ASC章节督查培训课件

护理质控数据统计要求护理质控数据统计要求ASCASC章节督查培训章节督查培训1编辑版ppt督查方式督查方式督查内容、标准督查内容、标准访谈内容及答案访谈内容及答案2编辑版ppt个案追踪个案追踪现场查阅资料现场查阅资料员工访谈员工访谈督查方式督查方式3编辑版ppt二、督查内容、标准二、督查内容、标准本章节涉及四个方面、本章节涉及四个方面、1616个标准、个标准、5454个衡量个衡量要素要素4编辑版ppt组织管理组织管理1镇静治疗镇静治疗2麻醉治疗麻醉治疗3外科治疗外科治疗45编辑版ppt考核标准考核标准督查方式督查方式落实情况落实情况手术麻醉科管理人员明细、资质、科室质手术麻醉科管理人员明细、资质、科室质控计划控计划查阅资料；访谈科室查阅资料；访谈科室主任岗位职责、如何主任岗位职责、如何进行科室质控？进行科室质控？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用手术麻醉科外相关镇静科室手术麻醉科外相关镇静科室访谈手术室外麻醉和访谈手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？镇静的场所有哪些？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用各级人员岗位说明书各级人员岗位说明书现场查看：科室必须存现场查看：科室必须存放有科室所有的岗位说放有科室所有的岗位说明书及资质证件，并与明书及资质证件，并与现有人员所在岗位相符现有人员所在岗位相符合合合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用员工资质档案（毕业证、执业证、资格证、员工资质档案（毕业证、执业证、资格证、ACLSACLS合格证）合格证）合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用外请专家资质档案（毕业证、执业证、资外请专家资质档案（毕业证、执业证、资格证、格证、ACLSACLS合格证）合格证）合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉医师、护士专业培训及考核记录麻醉医师、护士专业培训及考核记录查阅资料与访谈查阅资料与访谈合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用科室月质量考核记录科室月质量考核记录合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用6编辑版ppt考核标准考核标准督查方式督查方式落实情况落实情况镇静前评估镇静前评估查阅资料；访谈中深度查阅资料；访谈中深度镇静流程、哪些药物被镇静流程、哪些药物被认为是中深度镇静药物、认为是中深度镇静药物、镇静前评估内容、进行镇静前评估内容、进行镇静治疗对医生有哪些镇静治疗对医生有哪些要求、仪器设备管理、要求、仪器设备管理、镇静并发症及预防、常镇静并发症及预防、常用逆转剂有哪些、如何用逆转剂有哪些、如何正确使用、离室标准？正确使用、离室标准？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用手术室外镇静场所是否配备监护设备，手术室外镇静场所是否配备监护设备，中中/深度镇静场所配备物品清单深度镇静场所配备物品清单合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用设备巡检记录，设备完好率，设备巡检记录，设备完好率，根据年龄和医疗状况进行调整镇静计划根据年龄和医疗状况进行调整镇静计划合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用中中/深度镇静管理制度查询的位置、深度镇静管理制度查询的位置、作业流程、并发症及预防、常用逆转剂作业流程、并发症及预防、常用逆转剂有哪些、如何正确使用、离室标准有哪些、如何正确使用、离室标准合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用镇静监测记录是否规范镇静监测记录是否规范合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用7编辑版ppt考核标准考核标准督查方式督查方式落实情况落实情况麻醉前及麻醉诱导前评估麻醉前及麻醉诱导前评估查阅资料；访谈麻查阅资料；访谈麻醉的风险、益处和醉的风险、益处和替代方案、麻醉计替代方案、麻醉计划、监测内容与监划、监测内容与监测频率、麻醉恢复测频率、麻醉恢复室入室与离室的标室入室与离室的标准、病人手术后的准、病人手术后的护送程序？护送程序？