7水电平衡紊乱-课件

7水电平衡紊乱第一节第一节正常水、电解质代谢平衡正常水、电解质代谢平衡体体体体液液液液的的的的分分分分布布布布体体体体液液液液的的的的电电电电解解解解质质质质组组组组成成成成静静静静水水水水压压压压和和和和渗渗渗渗透透透透压压压压水水水水钠钠钠钠平平平平衡衡衡衡及及及及紊紊紊紊乱乱乱乱钾钾平平衡衡及及紊紊乱乱2一一一一、体体体体 液液液液 的的的的 分分分分 布布布布（Distribution Distribution of of body body fluidfluid：waterwater，c crystalloids、colloids）（占体重（占体重%）成人（男）成人（男）成人（男）成人（男）儿童儿童儿童儿童 新生儿新生儿新生儿新生儿 老年人老年人老年人老年人TBF(tTBF(totalbodyfluid)otalbodyfluid)6065805260658052IntracellularfluidIntracellularfluid 4040352740403527ExtracellularfluidExtracellularfluid 2025452520254525Interstitialfluid1520402015204020PlasmaPlasma55555555ICF(24L)ICF(24L)ECF(12L)ECF(12L)3lMale(60%)Female(55%)lMostconcentratedinskeletalmusclelTBF=0.6BWlICF=0.4BWlECF=0.2BW影响体液量的因素：年龄、性别、胖瘦影响体液量的因素：年龄、性别、胖瘦45 -organ(tissue)water content -fat 25%30%muscle 76%bone 14%46%liver 70%skin 72%-51.Whoishavinghigherproportionofbodyweightasfluid(water)?AndWhy?l1.MalesorFemalesl2.LeanorObesel3.YoungorElderlyQuiz:2.Afattypersonandathinpersonwiththesamebodyweightlostthesamevolumeofbodyfluid,whoseconditionisworse?3.Forafattypersonandathinpersonwiththesamebodyweight,whoismoresensitivewhenwaterisshortage?6二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成（CompositionofelectrolyteinCompositionofelectrolyteinbodyfluidsbodyfluids）Compartmentalconcentration(mEq/L)Compartmentalconcentration(mEq/L)PlasmaPlasma InterstitialfluidInterstitialfluid IntracellularfluidIntracellularfluidPositiveionPositiveion NaNa+1421401014214010(Cations)K(Cations)K+5515055150CaCa2+2+550.0001550.0001MgMg2+2+33403340Total155153200Total155153200NegativeionNegativeion ClCl 10311231031123(Anions)HCO(Anions)HCO3 3 272810272810HPOHPO4 42 2 2414224142SOSO4 42 2 125125Protein(PrProtein(Pr)16140)16140Others66Others66 TotalTotal 1551532001551532007 三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压 (Hydrostatic Hydrostatic&OsmoticOsmotic pressurepressure)1 1 1 1静静静静水水水水压压压压（Hydrostatic Hydrostatic pressurepressure）相相相相邻邻邻邻的的的的两两两两个个个个体体体体液液液液腔腔腔腔隙隙隙隙，由由由由于于于于压压压压力力力力不不不不同同同同，水水水水必必必必然然然然从从从从压压压压力力力力高高高高的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙向向向向压压压压力力力力低低低低的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙转转转转移移移移，这这这这种种种种促促促促使使使使水水水水转转转转移移移移的的的的压压压压力力力力叫叫叫叫做做做做静水压。静水压。静水压。静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压压力高压力高压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O 2 2 2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure）如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。渗透压。渗透压。渗透压。