冠心病病人的护理ppt课件

冠心病病人的护理 弥弥 娟娟 妮妮冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛动脉粥样硬化粥样斑块粥样斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素临床分型临床分型无症状型（隐匿型）无症状型（隐匿型）心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较冠心病临床分型的比较心心 绞绞 痛痛概念概念 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要为主要表现的临床综合征表现的临床综合征心心 绞绞 痛痛发病机制发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。引起心绞痛。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 性质性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。病人常不自觉停止原来的活动。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 诱因诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心动过速、休克等。心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 持续时间持续时间疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消内自己消失，可数天或数周发作失，可数天或数周发作1次，亦可次，亦可1天内多次天内多次发作。发作。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 体征体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影诊断心绞痛诊断心绞痛最常用最常用方法方法确诊方法确诊方法心电图心电图静息状态：正常静息状态：正常发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（ST段压低）段压低）负荷试验：诱发缺血，持续负荷试验：诱发缺血，持续2分钟分钟动态：动态：心心 绞绞 痛痛治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等四、护 理 措 施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2用药护理用药护理用药护理用药护理3心理护理心理护理心理护理心理护理4健康指导健康指导健康指导健康指导 5（一）一般护理心绞痛疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（三）用药护理u硝酸甘油舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（五）健康指导l疾病知识指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。以备发作时急救。注：硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮注：硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮 解失效。解失效。药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。l警惕心肌梗死警惕心肌梗死。l生活指导生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。减轻精神压力。心肌梗死心肌梗死概念概念 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断及诊断及护理护理 治疗治疗 健康指导健康指导 心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重、持久地缺血而心肌严重、持久地缺血而坏死坏死死亡多在发病后一周内尤其是死亡多在发病后一周内尤其是1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）、（室颤）、休克、心力休克、心力衰竭衰竭心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛临床表现临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性期前收缩多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死下壁心肌梗死易发生易发生房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音血压降低血压降低心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征心肌梗死心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心电图心电图心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱血常规血常规血沉血沉特征性改变T T波倒置波倒置STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病理性病理性Q Q波波心电图心电图表现心电图表现心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断断项目目心心绞痛痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在可在较低位或上腹部低位或上腹部2 2、性、性质压榨性或窒息性榨性或窒息性相似，但更相似，但更剧烈烈3 3、诱因因劳力、情激、力、情激、饱餐等餐等不常有不常有4 4、时限限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小，数小时或或1-21-2天天5 5、频率率频繁繁发作作不不频繁繁6 6、硝甘、硝甘疗效效显著著缓解解作用作用较差差气喘或肺水气喘或肺水肿极少极少常有常有血血压升高或无升高或无显著改著改变常降低常降低甚至甚至发生休克生休克鉴别诊断项目心心绞痛痛心梗心梗1 1、发热无无常有常有2 2、WBCWBC无无常有常有3 3、ESRESR增快增快无无常有常有4 4、心肌、心肌酶酶增高增高无无常有常有 心心电图变化化无无变化化暂时性性ST-TST-T变化化特征性特征性动态性性变化化心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较【治疗要点】治疗原则治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：解除疼痛：吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治疗其他治疗 极化液疗法极化液疗法介入治疗介入治疗前后对比护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛活动无耐力 恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染四、护 理 措 施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2用药护理用药护理用药护理用药护理3心理护理心理护理心理护理心理护理4健康指导健康指导健康指导健康指导 5饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。（一）一般护理（一）一般护理休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息 床上行肢体活动床上行肢体活动 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。（三）用药护理吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。（三）用药护理（三）用药护理（四）心理护理专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。l生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈运动。l用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期 复查。有危急征兆时立即就诊。（五）健康指导谢谢谢谢