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉计划是否制定麻醉计划是否制定合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉知情同意书是否签订，麻醉健康教育落麻醉知情同意书是否签订，麻醉健康教育落实情况实情况合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉科术前会诊、讨论制度落实麻醉科术前会诊、讨论制度落实合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉监测记录麻醉监测记录合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用麻醉恢复监测记录、出入恢复室时间记录麻醉恢复监测记录、出入恢复室时间记录合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用患者回病房交接记录患者回病房交接记录合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用8编辑版ppt考核标准考核标准督查方式督查方式落实情况落实情况术前评估，手术计划是否依据病史、理学及术前评估，手术计划是否依据病史、理学及相关检查制定相关检查制定查阅资料；访谈查阅资料；访谈手术病人术前要手术病人术前要给予哪些评估、给予哪些评估、本院的手术记录本院的手术记录单內容？单內容？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用术前小结，术前主刀医师查房记录、术前讨论术前小结，术前主刀医师查房记录、术前讨论合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用手术、术中输血知情同意书签订手术、术中输血知情同意书签订合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用术前是否向病人或家属说明拟施行的手术术式术前是否向病人或家属说明拟施行的手术术式相关的风险、益处、潜在的并发症和替代方案相关的风险、益处、潜在的并发症和替代方案合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用术前是否向病人或家属说明使用血液和血液制术前是否向病人或家属说明使用血液和血液制度的必要性、风险益处和替代方案度的必要性、风险益处和替代方案合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用手术记录单內容齐全手术记录单內容齐全合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用9编辑版ppt考核标准考核标准督查方式督查方式落实情况落实情况手术后首次病程记录是否在病人离开恢复室之手术后首次病程记录是否在病人离开恢复室之前完成或在病历上做简短记录前完成或在病历上做简短记录查阅资料；访谈本院查阅资料；访谈本院的手术记录单內容、的手术记录单內容、手术病人术前要给予手术病人术前要给予哪些评估？哪些评估？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用术后诊疗计划术后诊疗计划合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用术后护理监测记录术后护理监测记录合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用外部技术人员资质、不良事件管理外部技术人员资质、不良事件管理查阅资料；访谈植入查阅资料；访谈植入装置相关不良事件及装置相关不良事件及报告流程？报告流程？合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用植入器械追溯管理：种类、批号、编码植入器械追溯管理：种类、批号、编码合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用医用植入装置是否纳入科室的优先监测项目医用植入装置是否纳入科室的优先监测项目中，如植入器械切口感染率、髋关节置换术抗中，如植入器械切口感染率、髋关节置换术抗生素合理使用率统计等生素合理使用率统计等合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用消毒合格标志、预印贴纸齐全消毒合格标志、预印贴纸齐全合格合格 待改进待改进 不合格不合格不适用不适用10编辑版ppt1 1、手术麻醉科主任职责、如何进行科室质量控制？、手术麻醉科主任职责、如何进行科室质量控制？如何质控：如何质控：首先成立科室质控管理小组，制定科室年度质控计划，依首先成立科室质控管理小组，制定科室年度质控计划，依据计划分类实施。据计划分类实施。召开科室质控小组会议，查找本科室影响质量的风险点及召开科室质控小组会议，查找本科室影响质量的风险点及对策。对策。根据风险点及日常质控收集资料利用质量管理工具进行根根据风险点及日常质控收集资料利用质量管理工具进行根因分析，找出影响医疗质量和病人安全的主要项目，列入因分析，找出影响医疗质量和病人安全的主要项目，列入科室优先监测指标进行专项质控，制定整改措施、实施并科室优先监测指标进行专项质控，制定整改措施、实施并监管，利用监管，利用PDCAPDCA循环持续改进提高。