8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9Osmoticpressureinthebodyfluid:Osmoticpressureofasolutiondependsontheamountofosmoticeffectiveparticles.Watermovesfromareasoflowosmolatitytoareasofhighosmolatity.OsmoticpressureofECFisroughlyequivalenttoICF.10Normalplasmaosmoticpressureis280310mOsm/Lormmol/L.Plasmaosmoticpressurecontainscolloidosmoticpressureandcrystalosmoticpressure.11Tonicity12四、四、人体人体人体人体水、钠的生理功能及其代谢调节水、钠的生理功能及其代谢调节（function function function function and balance of water and sodiumand balance of water and sodiumand balance of water and sodiumand balance of water and sodium）1.Water daily balance132 2、水的生理功能、水的生理功能（function of waterfunction of waterfunction of waterfunction of water)：water is a good solvent for many body water is a good solvent for many body chemicals;chemicals;water is essential to metabolism;water is essential to metabolism;water is necessary for body temperature water is necessary for body temperature regulation and body fluid osmotic regulation and body fluid osmotic pressure regulation,etc.pressure regulation,etc.14 Metabolism:Metabolism:食物提供食物提供食物提供食物提供：Na 2Na 24g/24h4g/24h，肾排出量：，肾排出量：，肾排出量：，肾排出量：3g/24h3g/24h，粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出 10mg/24h10mg/24h。肾排钠特点：肾排钠特点：肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。3 3 3 3、钠的含量与分布钠的含量与分布钠的含量与分布钠的含量与分布（Content&distribution of body sodium)Content&distribution of body sodium)Content of sodiumContent of sodium ：58mmol/kg58mmol/kg，Total body sodiumTotal body sodium：606080g/80g/60kg 60kg.Distribution of body sodiumDistribution of body sodium ：ECF 45%ICF 10%Bone 45%SerumNaSerumNa+concentration:130150mmol/Lconcentration:130150mmol/L（汗液是低渗溶液，含钠量约（汗液是低渗溶液，含钠量约（汗液是低渗溶液，含钠量约（汗液是低渗溶液，含钠量约1010101070mmol/L70mmol/L70mmol/L70mmol/L；肠；肠；肠；肠道消化液富含道消化液富含道消化液富含道消化液富含NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3）15 维持细胞的兴奋性和传导性；维持细胞的兴奋性和传导性；维持细胞外液渗透压，并影响水在细胞内、外的分布；维持细胞外液渗透压，并影响水在细胞内、外的分布；参与酸碱平衡的调节。参与酸碱平衡的调节。4 4 4 4、钠的生理功能、钠的生理功能、钠的生理功能、钠的生理功能(Functions of sodium in body):(Functions of sodium in body):(Functions of sodium in body):(Functions of sodium in body):165 5、水、钠平衡的调节、水、钠平衡的调节(Regulationofwater-saltmetabolism)（1 1）刺激因素刺激因素 血浆容量的改变：心房、大静脉血浆容量的改变：心房、大静脉 循环压力的改变：颈动脉、心房、肾脏循环压力的改变：颈动脉、心房、肾脏 血浆晶体渗透压的改变：下丘脑视上核血浆晶体渗透压的改变：下丘脑视上核（2 2）机体反应）机体反应 口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮醛固酮 心房肽心房肽17ECFosmoticpressure BVOsmo-receptorADHReabsor-ptionofwaterECFOsmoticpressureVolumereceptor1)Water balance is regulated by antidiuretic hormone(ADH)and the perception of thirst.A.ADH18ThirstcenterECFosmoticpressure Bloodvolume Hypothalamus ThirstB.Thirst center19 BVAldosteroneReabsorptionofNa+inrenaltubules ECFNa+orK+2)Sodiumbalanceisregulatedbyaldosterone.20第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（ununbalance of water and sodium)balance of water and sodium)balance of water and sodium)balance of water and sodium)（一）根据体液的渗透压变化一）根据体液的渗透压变化一）根据体液的渗透压变化一）根据体液的渗透压变化 将脱水分为：将脱水分为：将脱水分为：将脱水分为：DehydrationDehydrationHypotonic Hypertonic IsotonicHypotonic Hypertonic Isotonic一、分类一、分类21 1 1 1 1、低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症（HyponatremiaHyponatremia）血清钠浓度低于血清钠浓度低于血清钠浓度低于血清钠浓度低于130mmol/L130mmol/L。