卫生经济学分析与评价

卫生经济学分析与评价公共卫生学院目录目录第一节：卫生经济学分析与评价的第一节：卫生经济学分析与评价的 基本概念与基本步骤基本概念与基本步骤第二节：第二节：成本效果分析方法（成本效果分析方法（CEACEA）第三节：第三节：成本效益分析方法（成本效益分析方法（CBACBA）第四节：第四节：成本效用分析方法（成本效用分析方法（CUACUA）0101020203030404 0505第五节：第五节：成本最小化分析方法（成本最小化分析方法（CMACMA）第六节：卫生第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展经济分析与评价方法的产生与发展0606思 考抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析：1.为什么会出现选择性治疗?2.选择治疗对象的依据是什么？3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选择性治疗？经济学假设卫生资源的稀缺性卫生资源的稀缺性需求的无限性需求的无限性卫生经济学研究的中心问题为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资源的利用效率；要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以产生最大的经济效益和社会效益。第一节 卫生经济学分析与评价的基本概念与基本步骤一、卫生经济学分析与评价的基本内容对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估，提出评价和决策的依据。即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。二、卫生经济学分析与评价基本概念成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。2.直接成本（direct cost）是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。3.间接成本（indirect cost）是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。4.机会成本（opportunity cost）是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案，被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案，才是可取的方案。机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。5.增量成本（incremental cost）在各种方案的成本比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。增量成本、边际成本区别：边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量成本则主要是按总产量的增加来计算的。（二）有关效果的几个概念1、效果效果广义：指卫生服务产出的一切结果。广义：指卫生服务产出的一切结果。狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化。卫生方面的直接结果指标的变化。如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降低，如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。人群免疫接种率和免疫水平的提高等。2、效益是有用效果的货币表现。直接效益指实施某项医疗保健服务计划之后所节省的医疗资源。间接效益指实施某项医疗服务计划后所减少的其他方面的经济损失。无形效益指实施了某项医疗保健服务计划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。3、效用、效用人人们通通过医医疗保健服保健服务和和药品治品治疗后后对自身健康自身健康状况改善和提高及生命状况改善和提高及生命质量的量的满意程度。意程度。用用质量量调整生命年（整生命年（QALYs)和失能和失能调整生命年整生命年(DALYs)等表示。等表示。三、卫生经济学分析与评价的基本步骤确定评价的目的和分析的角度确定各种备选方案 排除明显不可行的方案卫生计划方案的效益与效果的测量卫生计划方案的成本的估计贴现和贴现率敏感性分析分析与评价第二节 成本效果分析方法（CEA）一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）（一）定义主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示。如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比较上。基本思想：以最低的成本实现效果的最大化 两种诊断方案治疗下消化道出血的成本-效果分析 肝癌的两种普查方法比较（二）成果效果分析中的指标选择成本效果分析是采用相对效果和绝对效果指标作为产出或效果的衡量单位。指标选择需考虑：有效性、客观性、灵敏度、特异性在实际分析应用中，一般可采用单位效果的成本作为不同干预措施的比较指标（三）成本效果分析与评价方法1、应用条件l（1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改变，或是对健康的影响等。l（2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备选方案l（3）备选方案必须有可比性。