循环持续改进提高。11编辑版ppt2 2、手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？、手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？麻醉医师参与镇静场所：麻醉医师参与镇静场所：门诊手术室、介入科、内镜诊门诊手术室、介入科、内镜诊疗科疗科其他镇静场所：其他镇静场所：急诊科、急诊科、ICUICU、儿科、血管内一科监护室、儿科、血管内一科监护室、心血管内二科监护室、神经内一科监护室、神经内二科监护心血管内二科监护室、神经内一科监护室、神经内二科监护室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、肿瘤科室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、肿瘤科12编辑版ppt3 3、病人进行中深度镇静时的流程？、病人进行中深度镇静时的流程？镇静前评估，制定镇静计划，签订知情同意书。镇静前评估，制定镇静计划，签订知情同意书。进行镇静前再评估，进行镇静。进行镇静前再评估，进行镇静。对镇静患者的转归和镇静后治疗作出决策。对镇静患者的转归和镇静后治疗作出决策。13编辑版ppt4 4、哪些药物被认为是中深度镇静药物、哪些药物被认为是中深度镇静药物?静脉注射下列药物被认为是中深度镇静药物：丙泊酚、咪达静脉注射下列药物被认为是中深度镇静药物：丙泊酚、咪达唑仑、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等唑仑、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等14编辑版ppt5 5、镇静前评估内容是什么、镇静前评估内容是什么？患者的心脏功能临床评估分级、患者的心脏功能临床评估分级、ASAASA分级等分级等15编辑版ppt6 6、进行镇静治疗对医生有哪些要求、进行镇静治疗对医生有哪些要求?能够评估镇静风险适宜性。能够评估镇静风险适宜性。掌握中掌握中/深度镇静治疗过程中监护并能正确处理并发症。深度镇静治疗过程中监护并能正确处理并发症。具备高级生命支持技术。具备高级生命支持技术。掌握镇静药物、拮抗剂的药理知识和使用。掌握镇静药物、拮抗剂的药理知识和使用。镇静医师接受镇静的相关培训，考核合格，并有相关授权。镇静医师接受镇静的相关培训，考核合格，并有相关授权。16编辑版ppt7 7、仪器设备管理有何要求？、仪器设备管理有何要求？仪器应悬挂使用维护登记本，并有检查纪录，电源线仪器应悬挂使用维护登记本，并有检查纪录，电源线路应保路应保持良好不得缠绕，轮子保持整洁、推动顺畅，外观保持良好不得缠绕，轮子保持整洁、推动顺畅，外观保持整洁持整洁不得锈蚀，备有使用手册及简易操作说明，设备应定不得锈蚀，备有使用手册及简易操作说明，设备应定位放位放置，机柜或医疗仪器旁不可摆放杂物，不可使用延长置，机柜或医疗仪器旁不可摆放杂物，不可使用延长线当做线当做永久电力供应永久电力供应17编辑版ppt8 8、镇静并发症及预防？、镇静并发症及预防？并发症：并发症：镇静可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘及尿潴留等镇静可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘及尿潴留等并发症。并发症。预防：预防：严格操作规程，设备、药品配置齐全；严格操作规程，设备、药品配置齐全；做好镇静前评估，掌握适应证、禁忌证与注意事项；做好镇静前评估，掌握适应证、禁忌证与注意事项；尽量避免两种或两种以上尽量避免两种或两种以上外周镇痛药外周镇痛药同时服用；同时服用；对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；预防性使用胃粘膜保护剂；避免长期使用避免长期使用18编辑版ppt9 9、常用逆转剂有哪些？如何正确使用？、常用逆转剂有哪些？如何正确使用？常用逆转剂有：常用逆转剂有：氟马西尼氟马西尼 纳洛酮纳洛酮正确使用：正确使用：氟马西尼（作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转氟马西尼（作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，首次剂，首次剂量剂量0.3mg0.3mg，如果，如果6060秒未达到所需清醒程度，可重复使用至患者秒未达到所需清醒程度，可重复使用至患者清醒或清醒或2mg2mg。对本品过敏、使用苯二氮卓类药物以控制对生命威胁情况。对本品过敏、使用苯二氮卓类药物以控制对生命威胁情况的患者、的患者、严重抗抑郁剂中毒患者禁用）纳洛酮（用于麻醉性镇痛药的急严重抗抑郁剂中毒患者禁用）纳洛酮（用于麻醉性镇痛药的急性中毒及性中毒及酒精急性中毒。酒精急性中毒。皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人0.4mg0.4mg（或（或10(g/kg10(g/kg）/次，需要时次，需要时2 23min3min可重复可重复1 1次；阿片类药物所致的术次；阿片类药物所致的术后呼吸后呼吸抑制，每次按体重抑制，每次按体重1.3(g1.3(g3(g/kg3(g/kg。）。）19编辑版ppt1010、镇静离室标准？、镇静离室标准？根据患者的四肢活动度、呼吸状况、循环情根据患者的四肢活动度、呼吸状况、循环情况、清况、清醒程度、皮肤颜色的评分标准进行评分，醒程度、皮肤颜色的评分标准进行评分，99分或达分或达到术前水平方可回病房或离院到术前水平方可回病房或离院20编辑版ppt1111、麻醉的风险、益处和替代方案？、麻醉的风险、益处和替代方案？风险：风险：与原发病或并存疾病相关：脑出血、脑梗塞、脑水肿；严重心律失与原发病或并存疾病相关：脑出血、脑梗塞、脑水肿；严重心律失常、心肌缺血常、心肌缺血/梗死、心力衰竭梗死、心力衰竭 肺不张、肺水肿、肺栓塞、呼吸衰肺不张、肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。竭；肾功能障碍或衰竭等。与药物相关：过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经与药物相关：过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制，毒性，严重呼吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害或衰竭，精循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。神异常，恶性高热等。与不同麻醉方法和操作相关与不同麻醉方法和操作相关:（1 1）神经阻滞：血肿、气胸、神经功能损害、喉返神经麻痹、全脊麻）神经阻滞：血肿、气胸、神经功能损害、喉返神经麻痹、全脊麻等。等。（2 2）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。（3 3）全身麻醉：呕吐、误吸、喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗）全身麻醉：呕吐、误吸、喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗阻，气管内插管失败，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损阻，气管内插管失败，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损伤或脱落，苏醒延迟等。伤或脱落，苏醒延迟等。21编辑版ppt1111、麻醉的风险、益处和替代方案？麻醉的风险、益处和替代方案？风险：风险：与有创伤性监测相关：局部血肿，纵膈血与有创伤性监测相关：局部血肿，纵膈血/气肿，血气肿，血/气胸，气胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，导管打结心包填塞，导管打结或断裂，胸导管损伤，神经损伤等。或断裂，胸导管损伤，神经损伤等。与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，过敏反应，凝血病等。过敏反应，凝血病等。与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起 的严重循坏控制及其并的严重循坏控制及其并发症等。发症等。与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，镇痛不全，与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，镇痛不全，硬膜外导管脱出等硬膜外导管脱出等22编辑版ppt1111、麻醉的风险、益处和替代方案？、麻醉的风险、益处和替代方案？益处：益处：消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，并为并为手术创造条件。手术创造条件。替代方案：替代方案：全身麻醉、全麻全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管内麻醉、神经阻硬膜外麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局滞、局部麻醉部麻醉+强化强化23编辑版ppt1212、麻醉计划内容包括什么？、麻醉计划内容包括什么？病人评估的信息、麻醉方式、管理方法、药品、麻醉药剂、病人评估的信息、麻醉方式、管理方法、药品、麻醉药剂、剂量剂量(适用时适用时)、液体、监测程序、预期的麻醉后治疗、术后、液体、监测程序、预期的麻醉后治疗、术后止痛、麻醉科医师和止痛、麻醉科医师和/或麻醉护士及麻醉助理或麻醉护士及麻醉助理24编辑版ppt1313、麻醉监测内容有哪些？监测频率是多少？、麻醉监测内容有哪些？