低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性低钠血症低渗性脱水 等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症 高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 2 2 2 2、高钠血症、高钠血症、高钠血症、高钠血症（HypernatremiaHypernatremia）血清钠浓度高于血清钠浓度高于血清钠浓度高于血清钠浓度高于150mmol/L150mmol/L。低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症 高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症根据根据根据根据体液容量体液容量体液容量体液容量分分分分根据根据根据根据体液容量体液容量体液容量体液容量分分分分（二）根据血钠浓度和体液容量来分二）根据血钠浓度和体液容量来分二）根据血钠浓度和体液容量来分二）根据血钠浓度和体液容量来分223 3 3 3、正常血钠性水紊乱：、正常血钠性水紊乱：、正常血钠性水紊乱：、正常血钠性水紊乱：血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度130130130130150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L根据体液容量分根据体液容量分根据体液容量分根据体液容量分 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水肿水肿水肿水肿减少减少增多增多23分类表：分类表：24二、二、二、二、低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 （Hypotonic dehydrationHypotonic dehydrationHypotonic dehydrationHypotonic dehydration）1.Concept1.Concept1.Concept1.Concept失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L，伴有，伴有，伴有，伴有ECFECFECFECF的减少。的减少。的减少。的减少。Thesaltlossisinexcessofwaterloss,serumNa+islessThesaltlossisinexcessofwaterloss,serumNa+islessthan130mmol/L,andplasmaosmoticpressureislessthanthan130mmol/L,andplasmaosmoticpressureislessthan280280mmolmmol/L./L.25 2 2 2 2Causes and mechanismCauses and mechanismCauses and mechanismCauses and mechanism 主要是等渗性或高渗性体液的丢失。主要是等渗性或高渗性体液的丢失。主要是等渗性或高渗性体液的丢失。主要是等渗性或高渗性体液的丢失。（1 1 1 1）肾外性原因）肾外性原因）肾外性原因）肾外性原因 消消消消化化化化液液液液大大大大量量量量丢丢丢丢失失失失（Water Water Water Water and and and and sodium sodium sodium sodium loss loss loss loss through through through through GI GI GI GI tract)tract)tract)tract)体体体体液液液液大大大大量量量量在在在在体体体体腔腔腔腔内内内内积积积积聚聚聚聚(Collection(Collection(Collection(Collection of of of of the the the the fluid fluid fluid fluid in in in in peritoneal cavity)peritoneal cavity)peritoneal cavity)peritoneal cavity)大大大大量量量量出出出出汗汗汗汗（而而而而只只只只补补补补充充充充水水水水）（Water Water Water Water and and and and sodium sodium sodium sodium loss loss loss loss through the skin)through the skin)through the skin)through the skin)26低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 血容量减少后肾脏重吸收水增多血容量减少后肾脏重吸收水增多血容量减少后肾脏重吸收水增多血容量减少后肾脏重吸收水增多肾外性原因肾外性原因肾外性原因肾外性原因 丢失等渗或高渗性体液丢失等渗或高渗性体液丢失等渗或高渗性体液丢失等渗或高渗性体液 肾性原因肾性原因肾性原因肾性原因 经肾失钠或同时失水经肾失钠或同时失水经肾失钠或同时失水经肾失钠或同时失水 