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肺 炎高传染率高致死率H7N9了解：解：肺炎的病因、诊断要点肺炎的病因、诊断要点熟悉：悉：肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握：握：重症肺炎的标准重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施肺炎的一般临床表现、护理措施学习目标概述常见肺炎护理问题与措施治疗要点实验室检查临床表现病因与分类概念n n肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。n n发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因病因与分类按病因分类感染理化1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体病因与分类按病因分类 细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌病因与分类按病因分类n n非典型病原体：支原体、衣原体等n n病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等n n真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等n n其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等n n理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等病因与分类按患病环境分类社区医院传播途径：飞沫、空气、血源主要致病菌：肺炎链球菌病因与分类社区医院时间节点：住院48h后出院后48h内传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎主要致病菌：G-按患病环境分类病因与分类按解剖分类肺泡性小叶性间质性病因与分类按解剖分类n n1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症病因与分类按解剖分类n n2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制病因与分类按解剖分类n n3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻诊断要点症状体征血常规X射线1.确定诊断2.评估严重程度3.明确病原体临床表现n n 症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 n n 体征：肺实变、湿啰音实验室及其他检查n n血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞n nX线：炎性浸润n n呈肺叶、段：细菌性呈肺叶、段：细菌性n n斑片状、条索状：支气管性斑片状、条索状：支气管性n n空洞型：葡萄球菌、真菌空洞型：葡萄球菌、真菌重症肺炎标准 Consciousness 意识障碍;Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg,氧合指数300,需行机械通气治疗;Bp 血压90/60mmHg;评估严重程度氧合指数PaO2/FiO2重症肺炎标准 X胸片 双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变 扩大50%;Urine 少尿:尿量20mL/h,或60mmHg 补充血容量 用药护理处理护理措施补充血容量n n迅速建立两条静脉通道n n随时监测病人生命征n n遵医嘱补液，以中心静脉压为参照中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快护理措施补充血容量n n血容量充足的征兆：口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。评价n n病人体温恢复正常。n n能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。n n发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。健康指导n n疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质n n疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊概述 常见肺炎治疗要点实验室检查 临床表现病因与分类所用抗生素两种G+球菌肺炎比较项目项目肺炎链球菌肺炎链球菌葡萄球菌葡萄球菌发病机制发病机制多糖体多糖体毒素、酶毒素、酶起病缓急起病缓急较急较急骤急骤急临床表现临床表现稽留热、铁锈色痰稽留热、铁锈色痰全身毒血症状严全身毒血症状严重重抗生素抗生素青霉素青霉素头孢菌素头孢菌素预后预后较好较好凶险凶险不同G-杆菌肺炎比较项目项目克雷伯杆克雷伯杆菌菌铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌高发人群高发人群4040岁以上岁以上长期酗酒长期酗酒久病体弱久病体弱老年人、严老年人、严重基础疾病、重基础疾病、营养不良、营养不良、使用免疫抑使用免疫抑制剂制剂6 6个月至个月至5 5岁岁的婴幼儿的婴幼儿 有基础疾病有基础疾病的成年人的成年人临床特点临床特点血性、粘血性、粘液样、胶液样、胶冻样冻样翠绿色脓性翠绿色脓性痰痰起病缓慢起病缓慢抗生素抗生素头孢菌素头孢菌素类氨基糖类氨基糖苷类苷类-内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类二三代头孢二三代头孢-内酰胺类内酰胺类病毒性肺炎n n上呼吸道感染向下蔓延n n飞沫传播n n起病急，症状轻n n对症治疗为主肺真菌病n n常见真菌：念珠菌、曲霉n n易感人群：慢性基础疾病患者 长期使用广谱抗生素，放化疗、免 疫抑制剂、糖皮质激素 长期体内置管、插管n n治疗：首选两性霉素B
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