全科医师培训眼科ppt课件

LOGO眼保健及眼科常见病眼保健及眼科常见病周志雄周志雄Company LogoCompany Logo病例一病例一某某，女，某某，女，45岁，因岁，因“左侧头痛伴恶心呕吐左侧头痛伴恶心呕吐1天天”就诊，以就诊，以“头痛查因头痛查因”收住入院，查体：神清合作，收住入院，查体：神清合作，左眼红，视力差，经左眼红，视力差，经CT、脑电图等检查未见明显、脑电图等检查未见明显异常。异常。Company Logo病例二病例二某某，女，某某，女，42岁，因岁，因“左眼胀痛伴眼球突出左眼胀痛伴眼球突出15天天”就诊，门诊以就诊，门诊以“青光眼青光眼”收治入院，入院查：收治入院，入院查：VOS：，眼压：，眼压：27mmHg，左眼较右眼突出，左眼较右眼突出，左眼睫状充血明显，血管迂曲扩张，角膜透明，左眼睫状充血明显，血管迂曲扩张，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，光反射存。经降眼压等对症前房中深，瞳孔圆，光反射存。经降眼压等对症处理后，症状稍缓解，但仍诉不适。处理后，症状稍缓解，但仍诉不适。Company Logo病例三病例三某某，男，某某，男，52岁，有糖尿病史，因岁，有糖尿病史，因“发现视力下发现视力下降降_月余月余”在门诊就诊，查体：在门诊就诊，查体：VOU：0.3，j=1,验光后配镜：验光后配镜：-1.50DS 1.0（双），（双），1周后患者仍诉视力下降，再次验光配镜：周后患者仍诉视力下降，再次验光配镜：-2.50DS 1.0（双），（双），2周后，患者仍诉戴镜周后，患者仍诉戴镜不适，再次检查不适，再次检查VOU：0.5，验光后配镜：，验光后配镜：-0.75DS 1.0（双）。（双）。Company Logo眼保健眼保健 视觉发育系统视觉发育系统 2岁以内为关键期，岁以内为关键期，8岁左右为成熟期岁左右为成熟期影响视力发育的因素 遗传遗传 因素因素 宫内宫内 环境环境 Company Logo视力检查视力检查 4岁单眼裸视岁单眼裸视06 -6岁单眼裸视岁单眼裸视08 单眼视力低常单眼视力低常 双眼裸视相差双眼裸视相差2行或行或2行以上行以上 及时诊治Company Logo 注意用眼卫注意用眼卫生生 预防视力偏预防视力偏离离Company Logo睑缘炎睑缘炎 皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症 鳞屑性溃疡性眦角性睫毛根部及睑缘表面见鳞屑，睫毛易脱落，可再生睫毛根部见黄痂及小脓包，有溃疡面，可造成秃睫，乱睫多为双侧外眦部，眦部皮肤充血肿胀，糜烂，增厚处理：祛除病因，洗眼，抗炎Company Logo睑腺炎（麦粒肿）睑腺炎（麦粒肿）（睫毛毛囊、附属皮脂腺、汗腺）（睑板腺）外睑腺炎睑腺炎内睑腺炎睑腺炎肿胀充血疼痛，重者可发展成眼睑蜂窝织炎早期 局部理疗热敷，抗炎脓腔形成可切开排脓，外睑腺炎平行睑缘，内睑腺炎垂直睑缘Company Logo睑板腺囊肿（散粒肿）睑板腺囊肿（散粒肿）睑板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周围组织形成的慢性无菌性肉芽肿性炎症多无自觉症状，眼睑皮下可触及光滑、无粘连、无痛性硬结 自行吸收 自行穿破，睑结膜面有肉芽组织增生 继发感染，形成急性化脓性炎症 老年或反复发病者，需行病理检查以除外睑板腺癌老年或反复发病者，需行病理检查以除外睑板腺癌Company Logo常见急性结膜炎的表现和治疗常见急性结膜炎的表现和治疗病毒性病毒性细菌性细菌性衣原体性衣原体性变态反应性变态反应性眼痒眼痒较轻微较轻微较轻微较轻微较轻微较轻微严重严重流泪流泪多多中等中等中等中等中等中等分泌物分泌物水性水性脓性、黏脓性，量脓性、黏脓性，量多多脓性、黏脓性，量脓性、黏脓性，量中等中等黏性，量少或中等黏性，量少或中等结膜结膜充血水肿，睑结膜充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡增生可见乳头滤泡增生流行性出血性可有流行性出血性可有明显结膜下出血明显结膜下出血充血水肿较明显，充血水肿较明显，睑结膜可见乳头滤睑结膜可见乳头滤泡增生泡增生充血水肿，睑结膜充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡增生可见乳头滤泡增生可有充血水肿，睑可有充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡结膜可见乳头滤泡增生增生耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大常见常见不常见不常见仅见于包涵体性结仅见于包涵体性结膜炎膜炎无无伴有咽炎和发热伴有咽炎和发热偶见偶见偶见偶见无无无无刮片和分泌物检查刮片和分泌物检查单核细胞单核细胞细菌、多形核白细细菌、多形核白细胞胞多形核白细胞、浆多形核白细胞、浆细胞、包涵体细胞、包涵体嗜酸细胞嗜酸细胞Company