治疗上只补不足量水未注意补钠治疗上只补不足量水未注意补钠治疗上只补不足量水未注意补钠治疗上只补不足量水未注意补钠（2 2 2 2）肾性原因）肾性原因）肾性原因）肾性原因 限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）慢性肾疾病慢性肾疾病慢性肾疾病慢性肾疾病 升支功能障碍升支功能障碍升支功能障碍升支功能障碍 肾排肾排肾排肾排NaNaNaNa、H H H H2 2 2 2O O O O 急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期 GFRGFRGFRGFR、小管功能未恢复、小管功能未恢复、小管功能未恢复、小管功能未恢复失盐性肾炎失盐性肾炎失盐性肾炎失盐性肾炎 小管上皮细胞对小管上皮细胞对小管上皮细胞对小管上皮细胞对AldAldAldAld反应性反应性反应性反应性 Hypotonic dehydrationHypotonic dehydrationHypotonic dehydrationHypotonic dehydration Addison Addison Addison Addison病病病病 Ald Ald Ald Ald 小管对小管对小管对小管对NaNaNaNa重吸收重吸收重吸收重吸收过度渗透性利尿过度渗透性利尿过度渗透性利尿过度渗透性利尿 肾排肾排肾排肾排NaNaNaNa、H H H H2 2 2 2OOOO273 3病理生理变化（病理生理变化（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（Effects on bodyEffects on bodyEffects on bodyEffects on body）代偿调节变化：代偿调节变化：体液分布异常：其他体液分布异常：其他:28盐的盐的丢失丢失水丢失水丢失ECF渗透压渗透压不渴不渴ADHAlda.不喝水不喝水b.水的排泄水的排泄A.代偿调节代偿调节:ECF渗透压渗透压ECF体积体积ICFc.ECF水水29水从水从ECFtoICF细胞肿胀细胞肿胀B.B.临床表现临床表现d.CNS功障功障b.肾功障肾功障c.组织脱水组织脱水ECF血容量血容量a.循环功障循环功障*盐的盐的丢失丢失水丢失水丢失ECF渗透压渗透压30脱水征（脱水征（signsofdehydration）:皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现“三凹三凹”体征。体征。manifestedbydecreasedskinturgor,sunkeneyesocketandfontanels-becauseofobviousdecreaseofECF.31 MainlyECF;signsofdehydration;circulatoryfailureeasilyoccuratearlystage.病生要点：病生要点：失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿 细胞内水分细胞内水分细胞内水分细胞内水分 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液更加明显更加明显更加明显更加明显*ECFICF324.4.治疗原则治疗原则:（1 1）治疗原发病，去除病因；）治疗原发病，去除病因；（2 2）补液：补含钠液为主！）补液：补含钠液为主！0.9%NaCl:lNa=154lCL=154lOsm=308lpH=6.53334ECFICFTreatment of hypotonic dehydration:3%,0.9%sodium solution What happens?34三、三、高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （Hypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydration）1.Concept 1.Concept 1.Concept 1.Concept 失失失失水水水水多多多多于于于于失失失失钠钠钠钠，血血血血清清清清钠钠钠钠浓浓浓浓度度度度150mmol/L,150mmol/L,150mmol/L,150mmol/L,血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压310 310 310 310 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，伴有，伴有，伴有，伴有ECFECFECFECF的减少。的减少。的减少。的减少。The The The The water water water water loss loss loss loss is is is is in in in in excess excess excess excess of of of of salt salt salt salt loss,loss,loss,loss,serum serum serum serum NaNaNaNa+is is is is more more more more than than than than 150 150 150 150 mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,and and and and plasma plasma plasma plasma osmotic osmotic osmotic osmotic pressure is more than 310 pressure is more than 310 pressure is more than 310 pressure is more than 310 mmolmmol/L./L./L./L.35高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水 丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液 渴感丧失渴感丧失渴感丧失渴感丧失 丧失低渗体液：丧失低渗体液：丧失低渗体液：丧失低渗体液：肺失水；肺失水；肺失水；肺失水；皮肤失水；皮肤失水；皮肤失水；皮肤失水；肾失水（中枢性、肾性尿崩症）。