新生儿湿肺 (2)

LOGO新生儿湿肺新生儿湿肺u定义定义u发病率发病率u病因和病理病因和病理u危险因素危险因素u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u鉴别诊断鉴别诊断u治疗和护理治疗和护理u预防预防目目 录录定义定义新生儿湿肺新生儿湿肺(born)：又称新生儿暂时性呼吸困难或第又称新生儿暂时性呼吸困难或第型呼吸窘迫型呼吸窘迫综合征综合征(RDStype)，是一种自限性疾病。，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。消失，预后良好。1966年年Avery首次叙述此首次叙述此症。症。发病率发病率0.3%12%（其中经阴道分娩占（其中经阴道分娩占0.3%3%，择期剖宫产占择期剖宫产占0.9%12%）本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。在正常生。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有有1/22/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。病因和病理病因和病理危险因素危险因素1、早产、早产2、剖宫产、剖宫产3、男性、男性4、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血压疾病）压疾病）5、高黏血症、高黏血症6、麻醉镇静剂使用、麻醉镇静剂使用临床表现（一）轻症（一）轻症 多见，仅持续多见，仅持续12122424小时，为出生后立即或小时，为出生后立即或数小时内出现呼吸急促（数小时内出现呼吸急促（6060次次/分分）、发）、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X X线检线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。自行缓解，多为自限性。临床表现（二）重症（二）重症少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促（吸急促（100100次次/分）、呻吟、反应差、分）、呻吟、反应差、不吃不哭，如果不吃不哭，如果1212小时内未缓解，常并发小时内未缓解，常并发RDSRDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。机械通气等治疗，病死率高。临床表现临床表现（三）并发症（三）并发症 重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。毒，甚至窒息，应密切观察。辅助检查辅助检查血气分析血气分析多在正常范围，多在正常范围，PaCO2PaCO2上升及酸中毒均不常上升及酸中毒均不常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。中毒。胸片检查胸片检查肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。（1）肺泡积液症肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。（2）肺气肿肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。（3）肺间质积液肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。（4）叶间和叶间和/或胸腔积液或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。（5）肺纹理增多和增粗肺纹理增多和增粗因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。湿肺胸片湿肺胸片生后生后2 2小时见双肺细颗粒影，小时见双肺细颗粒影，右肺更明显右肺更明显2424小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常白肺白肺鉴别诊断鉴别诊断1.1.肺透明膜病肺透明膜病早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。2.2.吸入性肺炎吸入性肺炎多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。3.3.羊水吸入综合征羊水吸入综合征此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。4.4.脑性过度换气脑性过度换气此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。治疗治疗1、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予40%氧气，使PaO2维持在5080mmHg，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液6080ml/kgd，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给23ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒；3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次35mg/kg；4、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。护理护理1、保持病室温湿度适宜，室温24-26，相对湿度50%-60%，必要时可置患儿于辐射台或暖箱中；2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要必要时给予吸氧、吸痰，选择 合适的体位；3、严格执行无菌技术和消毒隔离制度，严格执行手卫生，预防各种原因引起 的感染；护理护理4、保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者，用75%的酒精做脐部护理，保持脐部干燥。保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部；5、合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。6、严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、神志等情况，及时给予对症处理预防预防1、凡婴儿出生时正常，生后25小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或啰音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别；2、产妇勿用过量的镇静药物；3、应限制不必要的剖宫产；4、需要时可及时作体位引流；5、注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。