l确保不同备选方案的目标一致；l如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同l（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的2、成本效果分析的三种方法（1）成本相同时比较其效果的大小（2）效果相同时比较其成本的高低（3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本和增量效果的比率n增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相应增加的效果是多少及是否值得。应增加的效果是多少及是否值得。例如：一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年，故需要提出的问题是：你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。CE3000(美元 1个生命年)表6 结肠癌普查成本效果分析（100000例）26 案例案例l某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果如下表所示。l如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选择。l 27 宫颈癌普查不同方案的成本和效果方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）A 270000 300 900 B 400000 400 1000 C 495000 450 1100 增量成本B方案，130000/100=1300C方案，95000/50=19003、多个效果指标的处理方法（1）简化，目标尽量单一去除实际工作中难以实现的目标；将可以合并的目标进行合并；权衡放弃一些不能协调的目标或另案处理。（2）精选效果指标（3）综合效果指标（3）综合效果指标 基本思想：对各效果指标根据其数值给以一定的分数，并根据效果指标的重要程度给予一定的权重，经过计算使各效果指标换算成一个综合指标。(四）成本-效果分析的局限性不能比较两种对病残或病死率有影响但效果不同的措施；不能提供明确的经济学决策的依据，决定是否采用医疗服务干预措施。第三节 成本效益分析方法（CBA）32 通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据。研究方案的效益是够超过它消耗资源的机会成本。只要方案的净社会效益大于0，在经济上是可行的。一、cost-benefit analysis，CBA）定义33 l效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。l成本和效益均使用货币表现，可以对具有不同目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进行比较、评价。l成本-效益分析，重要的是找到合适的方法使用货币形式来反应健康效果。目前常用的方法有两类：人力资本法：人力资本价值=年收入/利息率；支付意愿法：二、成本效益分析评价方法1、几种常用的分析方法（1）静态分析法投资回收期 简单收益率追加收益率 折算费用（2）动态分析法净现值法 内部收益率法年当量净收益法 效益成本比率法36 l静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。l动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。37（1）静态分析法 投资回收期 指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目原投资源所需要的时间。现金净流量=营业收入-营运成本，或：现金净流量=营业净利+折旧 若各年现金流量相等时采用（1）；不等则用（2）38 l投资回收期计算：l优点：计算简便，容易理解。l缺点：l第一，没有考察方案的整个寿命周期，未考虑回收期后的成本效益情况，即忽略了方案投资的长远利益；l第二，只反映方案投资的回收速度，不能直接评价方案的收益能力；l第三，没有考虑货币的时间价值。简单收益率：指达到设计产量的年份（正常年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。将简单收益率与标准简单收益率相比，若大于标准，则方案可行。简单收益率一般只能用于判别项目方案是否可行，不能反映追加投资以及全部可用资本的投资效果。（1）静态分析法 追加收益率：指两个方案现金净流量之差与原投资额之差之比。也即单位追加投资所带来的年现金净流量的增值。将追加收益率与标准简单收益率作比较，若追加收益率比后者大，则表明追加投资的方案可行主要是两个方案之间比较（1）静态分析法 41 案 例l两个方案，方案1的原投资额为3000万元，年现金净流量为500万元，方案2的原投资额为3500万元，年现金净流量为560万元，标准简单收益率为0.1，试作决策分析。l方案1的简单收益率=500/3000=0.167 方案2的简单收益率=560/3500=0.160 两个方案的简单收益率均大于标准简单收益率0.1，都可行。再通过追加收益率在两个方案中选择最优方案：追加收益率=(560-500)/(3500-3000)=0.12 追加收益率大于标准简单收益率，因此方案2最优，可行。42 42 l折算费用：指项目方案中年营运成本与标准简单收益率和原投资额相乘之积之和。l用于比较多个方案，不需两两对比。l各方案比较时，折算费用最小的方案为最优。l 折算费用=年营运成本+标准简单收益率原始投资额（1）静态分析法 43 案例l有三个可比方案，试作最优方案的决策分析（标准简单收益率为0.2）l折算费用：方案1=30+0.2200=70万元 方案2=25+0.2220=69万元 方案3=20+0.2240=68万元 l方案3的折算费用最小，成本最小，是最优方案，可行。