肾失水（中枢性、肾性尿崩症）。肾失水（中枢性、肾性尿崩症）。肾失水（中枢性、肾性尿崩症）。渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿;胃肠道丧失等胃肠道丧失等胃肠道丧失等胃肠道丧失等渗或渗或渗或渗或低渗液；低渗液；低渗液；低渗液；2 2 2 2Causes and mechanismCauses and mechanismCauses and mechanismCauses and mechanism机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。363 3病理生理变化（病理生理变化（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（Effects on bodyEffects on bodyEffects on bodyEffects on body）代偿调节变化：代偿调节变化：体液分布异常：其他体液分布异常：其他:37水丢失水丢失盐丢失盐丢失ECF渗透压渗透压 口渴口渴 抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮ECF饮水饮水水重吸收水重吸收 A.代偿过程代偿过程:ECF增加，渗透压增加，渗透压 ICF水流水流38水丢失水丢失盐丢失盐丢失ECF渗透压渗透压 a.口渴明显口渴明显ICF水水ECF得到补充得到补充细胞脱水细胞脱水B.临床表现临床表现b.中枢神经系统功能障碍，中枢神经系统功能障碍，脑出血脑出血血浆血浆Na+c.脱水热脱水热d.尿量尿量抗利尿激素抗利尿激素 39mainlyICF;obviousthirst;fever;circulatoryfailure(shock)doesntoccuratearlystageormildcases.病生要点：病生要点：ECFICF404.4.治疗原则：治疗原发病，去除病因；治疗原则：治疗原发病，去除病因；补水为主！缺水纠正后适当补盐。补水为主！缺水纠正后适当补盐。5%5%葡萄糖葡萄糖4142 What happens?ECFICFTreatment of hypertonic dehydration：5%GS,then 0.9%sodium solution42 高渗性脱水和低渗性脱水比较高渗性脱水和低渗性脱水比较 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 原因：原因：常见（出汗、饮水不足）常见（出汗、饮水不足）不常见（与治疗不当有关）不常见（与治疗不当有关）变化：变化：细胞内液丢失细胞内液丢失 细胞外液丢失细胞外液丢失 早期循环血量不变早期循环血量不变 早期循环血量减少早期循环血量减少 尿量下降尿量下降 尿量初期一般不降尿量初期一般不降 口渴明显口渴明显 口渴不明显口渴不明显 早期皮肤弹性变化不显早期皮肤弹性变化不显 弹性下降弹性下降 后果：后果：一般不严重一般不严重 休克休克 治疗；治疗；补水和少量生理盐水补水和少量生理盐水 生理盐水或高渗溶液生理盐水或高渗溶液 43 四、等渗性脱水（四、等渗性脱水（四、等渗性脱水（四、等渗性脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydrationIsotonic dehydrationIsotonic dehydration）1.1.1.1.Concept Concept Concept Concept 水水水水和和和和钠钠钠钠以以以以等等等等渗渗渗渗比比比比例例例例丢丢丢丢失失失失，或或或或失失失失液液液液后后后后经经经经机机机机体体体体调调调调节节节节血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压仍仍仍仍在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围，血血血血清清清清钠钠钠钠浓浓浓浓度度度度为为为为130130130130150 150 150 150 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，血血血血浆浆浆浆渗透压为渗透压为渗透压为渗透压为280280280280310 310 310 310 mmolmmol/L/L 。salt loss=water losssalt loss=water loss，serum sodium=130-150mmol/Lserum sodium=130-150mmol/L，plasma osmotic pressure=280-310 plasma osmotic pressure=280-310 mmolmmol/L/L44 2 2 2 2Causes and mechanismCauses and mechanism 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成、大面积烧伤和严重创伤等使呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成、大面积烧伤和严重创伤等使呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成、大面积烧伤和严重创伤等使呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成、大面积烧伤和严重创伤等使等渗液丢失。等渗液丢失。等渗液丢失。等渗液丢失。3 3病理生理变化（病理生理变化（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（对机体影响）（Effects on bodyEffects on bodyEffects on bodyEffects on body）代偿调节变化：代偿调节变化：体液分布异常：其他体液分布异常：其他:45水盐等比例丢失水盐等比例丢失ECF、等渗、等渗口渴口渴抗利尿激素抗利尿激素和和醛固酮醛固酮a.