传染病突发公共卫生事件监测与应急处置PPT课件

传染病突发公共卫生事件监测传染病突发公共卫生事件监测与应急处置与应急处置内容内容n突发急性传染病概述突发急性传染病概述n突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件概述n突发公共卫生事件的监测、预警与报告突发公共卫生事件的监测、预警与报告n突发公共卫生事件的分级响应突发公共卫生事件的分级响应 n突发公共卫生事件现场应急处理突发公共卫生事件现场应急处理 n突发公共卫生事件现场调查与控制突发公共卫生事件现场调查与控制n突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处理理 n霍乱疫情处置霍乱疫情处置突发急性传染病概述n突发急性传染病（Emerging infectious diseases）是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的新发生的急性传染病和不明原因疾病等。n代表性传染病：鼠疫、SARS、人禽流感、各种出血热、肺炭疽、新型H1N1流感等。n涉及多系统、多器官，表现复杂，病情重，易误诊，易传染，易暴发流行。近年传染病的特点n传染病传播的速度加快、范围不断扩大q随着经济建设的发展、国际间交往的不断增加，城市的流动人口数量急剧上升这种趋势为传染病的大规模流行提供了可能q交通、运输业的日益发达使传染病的传播速度超出了人们的想象q全球气候变暖等环境因素、人们生活方式的改变n许多已经被控制的传染病死灰复燃n新传染病不断出现。在最近的20多年时间里，新出现的各类传染病多达30余种n传染病流行的后果严重近年传染病的特点n当今人类新发传染病80%来自动物q病毒性人畜共患病：自1973年以来的40年，出现了40多种新病原，其中大部分是新病毒，而且均为人畜共患或起源于动物的新病毒n已从300多种脊椎动物中,分离到540多种虫媒病毒，其中多种病毒能引起人和动物的严重疾病n特点：病原变异快、致病力强、传播范围广、危害大 q细菌性人畜共患病：新特点：耐药性提高、致病力增强、危害加剧 突发公共卫生事件定义突发公共卫生事件定义 突然发生的、造成或者可能造突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。影响公众健康的事件。_年年_月由国务院颁布的月由国务院颁布的突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点n突发性突发性 n公共属性公共属性 n危害的严重性危害的严重性 n处理的综合性和系统性处理的综合性和系统性 突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类 -按事件的成因和性质分按事件的成因和性质分类类 n重重大大传传染染病病疫疫情情n群群体体性性不不明明原原因因的的疾疾病病 n重重大大食食物物和和职职业业中中毒毒 n新新发发传传染染性性疾疾病病 n群群体体性性预预防防接接种种反反应应和和群群体体性性药药物物反反应应 n重重大大环环境境污污染染事事故故 n核核事事故故和和放放射射事事故故 n生生物物、化化学学、核核辐辐射射恐恐怖怖事事件件 n自自然然灾灾害害 n其其他他严严重重影影响响公公众众健健康康的的事事件件 突发公共卫生事件的分级特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）4级红橙黄蓝根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，特别重大突发公共卫生事件（特别重大突发公共卫生事件（级）级）n有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（件（级）：级）：q肺鼠疫肺鼠疫、肺炭疽肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上省份，并有进一步扩散趋势。肺炭疽疫情波及两个以上省份，并有进一步扩散趋势。q发生发生传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感病例，并有病例，并有扩散趋势。扩散趋势。q涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。q发生发生新传染病新传染病或或我国尚未发现的传染病我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。q发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。q周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情、并周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情、并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。q国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）级）n有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（级）：级）：q在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（天）发生在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（天）发生5例以上例以上肺鼠疫、肺炭疽肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及病例，或者相关联的疫情波及2个以上县（市）。个以上县（市）。q发生发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。疑似病例。q腺鼠疫腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病点连续发病20例以上，或流行范围波及例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。个以上市（地）。q霍乱霍乱在一个市（地）行政区域内流行，一周内发病在一个市（地）行政区域内流行，一周内发病30例以上，或波及例以上，或波及个以上市（地），有扩散趋势。个以上市（地），有扩散趋势。q乙类、丙类传染病波及个以上县（市），一周内发病水平超过前乙类、丙类传染病波及个以上县（市），一周内发病水平超过前5年年同期平均发病水平同期平均发病水平2倍以上。倍以上。q我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。q发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。q发生重大医源性感染事件。发生重大医源性感染事件。q预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。