Logo结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血性质性质浅层结膜血管的充血浅层结膜血管的充血深层前睫状血管的充血深层前睫状血管的充血部位部位穹窿部最显著穹窿部最显著角膜周围最显著角膜周围最显著颜色颜色鲜红鲜红紫红或暗红紫红或暗红形态形态血管呈网状，粗而弯曲，互相血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移吻合，压迫褪色，可随结膜移动动血管细致，不分支，不吻合，血管细致，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动压迫不褪色，不随结膜移动对应疾病对应疾病主要见于结膜疾病主要见于结膜疾病见于角膜炎、虹睫炎及青光眼见于角膜炎、虹睫炎及青光眼等等结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别Company Logo治疗原则治疗原则 控制炎症控制炎症 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 禁止包扎患眼禁止包扎患眼 防止健眼感染防止健眼感染Company Logo白内障白内障各种原因引起房水成分和晶体囊膜渗透性改变或各种原因引起房水成分和晶体囊膜渗透性改变或晶体代谢紊乱时引起的疾病晶体代谢紊乱时引起的疾病老年性并发性先天性外伤性代谢性药物及中毒性后发性辐射及电击性Company Logo青光眼青光眼病理性高眼压或视盘灌注不良导致视神经损害和视功能障碍的眼病高眼压、视盘改变、视野缺损正常眼压：1121mmHg一天内眼压波动8mmHg，或双眼眼压差5mmHg，应该进一步检查高眼压症分为原发性、继发性、先天性Company Logo急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 双眼先后或同时发病双眼先后或同时发病 常见于远视眼、小眼球、小角膜者，具有房角狭常见于远视眼、小眼球、小角膜者，具有房角狭窄、晶体大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滞等解剖特征窄、晶体大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滞等解剖特征 诱发因素：暗室环境、扩瞳药物、情绪波动、过诱发因素：暗室环境、扩瞳药物、情绪波动、过度疲劳、气候突变等度疲劳、气候突变等Company Logo临床前期一眼已发病，另一眼前方浅，房角窄，但眼压正常者小发作期患者在诱因作用下，有头痛眼胀等症状，休息后可缓解急性大发作明显眼胀、头痛、视力下降，常伴恶心呕吐青光眼斑、虹膜节段性萎缩、角膜后色素沉着为急性发作后三联征缓解期急性发作后，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压正常慢性期由未缓解的大发作期或反复小发作迁延而来绝对期持久高眼压导致失明Company Logo急性结膜炎急性结膜炎急性虹膜炎急性虹膜炎急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼症状症状异物感异物感眼痛及睫状体压痛眼痛及睫状体压痛头痛、眼胀常伴恶心呕头痛、眼胀常伴恶心呕吐吐视力视力正常正常减退减退显著减退显著减退分泌物分泌物有有无无无无充血充血结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血混合充血角膜角膜透明透明角膜后沉积物角膜后沉积物水肿雾状浑浊，有时可水肿雾状浑浊，有时可见角膜后沉积物见角膜后沉积物前房前房正常正常正常正常甚浅甚浅房水房水正常正常混浊混浊有时可见轻度混浊有时可见轻度混浊瞳孔瞳孔正常正常小，光反应较弱或正常小，光反应较弱或正常大，常呈竖椭圆形，光大，常呈竖椭圆形，光反应弱或消失反应弱或消失眼压眼压正常正常正常、偏低，偶尔偏高正常、偏低，偶尔偏高明显偏高明显偏高LOGO