饮水饮水b.重吸收的水和重吸收的水和Na+A.代偿过程代偿过程:ECF得到补充得到补充46水盐等比例丢失水盐等比例丢失a.组织脱水组织脱水血容量血容量b.循环系统功能障碍循环系统功能障碍B.临床表现临床表现c.肾功能障碍肾功能障碍d.中枢神经系统功障中枢神经系统功障ECF、等渗、等渗47病生要点：病生要点：mainlyECF;thirst;circulatoryfailureICFECF484防治原则：治疗原发病，去除病因；防治原则：治疗原发病，去除病因；补等渗盐溶液或补等渗盐溶液或23张力液！张力液！49DistributionofbodyfluidindehydrationsDistributionofbodyfluidindehydrationsInterstitialfluidplasmaICFICFICF小结：小结：Isotonic-Isotonic-Hypertonic-Hypertonic-Hypotonic-Hypotonic-50第三节第三节 钾代谢及其紊乱钾代谢及其紊乱 一、钾的生理功能和代谢调节一、钾的生理功能和代谢调节 (Potassium homeostasis®ulation)(Potassium homeostasis®ulation)51（一）机体钾的分布（一）机体钾的分布机体钾分布图机体钾分布图(content and distribution of potassium within body)content and distribution of potassium within body)90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF(4.2mmol/L）BoneK+KK+ofbodyofbody=505055mmol55mmolKgKg52（二）钾的生理功能（二）钾的生理功能（二）钾的生理功能（二）钾的生理功能（FunctionsofpotassiuminbodyFunctionsofpotassiuminbody）维持细胞的兴奋性和传导性维持细胞的兴奋性和传导性 参与细胞内渗透压的调节参与细胞内渗透压的调节 参与物质代谢参与物质代谢 参与酸碱平衡的调节参与酸碱平衡的调节53（三）（三）（三）（三）钾平衡的调节钾平衡的调节钾平衡的调节钾平衡的调节（Regulation of potassium balanceRegulation of potassium balance）跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节 肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节 （结肠排钾）（结肠排钾）（结肠排钾）（结肠排钾）细胞内液细胞内液 K+140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+4.2mmol/L1 1 1 1钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节K+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵泵54【影响钾的跨细胞转移的主要因素影响钾的跨细胞转移的主要因素】ECFK+4.2mmol/LICFK+140160mmo1LECF K+酸碱平衡状态酸碱平衡状态ECF H+，H+入入细胞内，细胞内细胞内，细胞内K+外移外移。ECF每每0.1pH变化大约引起变化大约引起0.6mmol/L血清钾变化血清钾变化 ECF 渗透压渗透压 ，使细胞内，使细胞内K+外移外移。渗透压渗透压可直接刺激可直接刺激Na+K+泵活性，影响钾转移主要激素泵活性，影响钾转移主要激素。胰岛素胰岛素 肾上腺素通过肾上腺素通过cAMP机制激活机制激活Na+K+泵活性，泵活性，肾上腺能神经激活是促肾上腺能神经激活是促K+自细胞内移出自细胞内移出。儿茶酚胺儿茶酚胺552 2 2 2肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节（RenalregulationofpotassiumRenalregulationofpotassium ）肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofKNormally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainincreases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)potassiumbalance.)肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排56醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 具有显著的排具有显著的排具有显著的排具有显著的排K K K K+作用：使作用：使作用：使作用：使NaNa+K K+泵泵泵泵 活性活性活性活性；增加主细胞腔侧膜对；增加主细胞腔侧膜对；增加主细胞腔侧膜对；增加主细胞腔侧膜对K K+通透性。通透性。通透性。通透性。