围手术期血栓预防与管理PPT课件

围手术期血栓预防与管理Department of Surgery,Jinling Hospital,Department of Surgery,Jinling Hospital,Nanjing University,Nanjing,P.R.ChinaNanjing University,Nanjing,P.R.China主要内容第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理第一部分普通外科VTE发生率及危险因素VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism，PE)和深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)，PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTEPEVTE普通外科手术患者DVT发生率为10%40%VTE是外科手术常见并发症GeertsWH,etal.Chest,2008,133(6Suppl):381-453.普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据中国一项单中心随机双盲对照研究_年_月至_年_月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施的患者有968名PE：1.4%VTE的发生率还与患者、手术等因素相关VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等因素相关1.1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.,2016,36(5):469-474.2.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.,2016,54(5):321-327.任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素普通外科患者VTE危险因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1.1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.,2016,36(5):469-474.2.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.,2016,54(5):321-327.AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.高龄是VTE发生的独立危险因素6005004003002001000年龄，岁0-910-1920-2930-39 40-49 50-59 60-6970-7980发生率/100,000人男性患者女性患者VTE发生率随年龄的增长而增加有VTE病史的患者VTE发生率更高日本一项多中心前瞻性观察性研究亚组分析：对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)M.Sakon,etal.JThrombHaemost,2006,4(3):581-586.95%Cl:1.398.7肿瘤患者VTE风险大幅增加至少2倍至少3倍至少7倍VTE风险DVT风险致死性PE风险与接受相似外科手术的非癌症患者相比肿瘤患者术后VTE大幅增加肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周1.WunT,etal.BestPractResClinHaematol.2009,22(1):923.2.AgnelliG,etal.AnnSurg,2006,243(1):89-95.肿瘤细胞引发高凝状态肿瘤细胞直接激活凝血系统产生凝血酶间接通过刺激单核细胞合成各种促凝物质高凝状态胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430中心静脉置管后患者存在VTE风险CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC)后的并发症研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出CortelezziA，etal.BrJHaematol.2005,129(6):811-7.中心静脉置管导致VTE的原因NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312导管置入导致DVT的原因静脉淤血血管损伤导管置入所致的感染手术时间延长增加VTE发生风险美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系数据来自_年_年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布*表示，根据Z分布分5个级别VTE发生例数VTE发生比例KimJY,etal.JAMASurg,2015,150(2):110-117.注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差0-20%：手术时间相对最短；41-60%：平均手术时间；81-100%：手术时间相对最长该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系麻醉方式：普通外科手术全身麻醉麻醉时间延长增加VTE发生风险KimJY,etal.JAMASurg,2015,150(2):110-117.Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差止血止血带的使用的使用时间延延长，造成肢体，造成肢体长时间的血液淤滞的血液淤滞手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因随着手随着手术时间的延的延长，创面的暴露面的暴露时间就越就越长，炎症反，炎症反应就越就越严重，重，产生的炎性因子就越多生的炎性因子就越多麻醉麻醉时间延延长，手，手术创伤、感染机会增大等原因而使、感染机会增大等原因而使DVT的的发生率增加生率增加肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04不同麻醉方式带来不同的VTE风险全身麻醉患者的VTE发生率显著高于硬膜外麻醉患者一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻HendolinH,etal.ActaChirScand.1981;147(6):425-9P0.05全身麻醉VTE风险高于硬膜外麻醉的原因全身麻醉全麻使下肢血流显著减少，有利于DVT形成全麻使红细胞变形性减少，血粘度增加对纤溶的抑制和对因子的激活作用较硬膜外麻醉强硬膜外麻醉硬膜外麻醉使阻滞平面以下的血管扩张，下肢动脉血流和静脉排空率增加，预防血栓形成硬膜外麻醉对血液流变性质产生积极效应，可明显降低黏滞性，使红细胞变形性增加硬膜外麻醉对纤溶的抑制和对因子的激活作用明显低于全麻，降低了血液的高凝状态李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21(11):1-2一项回顾性队列调查研究，比较开腹与腹腔镜手术术后并发症的发生情况收录来自NSQIP数据库的37249例行结肠切除手术患者（术后均根据NSQIP进行VTE预防），其中腹腔镜手术15643例，开腹手术21606例腹腔镜术后VTE发生率可能低于开腹手术Wilson M Z,et al.Colorectal Disease,2014,16(5):382-389.Wilson M Z,et al.Colorectal Disease,2014,16(5):382-389.普通结肠切除术患者，腹腔镜手术术后VTE发生风险较低P=0.001腹腔镜手术患者发生VTE风险的原因美国SAGES协会腹腔镜手术VTE预防指南：所有腹腔镜手术均可在不同程度上造成血液高凝状态RichardsonW,etal.SurgicalEndoscopy,2007,21(12):2331-2334高凝状态人工气腹和头高臀低位体位可以减少下肢静脉回流活动量减少：（腹腔镜术后住院时间较短，但出院后的活动量可能也不比常规术后患者大）手术创伤小，但激活抗凝系统程度和开腹手术相似或略轻目前腹腔镜手术与开腹手术对术后VTE发生率的高低影响尚无定论，需更多循证证据不同手术部位VTEVTE发生风险不同ShahDR,etal.JSurgRes,2013,183(1):462-471.脾切除术阑尾切除术/胆囊切除术/粘连松解术探查性开腹/分期手术/活检泌尿生殖系统手术胃肠道手术肝胆胰手术其他（横膈膜修补术、腹内包块切除、肾上腺切除术）肺切除术复合型疝修补术术后发生VTE出院后发生VTE发生率/1000人发生率最高不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术VTE的危险因素多样，包括患者个体相关因素和手术相关因素，对普通外科手术患者需综合考虑VTE的危险因素小结VTE是外科手术术后常见并发症，普通外科患者术后VTE发生率高，需要积极预防第二部分普通外科患者VTE预防指征与方法使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南：推荐Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.VTE风险评估流程1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.Caprini模型VTE风险评分1分2分3分5分4160岁6174岁年龄75岁卒中（1个月）下肢肿胀关节镜手术VTE病史择期下肢主要关节成形术静脉曲张恶性肿瘤血栓家族史髋部、骨盆或下肢骨折BMI25kg/m2腹腔镜手术（45分钟）V因子 Leiden突变多出创伤（1个月）计划小手术大手术（45分钟）凝血酶原G20210A突变急性脊髓损伤（1个月）脓毒血症（1个月）限制性卧床（72小时）狼疮抗凝物阳性妊娠或产后（1个月）石膏固定（1个月）抗心磷脂抗体升高口服避孕药或激素替代疗法中心静脉通路高半胱氨酸血症有不明原因的死胎、反复流产（3次）、因毒血或胎儿生长停滞造成早产肝素引起的血小板减少症(HIT)(避免使用普通肝素or LMWH)严重肺病，包括肺炎（1个月）其他先天性或获得性易栓症肺功能异常急性心梗充血性心衰（1个月）炎性肠病病史需卧床休息的内科患者大手术史（1个月）其他风险因素1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.普通外科手术患者VTE风险分层1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.普通外科手术无预防措施时，预计VTE基线风险非常低危Caprini00.5%低危Caprini1-21.5%中危Caprini3-43.0%高危Caprini56.0%建议病人术后早期下床活动建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略一般手术病人推荐预防714d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4周对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施预防策略1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.