监测频率是多少？监测内容监测内容：意识水平、呼吸机与氧化状态、血液动力学变量、生理参数。意识水平、呼吸机与氧化状态、血液动力学变量、生理参数。患者维持保护性反射的能力、独立且持续的呼吸道通畅以及患者维持保护性反射的能力、独立且持续的呼吸道通畅以及对物理刺激或口头指令的反应能力。对物理刺激或口头指令的反应能力。监测频率：监测频率：5-105-10分钟。分钟。25编辑版ppt1414、恢复室入室、离室的标准是什么？、恢复室入室、离室的标准是什么？入室标准：入室标准：全身麻醉患者；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生全身麻醉患者；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者命体征不平稳的其他麻醉患者 出室标准：出室标准：StewardSteward苏醒评分达苏醒评分达4 4分及以上，特殊患者血气指分及以上，特殊患者血气指标正常标正常26编辑版ppt15.15.病人手术后的护送程序病人手术后的护送程序?手术结束后，由麻醉医师决定是否送病人到麻醉恢复室手术结束后，由麻醉医师决定是否送病人到麻醉恢复室(PACU)(PACU)需入需入PACUPACU的病人，由手术医生和麻醉医生共同护送入的病人，由手术医生和麻醉医生共同护送入PACUPACU，并留下手术医生联系方式；，并留下手术医生联系方式；病人出病人出PACUPACU或出手术室或出手术室(麻醉医师认为无需进麻醉医师认为无需进PACUPACU的病人的病人)后的流向由麻醉医生决定；后的流向由麻醉医生决定；麻醉医师或具有相同资质授权的其他人员护送病人到病房麻醉医师或具有相同资质授权的其他人员护送病人到病房27编辑版ppt16.16.急诊病人拟实施抢救性手术，病人本人无法履行急诊病人拟实施抢救性手术，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理允许等待时，你该如何处理?由主管医生提出医疗处置方案，并在病程记录及知由主管医生提出医疗处置方案，并在病程记录及知情同意书中写明紧急处理的必要性，由两名医务人情同意书中写明紧急处理的必要性，由两名医务人员签字，报医务科批准签字；夜间和节假日，由两员签字，报医务科批准签字；夜间和节假日，由两名医务人员签字，报医院总值班批准、签字名医务人员签字，报医院总值班批准、签字28编辑版ppt1717、术前应向病人及其家属告知并解释哪些内容、术前应向病人及其家属告知并解释哪些内容?手术风险和预期效果，可能发生的并发症；术中和手术风险和预期效果，可能发生的并发症；术中和术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险、术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险、术中需要的内植入物。其它可供病人选择的手术和术中需要的内植入物。其它可供病人选择的手术和非手术疗法非手术疗法29编辑版ppt1818、手术病人术前要给予哪些评估？、手术病人术前要给予哪些评估？病人评估包括病史和体检；病人评估包括病史和体检；常规诊断性检查；常规诊断性检查；术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等；施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等；重大手术、疑难重危手术及新开展的手术必须在术前一周重大手术、疑难重危手术及新开展的手术必须在术前一周内进行术前讨论，同时对这类手术必须进行审批；内进行术前讨论，同时对这类手术必须进行审批；术前给予病人及其家属知情同意，并在病程上记录术前给予病人及其家属知情同意，并在病程上记录30编辑版ppt1919、本院的手术记录单內容包含哪些？、本院的手术记录单內容包含哪些？手术日期、术后诊断、失血及输血量、手术医师及助手签名、手术日期、术后诊断、失血及输血量、手术医师及助手签名、植入物种类与批号、送检组织来源及件数、手术过程及结果、植入物种类与批号、送检组织来源及件数、手术过程及结果、并发症及术后治疗计划并发症及术后治疗计划31编辑版ppt2020、常见植入装置及不良事件报告流程？、常见植入装置及不良事件报告流程？常见植入装置不良事件：常见植入装置不良事件：植入物准备不全、型号不符，植入物相关感染，植入物断裂、植入物准备不全、型号不符，植入物相关感染，植入物断裂、滑脱等滑脱等 不良事件报告流程：不良事件报告流程：发现医疗安全不良事件发现医疗安全不良事件判断严重程度判断严重程度采取措施，救治病采取措施，救治病人，保留物品人，保留物品立即报告科室负责人立即报告科室负责人汇报主管部门（严重汇报主管部门（严重立即，一般立即，一般2424小时内）小时内）院内网上报不良事件系统院内网上报不良事件系统调查事调查事件发生过程件发生过程评估严重程度评估严重程度采取有效措施消除或减少损害采取有效措施消除或减少损害JCIJCI认证认证ASCASC章节督查表章节督查表.xls.xls32编辑版ppt33编辑版ppt