细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度ECF KECF K+主细胞主细胞主细胞主细胞NaNa+K K+泵活性泵活性泵活性泵活性远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速H H+对对对对NaNa+K K+抑抑抑抑制制制制 和迅速移去小管细胞泌出和迅速移去小管细胞泌出和迅速移去小管细胞泌出和迅速移去小管细胞泌出K K+K K+排泄排泄排泄排泄 酸碱平衡状态酸碱平衡状态酸碱平衡状态酸碱平衡状态急性酸中毒急性酸中毒急性酸中毒急性酸中毒ECF HECF H+主细胞主细胞主细胞主细胞NaNa+K K+泵活性泵活性泵活性泵活性 泌泌泌泌K K+受阻受阻受阻受阻慢性酸中毒慢性酸中毒慢性酸中毒慢性酸中毒 近曲小管钠水重吸收近曲小管钠水重吸收近曲小管钠水重吸收近曲小管钠水重吸收 远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速远曲小管内原尿流速 排排排排K K+【影响远曲小管、集合小管排钾的调节因素影响远曲小管、集合小管排钾的调节因素】ICEH+H+K+K+H+-K+泵泵远曲小管、集合小管远曲小管、集合小管主细胞、润细胞主细胞、润细胞ECF原尿液原尿液K+Na+-K+泵泵Na+Na+K+K+57 3 3 3 3结肠排钾结肠排钾结肠排钾结肠排钾（Colon excretion of potassium Colon excretion of potassium）【生理情况生理情况生理情况生理情况】饮食的钾饮食的钾饮食的钾饮食的钾 摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约90909090由肾排出，由肾排出，由肾排出，由肾排出，10101010经结肠排出经结肠排出经结肠排出经结肠排出 结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K K K K+（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）About 90%or more KAbout 90%or more K+is eliminated in the urine,the rest is lost in feces is eliminated in the urine,the rest is lost in feces and sweat.Although losses of Kand sweat.Although losses of K+in the feces represent only a small in the feces represent only a small fraction of the total,under some conditions these losses may be fraction of the total,under some conditions these losses may be significant.significant.【特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况】GFRGFR 结肠分泌结肠分泌结肠分泌结肠分泌K K K K+量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的1/31/31/31/3（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）58二、二、钾代谢紊乱（钾代谢紊乱（钾代谢紊乱（钾代谢紊乱（Kalemia disturbanceKalemia disturbanceKalemia disturbanceKalemia disturbance）（一）低钾血症（一）低钾血症(Hypokalemia)(Hypokalemia)1 1、定义：血清钾浓度低于、定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L称之。称之。2 2、原因：、原因：（1 1）摄入不足）摄入不足（2 2）丢丢失失过过多多：通通过过肾肾脏脏、消消化化道道、皮皮肤肤汗汗腺腺、胸胸腹腹腔腔引引流流等等丢失。丢失。（3 3）分分布布异异常常：钾钾向向细细胞胞内内转转移移（胰胰岛岛素素、棉棉酚酚、碱碱中中毒毒、家家族性周期性麻痹）。族性周期性麻痹）。593 3 3 3、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响（Effects on bodyEffects on bodyEffects on bodyEffects on body）单纯低钾血症单纯低钾血症单纯低钾血症单纯低钾血症膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）机体缺钾机体缺钾机体缺钾机体缺钾细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症酸碱异常酸碱异常酸碱异常酸碱异常（1 1 1 1）对对对对神神神神经经经经-肌肌肌肌肉肉肉肉、平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性的的的的影影影影响响响响 超超超超级级级级化化化化阻阻阻阻滞滞滞滞,兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性降低降低降低降低 K K+ee、K K+i i不变不变不变不变 K K+i/Ki/K+ee细胞内细胞内细胞内细胞内K K+外移外移外移外移EmEmEtEt间距间距间距间距EmEm负值增大负值增大负值增大负值增大兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性神经、骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态神经、骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态神经、骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态神经、骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态60 重度低钾血症重度低钾血症重度低钾血症重度低钾血症（血清钾血清钾血清钾血清钾 5.5mmol5.5mmol5.5mmol5.5mmolL L L L。（AserumKAserumK+levelgreaterthan5.5mmollevelgreaterthan5.5mmolL L）。）