基于危险分层的VTE预防措施推荐VTE风险出血风险预防措施极低风险（Caprini0）/早期活动，无须使用机械或药物抗凝措施低风险（Caprini1-2）/机械预防措施，建议间歇充气加压泵（IPC）中等风险（Caprini3-4）不伴高出血风险 低分子肝素、普通肝素或IPC中等风险（Caprini3-4）伴高出血风险使用IPC高风险（Caprini5）不伴高出血风险低分子肝素、普通肝素，建议同时使用机械预防措施，如弹力袜或IPC高风险（Caprini5）伴高出血风险使用IPC，直到出血风险消失可启用药物预防高风险（Caprini5）对低分子肝素、普通肝素禁忌的患者不伴高出血风险磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林，建议同时使用机械预防措施，如IPC高风险（Caprini5）的腹盆腔肿瘤手术患者不伴高出血风险 延长低分子肝素预防（4周）1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.具体预防方法具体预防方法弹力袜（GS）：对于下肢DVT初级预防，脚踝水平的压力建议在18-23mmHg，过膝弹力袜优于膝下弹力袜间歇充气加压泵（IPC）：建议每天使用时间至少保证18小时普通肝素：5000IU皮下注射，2次/天，可在术前2小时开始给药低分子肝素：皮下注射，1次/天，剂量参照药品说明书，考虑出血风险，目前推荐术前12h给药磺达肝癸钠：2.5mg皮下注射，1次/天，术后6-8小时开始给药（不建议作为一线用药）1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.弹力袜1）腿部局部情况异常者（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；2）下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病；3）腿部严重畸形；4）患肢大的开放或引流伤口；5）心力衰竭；6）安装心脏起搏器的病人；7）肺水肿；8）腿部严重水肿间歇充气加压泵（IPC）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞，其他禁忌同弹力袜预防禁忌机械预防禁忌肝素类药物活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）及对肝素过敏者磺达肝癸钠对磺达肝癸钠过敏，肌酐清除率20ml/min，除可用于有HIT史的病人外，其余禁忌证同肝素药物预防禁忌1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.低分子肝素的疗效及安全性评价MismettiP,etal.BrJSurg,2001,88(7):913-930一项Meta分析：比较LMWH与安慰剂或空白对照组的VTE预防效果与安慰剂或空白对照组比较，LMWH显著降低术后无症状性DVT发生率72%（P），降低PE发生率75%（P），但同时出血风险增加（P0.001）无症状性DVTPE血栓栓塞死亡大出血伤口血肿LMWH较好LMWH不好00.51.01.52.02.53.04.03.54.55.0VTE风险降低出血风险增加0.28(0.14,0.54)0.25(0.08,0.79)0.29(0.11,0.73)0.54(0.27,1.10)2.03(1.37,3.01)1.88(1.54,2.28)大出血*：纳入的研究对其定义有差异相对风险(95%Cl)低分子肝素推荐术前12h给药StrebelN,etal.ArchInternMed.2002,162(13):1451-6.一项低分子肝素给药方案的对比研究：入组1926名普外科手术患者，采用低分子肝素预防VTE，给药方案：术前12h给药；术前2h给药至术后4h；术后1248h给药结果显示：术前12h给药VTE发生率略有增加，但出血风险降低考虑出血风险，低分子肝素目前推荐术前12h给药(95%Cl,17%-21%)(95%Cl,10%-14%)(95%Cl,11%-17%)(95%Cl,1%-3%)(95%Cl,4%-7%)低分子肝素使用方法不同的低分子肝素剂量不同，建议参照药品说明书给药给药剂量给药次数给药时间皮下注射，1天1次考虑出血风险，目前推荐术前12h给药1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.国内RCT研究，探讨机械预防联合药物预防对VTE的疗效_年_月-_年_月,共纳入北京大学肿瘤医院行根治性手术的妇科恶性肿瘤初治患者247名,预防方式：LMWH联合弹力袜组（n=123），单用弹力袜组(n=124)（两组均从手术开始时使用弹力袜直至出院）机械预防联合药物预防对VTE预防效果更优郑虹等.中华肿瘤杂志,2014,36(01):39-42.应用LMWH的患者术后未发生严重的出血并发症P=0.01对于高风险患者，使用肝素预防外，建议同时使用机械预防措施同时需评估普通外科患者的出血危险一般危险因素活动性大出血既往大出血史重度肝肾功能不全血小板减少症伴随使用抗栓或溶栓药物等手术操作相关危险因素恶性肿瘤多处吻合口肝脏切除手术步骤复杂或解剖结构复杂术前血红蛋白或血小板水平低等出血危险因素1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.第三部分接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险，应进行综合评估术前暂停抗凝药可降低出血概率，但围术期血栓栓塞风险增加1手术应激反应引起血管痉挛、血小板活性增强1手术止血、纤溶活性1、停药导致的高凝状态反弹2术前应综合评估出血和血栓栓塞风险，以分别决定患者是否需暂停抗凝药物以及停药后是否需桥接抗凝3,41.季闽春,等.中国临床药理学杂志.2013;3(161):228237.2.DouketisJD,etal.NEnglJMed.2015Aug27;373(9):82333.3.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志2016Vol.36(5):469474.4.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.根据手术类型评估出血风险风险分级手术及操作低风险内镜检查无外科操作皮肤浅表手术脓肿切开引流、皮肤活检中等风险经内镜取组织活检高风险脊髓或硬膜外麻醉腹部外科手术肝脏活检常见的手术及操作出血风险1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.