q一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡例以上死亡病例。病例。q一次性发生急性职业中毒人以上，或死亡人以上。一次性发生急性职业中毒人以上，或死亡人以上。q境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。染或死亡的。q省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（较大突发公共卫生事件（级）级）n有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（级）：级）：q发生发生肺鼠疫、肺炭疽肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过例，病例，一个平均潜伏期内病例数未超过例，流行范围在一个县（市）行政区域内。流行范围在一个县（市）行政区域内。q腺鼠疫腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病例以上，或波及个以上县（市）。连续发病例以上，或波及个以上县（市）。q霍乱霍乱在一个县（市）行政区域内一周内发病在一个县（市）行政区域内一周内发病1029例。或波及个例。或波及个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。q一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前前5年同期平均发病水平年同期平均发病水平1倍以上。倍以上。q一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。q一次性食物中毒人，或出现死亡病例。一次性食物中毒人，或出现死亡病例。q预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。q一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒1049人，或死亡人以下。人，或死亡人以下。q市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。生事件。一般突发公共卫生事件（一般突发公共卫生事件（级）级）n有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（级）：级）：q腺鼠疫腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过病例数未超过1010例。例。q霍乱霍乱在一个县（市）行政区域内，一周内发病在一个县（市）行政区域内，一周内发病9 9例以下。例以下。q一次食物中毒人数一次食物中毒人数30309999人，未出现死亡病例。人，未出现死亡病例。q一次性发生急性职业中毒人以下，未出现死亡病例。一次性发生急性职业中毒人以下，未出现死亡病例。q县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。生事件。突发公共卫生事件处理原则突发公共卫生事件处理原则n预防为主，常备不懈预防为主，常备不懈 n统一领导，分级负责统一领导，分级负责 n反应及时，措施果断反应及时，措施果断 n依靠科学，加强合作依靠科学，加强合作 传染病突发公共卫生事件的监测、预警与传染病突发公共卫生事件的监测、预警与报告报告n高度不确定性高度不确定性 n发生时间、范围、强度等不可完全预测发生时间、范围、强度等不可完全预测 n事件一旦发生，发展演变迅速事件一旦发生，发展演变迅速 n情报及信息的及时获得非常重要情报及信息的及时获得非常重要传染病监测常用形式n传染病监测的主要形式有：q传染病常规疫情网络监测n最基础传染病疫情报告q突发公共卫生事件网络监测n结合疫情报告与各病种突发公共卫生事件定义及时获取暴发疫情信息 q重点传染病监测点监测n为传染病防治提供详细的相关危险因素和媒介宿主变化信息 q症状监测传染病常规疫情网络监测n法定传染病（1 1）甲类传染病：）甲类传染病：鼠疫鼠疫、霍乱霍乱。（。（2 2种）种）（2 2）乙类传染病：）乙类传染病：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、乙型脑炎、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。新增加：布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。新增加：甲型甲型H1N1H1N1流感（流感（2626种）种）（3 3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。新增：新增：手足口病手足口病（1111种）种）（4 4）卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。）卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。传染病突发公共卫生事件监测n传染病突发公共卫生事件网络监测q信息主要来源常规疫情q有明确的报告标准q分级处置责任报告单位及报告人n各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。情报告人。传染病信息报告n病例分类与分型 传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告；炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。传染病信息报告n传染病专项调查、监测信息的报告 国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和监测的传染病，按照有关要求执行。n不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测和报告按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）的规定执行。报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡；采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡。1、传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。2、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息。3、军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照本规定向属地的县级疾病预防控制机构报告。