PICC换药

PICCPICC的使用与维护的使用与维护北京大学第一医院王影新静脉输液的发展静脉输液的发展什么是什么是PICCPICCPICCPICC穿刺部位的选择穿刺部位的选择PICCPICC的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症PICCPICC的优势的优势PICCPICC的并发症的并发症PICCPICC的维护的维护主要内容：PICC的全称：的全称：Peripherally Inserted Central Catheter外周静脉植入中心静脉导管外周静脉植入中心静脉导管什么是什么是PICCPICCPICC穿刺部位穿刺部位选择选择贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉需长期静脉输液的病人需长期静脉输液的病人化疗化疗胃肠外营养（胃肠外营养（PNPN）刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物早产儿早产儿家庭病床的病人家庭病床的病人缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路PICCPICC的适应症的适应症肘部静脉血管条件差肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤 DIC的患者的患者PICCPICC的禁忌症的禁忌症PICCCVC 感染率（感染率（CR-BSI）0.51/1000导管留置天数导管留置天数 5.3/1000导管留置天数导管留置天数操作者操作者 经过培训的医生经过培训的医生/护士护士 医生医生穿刺难易穿刺难易 可见血管可见血管 成功率高成功率高盲穿成功率低盲穿成功率低穿刺并发症穿刺并发症 少、无危险少、无危险血气胸、误伤动脉等血气胸、误伤动脉等留置时间留置时间 数月至一年数月至一年一周至两周一周至两周导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确流速流速 较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求 肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位 上臂外展上臂外展90度度仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人PICCPICC的并发症的并发症机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染穿刺点感染导管断裂导管断裂导管移位导管移位导管阻塞导管阻塞临临床床常常见见的的并并发发症症如何避免如何避免PICCPICC导管堵塞的发生？导管堵塞的发生？重在预防！重在预防！PICCPICC封管步骤封管步骤SASHSASH冲管液及用量冲管液及用量10ml10ml以上生理盐水（选用以上生理盐水（选用10ml10ml以上注射器）以上注射器）封管液选择封管液选择肝素盐水肝素盐水肝素液浓度肝素液浓度100u100u肝素肝素/ml/ml生理盐水生理盐水封管液用量封管液用量封管液用量封管液用量=（导管容积（导管容积+附加装置容积）附加装置容积）2 2正确的冲封管步骤正确的冲封管步骤注：注：S S生理盐水；生理盐水；A A给药；给药；S S生理盐水；生理盐水；H H肝素盐水肝素盐水PICCPICC冲管注意事项冲管注意事项采用采用脉冲式脉冲式冲管法进行冲管冲管法进行冲管防止药液残留管壁防止药液残留管壁采用采用正压式正压式封管法封管封管法封管防止血液反流进入导管防止血液反流进入导管PICCPICC封管注意事项封管注意事项更换敷料时，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外更换敷料时，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外更换敷料后注明置管时间、更换时间及换药者姓名更换敷料后注明置管时间、更换时间及换药者姓名常规常规7 7天更换敷料一次天更换敷料一次纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷料形式，应每纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷料形式，应每4848小时更换敷小时更换敷料料PICCPICC维护之更换敷料维护之更换敷料换药步骤图片之一换药步骤图片之一换药步骤图片之二换药步骤图片之二换药步骤图片之三换药步骤图片之三换药步骤之十一换药步骤之十一换药步骤图片之十二换药步骤图片之十二换药步骤图片之十三换药步骤图片之十三 谢谢聆听！谢谢聆听！