根据出血风险决定是否需要术前停用抗凝药低出血风险手术可以继续抗凝治疗非低出血风险手术术前应暂停抗凝药物1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.分分类药物物维生素生素K阻断阻断剂华法林法林NOAC*凝血酶抑制剂达比加群 Xa因子拮抗剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班*NOAC：新型口服抗凝：新型口服抗凝药目前目前临床常用口服抗凝床常用口服抗凝药物物中华医学会心血管病学分会,等.中华心律失常学杂志.2014;18(5):321329.华法林应在术前5d停药药物的抗凝作用从第一个半衰期开始逐渐减退，经5个半衰期以后残留抗凝作用仅3.125%，但并不是所有患者都遵循此规律1华法林半衰期3642h2，单剂经25d后抗凝作用被消除31.DouketisJD,etal.Chest.2012Feb;141(2Suppl)e326S50S.2.中华医学会心血管病学分会,等.中华内科杂志.2013;52(1):7682.3.ArmstrongMJ,etal.Neurology.2013May28;80(22):20659.4.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.5.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.术前5d停用华法林，术前1d监测INR，若INR仍延长（）但病人须及早手术，则口服小剂量维生素K（12mg）使INR尽快恢复正常研究证实华法林停药7d将导致血栓栓塞风险升高GarciaDA,etal.ArchInternMed.2008Jan14;168(1):639.血栓栓塞发生率血栓栓塞发生率(%)(%)4/9843/13595%CI:0.2%1.0%95%CI:0.8%6.3%一项前瞻性、观察性、多中心、队列研究，共纳入1293例华法林治疗患者，主要终点为短期中断华法林治疗的30天内血栓栓塞和出血事件。在所有试验者中，短期中断华法林治疗的30天内，血栓栓塞的发生率为0.5%（7/1293,95%CI,0.3%1.1%），其中停药时间小于等于5天的试验者血栓栓塞发生率为0.4%（4/984,95%CI,0.2%1.0%），停药时间超过7天的试验者血栓栓塞发生率为2.2%（3/135,95%CI,0.8%6.3%）*最长10d桥接抗凝给药方案华法林术前5天停用华法林术后根据不同出血风险选择2472h开始使用普通肝素或低分子肝素，对于出血风险高的大手术，普通肝素或低分子肝素在术后4872h恢复术前手术术后一般在停用华法林后第2天启用普通肝素或低分子肝素治疗术前46h停用普通肝素，术前2024h停用低分子肝素术后病人血流动力学稳定，应在1224h恢复华法林治疗（常用剂量一般在手术当晚或第2天）当INR达到2或以上时，停用肝素类药物1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.分类药物TXA2抑制剂阿司匹林P2Y12受体拮抗剂噻吩吡啶类噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷非噻吩吡啶类替格瑞洛GPIIb/IIIa受体拮抗剂阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班、拉米非班其他西洛他唑目前目前临床常用抗血小板床常用抗血小板药物物中华医学会心血管病学会分会,等.中华心血管病杂志.2013;41(3)183194.2013;41(3)183194.对长期接受抗血小板治疗患者，围术期应进行心脑血管风险评估中华医学会心血管病学会分会,等.中华心血管病杂志.2013;41(3):183194.抗血小板药被广泛用于心脑血管病心脑血管病二级预防心脑血管病一级预防高血压糖尿病高胆固醇血症肥胖、吸烟等冠心病卒中急性期冠状动脉血运重建术其他这类患者具有潜在的心血管事件发生风险，在进行普外科手术时，术前应进行心脑血管风险评估以减少不良心脏事件(如心源性猝死或心肌梗死)的发生依据手术或介入类型评估手术中心脑血管事件风险低风险：1%中等风险：15%高风险：5%体表手术甲状腺/乳腺手术无症状颈动脉狭窄手术腹腔手术症状性颈动脉狭窄手术外周动脉成形术腔内血管瘤修补术头颈部手术主动脉及大血管手术开放式下肢血运重建术或截肢术或取栓术十二指肠/胰腺手术肝切除术，胆道手术消化道穿孔修补术肝移植术后30天内发生不良心脏事件的风险1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.应用抗血小板单药和双联方案患者的停药策略不同单药双联出血风险低的小手术，可以不停用抗血小板药物服用阿司匹林单药病人：心血管事件低危者，术前710d停用，术后24h恢复心血管事件中至高危者，可不停药，但需注意出血风险术中血流动力学很难控制者，术前可考虑暂时停用阿司匹林治疗服用P2Y12阻滞剂单药的病人：如不伴严重心血管缺血风险，可考虑停用替格瑞洛或氯吡格雷5d后再手术，或停用普拉格雷7d后再手术推迟外科手术至金属裸支架植入后至少6周，药物洗脱支架植入后至少6个月：围手术期可继续服用阿司匹林术前5d停用替格瑞洛或氯吡格雷，或术前7d停用普拉格雷，术后24h恢复使用裸支架植入术后6周内或药物洗脱支架植入术后6个月内需要外科手术时：推荐在手术前继续双联抗血小板治疗若发生严重出血，可输注单采血小板或其他止血药物尚无证据表明长期服用抗血小板药物病人，围手术期需用肝素桥接治疗。对长期服用抗栓药物患者行急诊手术的建议仔细询问病史和查体，以了解病人血小板和凝血功能术前应常规检查凝血功能，一般INR，大部分手术均可安全进行而无需特殊处理对于术前口服华法林等药物的病人，若需急诊手术，而INR明显延长，可以给予输注新鲜冰冻血浆(58mL/kg)或凝血酶原复合物术前口服氯吡格雷等药物的病人，若需急诊手术或发生大量出血，可以给予输注单采血小板或其他止血药物对于双联抗血小板治疗病人，可测定血小板动态功能和静态功能，但检测结果仅供临床参考，不作为手术依据1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.