中医诊断学舌++诊

中医诊断学中医诊断学舌舌 诊诊5/4/20241 目目 录录l一、一、舌诊概说舌诊概说l二、二、舌诊的内容舌诊的内容5/4/20242一、舌诊概说一、舌诊概说1.1.舌的形态结构舌的形态结构 舌是由横纹肌组成的肌性器官，其舌是由横纹肌组成的肌性器官，其上面称舌背，下面称舌底。舌表面有粘上面称舌背，下面称舌底。舌表面有粘膜层，粘膜上有三种舌乳头：丝状乳头、膜层，粘膜上有三种舌乳头：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。菌状乳头和轮廓乳头。5/4/202432.2.舌诊的原理舌诊的原理（1 1）舌和脏腑通过经络和经筋的循）舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相联。行密切相联。（2 2）舌为心之苗，脾之外候）舌为心之苗，脾之外候 5/4/20244（3 3）脏腑在舌面上的分部）脏腑在舌面上的分部 胃脘来划分：舌尖属上脘，舌胃脘来划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法用于中属中脘，舌根属下脘。此法用于胃病的诊断。胃病的诊断。五脏来划分：舌尖属心肺，舌五脏来划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾肝，右边属胆，舌根属肾 。5/4/202454.4.舌诊的方法和注意事项舌诊的方法和注意事项 体位姿势：体位姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张口，一般要求患者取正坐姿势，要尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。方方 法：法：l观察舌象，观察舌象，一般先看舌尖，再舌中，舌一般先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部。侧，最后看舌根部。l先看舌质，再看舌苔。先看舌质，再看舌苔。l有时需配合刮舌与揩舌有时需配合刮舌与揩舌 。5/4/20246注注 意意 事事 项：项：l注意光线强弱注意光线强弱l口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响5/4/20247二、舌诊的内容二、舌诊的内容 l望舌质望舌质（望舌体神、色、形、态）（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰。脏腑虚实，气血盛衰。l望舌苔望舌苔 （望苔质和苔色望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰。浅，胃气盛衰。l l舌质和舌苔还要综合诊察分析，才能对病情舌质和舌苔还要综合诊察分析，才能对病情全面了解全面了解。5/4/20248(一一)正常舌象正常舌象舌象特征：舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。正常舌象简称正常舌象简称“淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。”临床意义：临床意义：提示脏腑机能正常，气血提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。津液充盈，胃气旺盛。5/4/202495/4/202410正常舌象的生理变异正常舌象的生理变异l年龄年龄l体质、禀赋体质、禀赋l性别性别l季节气候季节气候5/4/202411 (二二)望舌质望舌质 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。络组织。望舌质分望望舌质分望神神、色色、形形、态态四四方面。方面。5/4/2024121.1.舌舌 神神舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。荣舌荣舌荣润红活，有生气，故谓之荣润红活，有生气，故谓之有神，虽病也是善候。有神，虽病也是善候。枯舌枯舌干枯死板，毫无生气，失去干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃为恶候。光泽，故谓之无神，乃为恶候。5/4/2024132.2.舌舌 色色舌色，即舌体的颜色。舌色，即舌体的颜色。主病的舌色，约有五种：主病的舌色，约有五种：r r淡红舌淡红舌r r淡白舌淡白舌r r红红 舌舌r r绛绛 舌舌r r青紫舌青紫舌5/4/202414(1)淡红舌淡红舌舌象特征舌象特征：舌体颜色淡红，鲜明润泽。：舌体颜色淡红，鲜明润泽。l临床意义临床意义：正常人或疾病初起，病情正常人或疾病初起，病情轻浅。轻浅。5/4/2024155/4/202416(2)(2)淡白舌淡白舌舌象特征舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。临床意义临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。：主虚证，寒证或气血两虚。l淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。l淡白光莹淡白光莹,或舌体瘦薄，则属气血两亏。或舌体瘦薄，则属气血两亏。5/4/2024175/4/202418(3)(3)红红 舌舌舌象特征：舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌。色，称为红舌。临床意义临床意义：主热：主热证。证。舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥实实热证热证 舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。虚热证。5/4/2024195/4/202420l舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿热证湿热证l舌边红舌边红l舌尖赤舌尖赤5/4/202421()绛舌绛舌舌象特征舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗：较红舌更深的红色，或略带暗红色。红色。临床意义临床意义：里热亢盛、阴虚火旺里热亢盛、阴虚火旺l l舌红绛而干，或有红点、芒刺舌红绛而干，或有红点、芒刺温病热入营温病热入营血（外感病）血（外感病）l l舌红绛少苔或无苔，或有裂纹舌红绛少苔或无苔，或有裂纹阴虚火旺阴虚火旺（内伤杂病）（内伤杂病）l l舌绛少苔而津润者，多为血瘀。舌绛少苔而津润者，多为血瘀。5/4/2024225/4/202423(4)(4)青紫舌青紫舌舌象特征舌象特征：全舌或舌色中呈青色或全舌或舌色中呈青色或紫紫 色，或局部舌面见青紫色斑点。色，或局部舌面见青紫色斑点。临床意义：临床意义：血行不畅血行不畅 （瘀血内停）（瘀血内停）5/4/2024245/4/2024255/4/202426 舌绛紫而干枯少津舌绛紫而干枯少津热盛伤津，热盛伤津，气血壅滞气血壅滞舌淡紫或青紫湿润者舌淡紫或青紫湿润者寒凝血瘀寒凝血瘀舌青紫肿大舌青紫肿大中毒中毒 5/4/202427(5)(5)青舌青舌舌象特征舌象特征：舌色如皮肤上暴露之：舌色如皮肤上暴露之“青青筋筋”，缺少红色，称为青色，古书形，缺少红色，称为青色，古书形容如水牛之舌。容如水牛之舌。临床意义临床意义：主寒凝阳郁或瘀血。：主寒凝阳郁或瘀血。若全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳若全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；郁而不宣；舌边青者，舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。内有瘀血。5/4/2024285/4/2024295/4/202430