。672 2、原因和发生机制、原因和发生机制、原因和发生机制、原因和发生机制（Causes and mechanismCauses and mechanism）（1 1）摄钾过多摄钾过多摄钾过多摄钾过多（Increased intake of potassiumIncreased intake of potassium）静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并导致患者猝死并导致患者猝死并导致患者猝死并导致患者猝死。68（2 2）肾排钾减少肾排钾减少肾排钾减少肾排钾减少（Decreased renal excretion of potassiumDecreased renal excretion of potassium）1 1）少尿期少尿期少尿期少尿期（Acute renal failure with oliguriaAcute renal failure with oliguria）2 2 2 2）AldAldAldAld分泌分泌分泌分泌减少或肾小管对减少或肾小管对减少或肾小管对减少或肾小管对AldAldAldAld反应反应反应反应性低下性低下性低下性低下 肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（AddisonAddison病）、糖尿病肾病等病）、糖尿病肾病等病）、糖尿病肾病等病）、糖尿病肾病等 遗传性和获得性遗传性和获得性遗传性和获得性遗传性和获得性AldAld分泌分泌分泌分泌、远曲小管对、远曲小管对、远曲小管对、远曲小管对AldAld反应性反应性反应性反应性 肾排肾排肾排肾排K K+血血血血KK+692 2 2 2）大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死（3 3）细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外（K K+shifts out of cells shifts out of cells）细胞内细胞内细胞内细胞内K K+大量移出大量移出大量移出大量移出超过肾排超过肾排超过肾排超过肾排K K+代偿能力代偿能力代偿能力代偿能力血血血血 K K+l l l l）酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒（Acidosis)Acidosis)酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒H H+入胞入胞入胞入胞 、K K+移出移出移出移出血血血血 K K+小管小管小管小管NaNa+H H+、NaNa+K K+肾排肾排肾排肾排K K+3 3 3 3）严重组织缺氧、肌肉运动过度严重组织缺氧、肌肉运动过度严重组织缺氧、肌肉运动过度严重组织缺氧、肌肉运动过度 ATPATP生成生成生成生成 膜钠泵功能膜钠泵功能膜钠泵功能膜钠泵功能 细胞内细胞内细胞内细胞内NaNa+、细胞外细胞外细胞外细胞外K K+70 3 3、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响（Effects on bodyEffects on body）（1 1）对对对对 神神神神 经经经经 肌肌肌肌 肉肉肉肉 兴兴兴兴 奋奋奋奋 性性性性 的的的的 影影影影 响响响响（Effects Effects on on neuromuscular neuromuscular excitabilityexcitability）1 1）轻度高钾血症轻度高钾血症轻度高钾血症轻度高钾血症（5.55.57.7.0mmol/L0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K K+eeEmEm负值变小负值变小负值变小负值变小Em EtEm Et 间距间距间距间距神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 2 2）重度高血钾症重度高血钾症重度高血钾症重度高血钾症（7.07.09.0mmol/L9.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em-EtEm-Et间距过小间距过小间距过小间距过小快快快快NaNa+通道失活通道失活通道失活通道失活去极化阻滞状态去极化阻滞状态去极化阻滞状态去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。71 传导性传导性传导性传导性 下降下降下降下降 Em-EtEm-Et间距缩小间距缩小间距缩小间距缩小 0 0期除极化的速度期除极化的速度期除极化的速度期除极化的速度 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性 降低降低降低降低 K+e CaK+e Ca2+2+内流内流内流内流 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性（2 2）对心肌的影响对心肌的影响对心肌的影响对心肌的影响（Effects on heartEffects on heart）1 1）对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 自律性自律性自律性自律性 下降下降下降下降 KK+e e 自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞4 4期期期期K+K+外流外流外流外流 自动除极化自动除极化自动除极化自动除极化 自律性自律性自律性自律性 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 增强或下降增强或下降增强或下降增强或下降 轻轻轻轻度度度度高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症 工工工工作作作作心心心心