CPR心肺复苏--课件

最新版心肺复苏最新版心肺复苏最新版心肺复苏最新版心肺复苏亚心.鲁慧敏1PPT课件什么是心肺复苏 心肺复苏心肺复苏术，简称 CPRCPR(cardio pulmonary resuscitation)，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。2心跳骤停的临床征象心跳骤停的临床征象：患者患者意识丧失意识丧失，大动脉的搏动消失大动脉的搏动消失此外还可能有此外还可能有:面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大固定、喘息、面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大固定、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸,或呼吸停止、心音听不到、或呼吸停止、心音听不到、血压测不到、伤口停止出血等征象。血压测不到、伤口停止出血等征象。在诊断和急救时注意避免下列几点：在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；等待静听心音；b.等待心电图检查等待心电图检查 心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断3心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型1、心室颤动：心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%,多发于AMI早期或严重心肌缺血时,是冠心病猝死的常见原因，也见于外科手术后,其复苏成功率最高.2、心脏电机械分离：心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。3、心室停搏：心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线45成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停常见的原因心脏骤停常见的原因6时间就是生命时间就是生命10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”心肺脑复苏的“黄金黄金4分钟分钟”7争分夺秒争分夺秒 心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止46分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。8背景背景2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南基基于国际证据评估流程，由数于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩发表物进行评估、讨论和辩论。提出有关重视心脏骤停论。提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心后治疗的新建议，以提高心脏骤停的生存率。脏骤停的生存率。92010年新指南的主要改变年新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：新增两个部分：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施培训、实施和团队和团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。10原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。11取消取消“听、看和感觉呼吸听、看和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“听、看和感觉呼听、看和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸12专业人员专业人员BLSBLS整体流程（新版）整体流程（新版）人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤13第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD （初级生命支持、（初级生命支持、BLS）公众普及）公众普及 A：气道开放：气道开放 B、人工呼吸、人工呼吸 C：胸外按压：胸外按压 D、除颤、除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（加强阶段加强阶段ALS）专业人员普及）专业人员普及 A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通气 C：循环加强：循环加强 D：监护、药物应用：监护、药物应用第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估 CPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法14心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤15心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）轻拍或摇动双肩，靠近轻拍或摇动双肩，靠近耳旁呼叫：耳旁呼叫：“同志，同同志，同志，你怎么了！志，你怎么了！”重呼轻拍重呼轻拍确认患者无反应，无呼确认患者无反应，无呼吸或仅有叹气样呼吸，吸或仅有叹气样呼吸，记录时间。记录时间。1、判断意识判断意识16心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）如意识丧失，如意识丧失，应立即呼救。应立即呼救。“快来人啦，救命啊！有人快来人啦，救命啊！有人抢救，请带除颤仪抢救，请带除颤仪”。拨打拨打“120”：启动救护体：启动救护体系（我院拨打系（我院拨打0999，*楼，楼，*床抢救，请紧急呼叫！）床抢救，请紧急呼叫！）2、高声呼救、高声呼救17心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）摆放为仰卧位，身体无扭曲。摆放为仰卧位，身体无扭曲。放在放在地面地面或或硬床板上硬床板上。脊椎外伤整体翻转，头、颈脊椎外伤整体翻转，头、颈身体同轴转动。身体同轴转动。解开紧身衣扣，松开裤带。解开紧身衣扣，松开裤带。3、体位要求、体位要求18心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）4.判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置方法：一手食指和中指并拢，置于患者于患者气管正中部位气管正中部位，男性可先，男性可先触及喉结然后向触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-2-3cm3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处。1010秒钟之内秒钟之内完成判断。完成判断。19CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDC（circulation)：胸外心脏按压：胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法 20C1 胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿势按压按压方式方式21C2、按压部位、按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3处处22C2、按压定位、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下一只手的食、中指放在肋缘下23C2、按压定位、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），取剑突上两横指，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），取剑突上两横指，把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）24C2、按压定位、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉抬起、掌根紧贴胸骨第二只手重叠在第一只手上手指交叉抬起、掌根紧贴胸骨25C2、按压定位、按压定位两乳头间两乳头间26C3、按压深度、按压深度 成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为 5 厘米厘米；婴儿和儿童的按压；婴儿和儿童的按压 幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 厘米）厘米）有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动27C4、按压频率、按压频率 按压速率按压速率至少为每分钟至少为每分钟 100 次次（成人、儿童及婴儿一致）（成人、儿童及婴儿一致）按压和放松时间按压和放松时间=1：1需勤加练习需勤加练习28 按压时上半身前倾，腕、肘、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂体重和肩臂 部肌肉的力量进部肌肉的力量进行按压行按压。C5、按压姿势、按压姿势29心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁30心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)31C8、用力方式、用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位32保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】33C9、按压与呼吸比例、按压与呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回连续五个轮回34心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向 与胸骨垂直与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度至少至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内内完成完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，过程中不应搬动患者并尽量减少中断，按压中断不超过按压中断不超过10S10S35心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)强调高质量的强调高质量的CPRCPR：1.1.按压速率至少每分钟按压速率至少每分钟100100次次,按压幅度成人至少为按压幅度成人至少为5 5厘米，厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/31/32.2.保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断3.3.避免过度通气避免过度通气:在人工气道建立之前，单人或双人在人工气道建立之前，单人或双人CPRCPR，按压，按压/通气比率为通气比率为30:2.30:2.在气道建立之后，在气道建立之后，810810次次/分人工呼吸，伴以持续胸外按压。分人工呼吸，伴以持续胸外按压。双人双人CPRCPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压4.强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间 以及电击以及电击 后立即恢复按压的时间后立即恢复按压的时间36CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD A：开放气道：开放气道(assessment airway)(一组技术一组技术)开放气道开放气道：贯穿复苏始终37A1、开放气道：、开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如有活动义齿，则取下。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)38A2、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效39A3、开放气道：仰头抬颏法、开放气道：仰头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰充分后仰，另只手食指、中指另只手食指、中指向上向上向前向前抬起下颏抬起下颏头后仰程度为：耳垂与下颌角连线与地面垂直头后仰程度为：耳垂与下颌角连线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道40CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDB(breathing)：人工呼吸人工呼吸 迅速、简便、有效迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法自主呼吸停止后的首选方法 41B1、口对口呼吸的原理、口对口呼吸的原理潮气量大：潮气量大：正常人潮气量正常人潮气量500ml 深吸一口气达深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足：含氧量足：空气中含氧空气中含氧21%呼出的气体氧含量呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效简便、快捷、高效42B2、口对口呼吸要点、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气吹气时间：时间：1秒秒吹入气量：吹入气量：500600ml有效标准：可见胸廓抬起有效标准：可见胸廓抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气吹气/按压比例按压比例2：30，按照大约每，按照大约每 6 至至 8 s钟钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约每分钟大约 8 至至 10 次呼吸次呼吸）缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸避免过度通气避免过度通气43B3、口对口呼吸、口对口呼吸44D非同步直流电除颤非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。加强治疗。45CPR动态评估动态评估单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。因劳累降低按压效果。46CPR有效的复苏征象有效的复苏征象瞳孔缩小，对光反射存在瞳孔缩小，对光反射存在可以摸到明显的颈动脉搏动可以摸到明显的颈动脉搏动有睫毛反射有睫毛反射肢体有轻微活动肢体有轻微活动面色由苍白、紫绀转红润面色由苍白、紫绀转红润47关键：关键：“早早”早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的心搏骤停的严重后果以秒计算严重后果以秒计算 时间就是生命时间就是生命4849