 43 43 猕猴桃猕猴桃 5252l香蕉香蕉53 53 芒果芒果 5555l菠萝菠萝 66 66 西瓜西瓜 7272 水果类GI错误观点：糖尿病人不能吃水果。错误观点：糖尿病人不能吃水果。至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按分配，按时有规律进食。时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖防低血糖加餐方法加餐方法：两餐中间：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、临睡前或次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中分出部分食物。，即从三餐中分出部分食物。加加餐不加量。餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少油）、一多一多（多水）（多水）（四）（四）餐次安排得当：餐次安排得当：量少、富有营养量少、富有营养的加餐的加餐食品交换份的概念:某食物能提供90kcal，该食物重量为一份100克食物提供能量克食物提供能量提供提供90kcal能量（每份）能量（每份）100克动物油克动物油900kcal10克克100克植物油克植物油900kcal10克克100克大米克大米360kcal25克克100克馒头克馒头233kcal37.5克克100克大白菜克大白菜18kcal500克克100克胡萝卜克胡萝卜45kcal200克克等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表-GDM孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：分清真饿、假饿：看症状、查血糖看症状、查血糖l真饿：真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低低GI食物食物l假饿：假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起造成；饮食控制后引起饥饿感。饥饿感。处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食胰岛素治疗胰岛素治疗l避免血糖忽高忽低及低血糖。l孕28周前胰岛素用量易小。l妊娠期最好用人胰岛素或胰岛素类似物l分娩当天，为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可停用胰岛素皮下注射，每2小时监测一次血糖，根据血糖监测情况决定是否需静滴胰岛素静滴胰岛素。分娩后胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM患者产后一般可停用胰岛素，糖尿病患者待正常饮食后再调整胰岛素用量。胰岛素治疗胰岛素治疗l1常用的胰岛素制剂及其特点l(1)超短效胰岛素类似物：其特点是起效迅速，皮下注射后1020min起效，作用高峰在注射后4060min，药效维持时间短，大约35h。具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。l(2)短效人胰岛素其特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。皮下注射30min后起效，作用高峰在注射后2h左右，药效持续时间78h。主要控制第一餐后高血糖，是唯一可经静脉注射的胰岛素，静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期为56min，故可用于抢救DKA。胰岛素治疗胰岛素治疗l(3)中效胰岛素(NPH)是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液其特点是起效慢，注射后24h起效，作用高峰在注射后6lOh，药效持续时间长达1418h，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素，主要控制第二餐后高血糖。l(4)超长效胰岛素：地特胰岛素，药效持续时间长达24h。地特胰地特胰岛素素：完整的药效学数据HeiseT,PieberTR.Diab Obes Metab 2007;9:648590612241842810141620220Plank et al.2005;0.4 U/kgtype 1 diabetesHeise et al.2004;0.4 U/kgtype 1 diabetesKlein et al.2007;0.8 U/kgtype 2 diabetesPorcellati et al.2007;0.35 U/kgtype 1 diabetes时间(小时)GIR(mg/kg/min)Bock et al.2008;0.4 U/kgtype 1 diabetes一天一次地特胰岛素与甘精胰岛素具有相似全天血糖谱胰岛素注射甘精胰岛素地特胰岛素血糖（mg/dl）KingA.Diabetes,ObesityandMetabolism,11,2009,6971随机、交叉、双盲研究，在2型糖尿病患者采用CGMS测定全天血糖谱平均平均剂量：地特，天；甘精，天量：地特，天；甘精，天胰岛素治疗胰岛素治疗2胰岛素治疗方案l最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用能够达1224h，而餐前胰岛素能快起快落，控制餐后血糖。根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。胰岛素治疗胰岛素治疗l3酮症的治疗：尿酮体阳性时，应立即检查血糖若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。谢谢谢！谢！