项目项目 方案方案1 方案方案2 方案方案3 原投资额原投资额 200220240年营业收入年营业收入 605050年营运成本年营运成本 30252044 净现值法 净现值（net present value，NPV）指计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，是反映在项目在计算期内获利能力的动态评价指标。l净现值=（年现金净流量对应年份的贴现率）l B效益，C成本，i贴现率，t年限 l对于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时，以净现值高的方案为优选方案。（2）动态分析法 45 l净现值的大小受计划期和初始投资额的影响，计划期越长则累计净现值就越大；初始投资额大其相应的净现值也往往较大，l对卫生计划不同方案的计划时期和初始投资要求相同或相近，否则，用净现值进行比较时不能准确反映各方面的差别。l这时候应采用年当量净效益法或效益成本比率法来进行方案的评价和决策。l 46 l内部收益率（internal rate of return，IRR）法l在计划期n及每年净现金流量不变的情况下，卫生规划方案的净效益NPV只与其使用的贴现率i有关，lNPV随i的增大而减小。l使方案净现值为零的贴现率就是该方案的内部收益率。l如果方案的IRR大于标准收益率，则该方案可行，反之方案不可行。（2）动态分析法 内部收益计算假如，年初1万，年末1.1万，则内部收益率11000（1+10%）=10000年初1万，年末1.2万12000（1+20%）=10000两年：年初1万，两年后1万212000（1+9.54%）2=1000048 l年当量效益法（年当量净现值法）l年当量净效益：指将方案各年实际发生的净效益折算为每年的平均净效益值。它是净现值考虑贴现率时的年平均值。A=CRNPV l式中：A年当量净效益，NPV各年净现值之和，CR资金回收系数（可查复利系数表）l不同计划期限的互斥方案采用该法进行比较、评价和决策。l当各方案年当量净效益都都为正值时，选用当量净效益高者为优。（2）动态分析法 49 案例案例方案方案 投资投资 计划期（年）计划期（年）成本现成本现 值值 效益效益现值现值 净现值净现值 年当量净年当量净效益效益 A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基准贴现率为10%，试作评价.A：年当量净效益=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166（万元）B：年当量净效益=16.5(A/P,0.1,10)=16.50.16275=2.68（万元）两个方案的年当量净效益均为正值，且A方案的年当量净效益大于B方案，故选用A方案为优。50 l效益成本比率（benefit-cost ratio）法l效益成本比率是卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。l B效益，C成本，i贴现率，t年限 l效益成本比率越大方案就越值得选用。（2）动态分析法 51 效益成本比率四种情况的方案选择 方案种类方案种类 效益现值效益现值 成本现值成本现值 选择选择 A A+B/CB/C大者为优大者为优 B B-+绝对放弃绝对放弃 C C+-必定选用必定选用 D D-B/CB/C小者为优小者为优 52 2、不同类型方案分析方法的选择（1）互相独立的方案：以自身的价值为依据进行评价，无需相互比较和选择。当资金有限时，常用效益成本比率法并结合净现值法来选择最优的方案组合。（2）互斥性方案：有预算约束：以内部收益率最大的方案为优；没有预算约束：以增量内部收益率最大的方案为最优。（3）相互依赖性方案：一般把它们合并作为一个方案来考虑。第四节 成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）一、基本概念l效用（Utility）：指在卫生服务领域中指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。l如表示生命质量的指标如质量调整生命年(QALYs)和伤残调整生命年（DALYs）等。成本-效用分析（CUA）是比较各备选方案的投入以及所获得的以效用值所表示的健康状况的改变。二、成本-效用分析的应用条件当生命的当生命的质量是最重要的医量是最重要的医疗服服务干干预结果果时当生命的当生命的质量是重要量是重要结果之一果之一时 医医疗服服务项目同目同时影响患病率和死亡率，即生影响患病率和死亡率，即生命的命的质量和数量，而量和数量，而评价人价人员希望用一个共同的希望用一个共同的计量量单位将多种效果位将多种效果结合在一起合在一起时 备选方案有各种方案有各种类型的型的预期期结果而需要用同一果而需要用同一指指标进行行评价价时三、效用值的测量和计算质量调整生命年(QALYs)伤残调整生命年（DALYs）第四节 成本最小化分析是指在是指在项目的目的产出或效果、效益和效用没有差出或效果、效益和效用没有差别的的情况下来比情况下来比较不同措施的成本，不同措施的成本，选择成本最小的措成本最小的措施施优先考先考虑。较小成本法主要用于小成本法主要用于总成本的分析和成本的分析和药物成本的分物成本的分析。析。成本最小化分析（cost identification analysis，CMA）成本-效益分析无论什么项目，不管它们之间表面上是否有可比性，成本效益分析都能直接地用同一个单位（即货币单位）来比较它们的增量成本和增量结果。成本-效果分析和成本效用分析这两种分析是要在预算约束下在相互竞争的项目中做出选择，以使效果（如拯救的生命年数，获得的QALY等）最大。三类分析的异同