ACEI在CKD的应用解读

洛汀新 全程呵护CKD患者1什么是慢性肾病23LOT在中国CKD患者的应用中国CKD目前现状定义发病特点预防和治疗慢性肾病早期症状慢性肾病慢性肾病的定义 临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。慢性肾病的定义 慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。CKD的发病特点 通常，当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或夜尿增多，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见，如一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。慢性肾病的早期症状慢性肾脏病的肾功能分期肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.Kidney inter,Suppl.2013;3:1150.CKD：我国重大的公共卫生问题2012年最新发表于Lancet杂志的中国慢性肾脏病患病率的横断面调查发现：Lancet 2012;379:815822eGFR60ml/(min1.73m2)的患病率为1.7%白蛋白尿的患病率为9.4%慢性肾脏病患病率为10.8%据此估计，中国成人中有1.2亿CKD患者！近30%的中国高血压患者伴发蛋白尿孙宁玲 中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析 200928.8%流行病学横断面研究方法，调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者的原发性高血压患者发生蛋白尿注：流行病学横断面研究方法，调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者9强效降压 贝那普利贝那普利显著降低中国伴肾病患者收缩达28.3mmHgEVIDENCE CHINA首个针对中国患者应用ACEI的大规模荟萃分析项目EVIDENCE CHINA血压组：中国原发性患者应用贝那普利降压疗效和安全性荟萃分析。其中纳入6个涉及高血压伴肾病患者的研究，共222例患者，平均治疗时间10.7周。与基线相比P0.001SBPDBP血压降幅血压降幅(mm Hg)王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州0.0-5.0-10.0-15.0-20.0-25.0-30.0-28.3-16.710拥有对中国患者肾保护的充分证据1999AIPRI2007ROAD保护轻中度肾功能不全患者的里程碑式研究 最佳抗蛋白尿剂量的肾保护研究(中国开展)2006保护重度肾功能不全患者研究(中国开展)12强效降蛋白尿显著降低中国慢性肾病患者蛋白尿达52%52%20%蛋白尿降低(%)P0.001 N Engl J Med 2006;354:131-40(n=112)安慰剂安慰剂(n=112)52%20%ESBARI:随机、双盲对照试验，共入组422名中重度肾衰患者，随机接受贝那普利(10mg Bid)或安慰剂治疗；平均随访3.4年。主要终点：血肌酐倍增、终末期肾病和死亡1320mg/日：最佳抗蛋白尿剂量贝那普利常规剂量组(n=90)贝那普利滴定剂量组(n=90)危险降低51%P=0.0281.贝那普利剂量滴定组(平均剂量20mg/日)较传统剂量使主要终点发生危险降低51%2.贝那普利组61%的患者的最佳抗蛋白尿剂量为20mg/日31.3%17.9%主要终点*发生率(%)*血清肌酐倍增、终末期肾病或死亡J Am Soc Nephrol 2007;18:188918982007ROAD4030205014大剂量与常规剂量相比，不良事件发生率相当用于中国肾病患者安全性好不良事件不良事件常规剂量常规剂量(10mg/日日)(n=90)滴定剂量滴定剂量(平均平均20mg/日日)(n=90)高血钾35肾功能急骤下降23干咳1715低血压12J Am Soc Nephrol 2007;18:188918982007ROAD15