报告时限n责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对对其其他他乙乙、丙丙类类传传染染病病病病人人、疑疑似似病病人人和和规规定定报报告告的的传传染染病病病病原原携携带带者者在在诊诊断断后后，实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于2424小小时时内内进进行行网网络络报报告告；未未实实行行网网络络直直报报的的责任报告单位应于责任报告单位应于2424小时小时内寄送出传染病报告卡。内寄送出传染病报告卡。县县级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构收收到到无无网网络络直直报报条条件件责责任任报报告告单单位位报报送送的的传传染染病病报报告告卡卡后后，应应于于2 2小小时时内内通通过过网网络络直直报。报。其其他他符符合合突突发发公公共共卫卫生生事事件件报报告告标标准准的的传传染染病病暴暴发发疫疫情情，按按突突发发公公共共卫卫生生事事件件信信息息报报告告管管理理规规范范要要求求报告。报告。报告时限重点传染病监测点监测n监测点设置q地理位置q发病高危n监测内容q病例q宿主媒介q健康人群n目的：q为传染病防治提供详细的相关危险因素和媒介宿主变化信息 “症状”监测传统的公共卫生监测由于依靠病例的临床或实验室确诊，在提高及时性方面受到了限制。应对突发公共卫生事件,高度及时性是关键。大型炭疽恐怖，迟一小时=2亿美元损失。症状监测应运而生，结合主动监测和被动监测的优点，收集疾病诊断前的各种非传统健康相关数据，有望比传统的公共卫生监测更及时地检测到突发公共卫生事件暴发时的异常现象。911呼救症状监测,医院急诊室病人监测(即时和非即时),市面药房药物销售监测(感冒药),学校学生缺课监测,法医死亡解剖记录监测,猫狗死亡监测,手纸和桔子汁销售监测,街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),原因：双重作用-国防应急-因特网;反生物恐怖监测系统-疾病监测系统.911后症状监测在美国发展较快后症状监测在美国发展较快传统的公共卫生监测主要依靠病原学诊断（临床和实验室）“症状”监测依靠非特异性的症状和/或相关的社会现象,比如感冒样症状,腹泻,止咳药销售量,人群中打噴嚏比例等.“症状”监测和传统的监测的区别“症状”监测资料可以主动收集,更多的是利用因其他原因常规收集的各种资料.多个“症状”监测系统同时使用可以提高预警可靠性。充分利用信息科学的优点,结合临床和其他相关学科领域的信息,可以是一种即时的公共卫生监测。可以帮助早期发现大规模的突发公共卫生事件,确定突发公共卫生事件的规模,范围,传播情况和受影响人群/区域,监测突发公共卫生事件趋势。“症状”监测和传统的监测的区别传染病诊断标准n依据现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准）n二一年_月n卫生部传染病标准专业委员会秘书处n卫生部寄生虫病标准专业委员会秘书处传染病诊断和报告目前存在的问题n临床医生对于诊断标准的掌握？临床医生对于诊断标准的掌握？n新标准的培训和贯彻？新标准的培训和贯彻？n行政干预或政策改变对于传染病报告的干扰？行政干预或政策改变对于传染病报告的干扰？n传染病报告系统本身功能的缺失？传染病报告系统本身功能的缺失？n突发公共卫生事件报告的政治性？突发公共卫生事件报告的政治性？传染病突发公共卫生事件的监测、预警与传染病突发公共卫生事件的监测、预警与报告报告 -预警预警n预防和控制突发公共卫生事件的关键是及时发现突发预防和控制突发公共卫生事件的关键是及时发现突发事件发生的先兆，迅速采取相应措施，将突发事件控事件发生的先兆，迅速采取相应措施，将突发事件控制在萌芽状态。建立突发公共卫生事件的预警机制就制在萌芽状态。建立突发公共卫生事件的预警机制就是以监测为基础，是以监测为基础，以数据库为条件，采取综合评估手以数据库为条件，采取综合评估手段，段，建立信息交换和发布机制，及时发现事件的苗头，建立信息交换和发布机制，及时发现事件的苗头，发布预警，快速作出反应，达到控制事件蔓延的目的。发布预警，快速作出反应，达到控制事件蔓延的目的。n各级人民政府卫生行政部门根据医疗、疾病预防控制、各级人民政府卫生行政部门根据医疗、疾病预防控制、卫生监督机构提供的监测信息，按照突发公共卫生事卫生监督机构提供的监测信息，按照突发公共卫生事件的发生、发展规律和特点，分析其对公众身心健康件的发生、发展规律和特点，分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时作出相应级别的的危害程度、可能的发展趋势，及时作出相应级别的预警，依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示特别重大、预警，依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示特别重大、重大、较大和一般四个级别的预警。重大、较大和一般四个级别的预警。33重点传染病暴发探测预警系统重点传染病暴发探测预警系统1.传染病时间预警模型及相关技术研究传染病时间预警模型及相关技术研究n采用移动百分位数法建立起传染病时间预警模型。2.传染病空间聚集性探测技术研究传染病空间聚集性探测技术研究n研制出空间聚集性探测扫描统计技术，建立算法流程n优选模型参数3.确定时空预警模型技术路线确定时空预警模型技术路线34预警原理预警原理 (1)单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告1例，即实时例，即实时预警。预警。(2)时间时间+空间聚集性探测预警模型：空间聚集性探测预警模型：采用移动百分位数法建立时间预警模型，在此基础上加入空间分采用移动百分位数法建立时间预警模型，在此基础上加入空间分析统计技术，分析空间聚集性，当探测到病例存在时空聚集性时，析统计技术，分析空间聚集性，当探测到病例存在时空聚集性时，系统将定期自动发出预警信号。系统将定期自动发出预警信号。n预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号35时间预警模型移动百分位数法P50P50P60P60P70P70P80P80P90P902930323842 21 22 23 24 36A AB BC C发病人数3人的乡发病人数3人的乡图 例县界乡界热点区域空间预警模型空间预警模型探测方法示意图探测方法示意图37预警病种 分析以下传染病暴发在空间上的聚集性特点，研究时空预警模分析以下传染病暴发在空间上的聚集性特点，研究时空预警模型算法，反复测试、修正并优选出模型参数型算法，反复测试、修正并优选出模型参数n单病例预警病种（单病例预警病种（10种）：种）：鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、急性感染血吸虫病、丝虫病及不明原因禽流感、肺炭疽、白喉、急性感染血吸虫病、丝虫病及不明原因肺炎肺炎n时空聚集性预警病种（时空聚集性预警病种（19种）：种）：甲型肝炎、麻疹、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、痢甲型肝炎、麻疹、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端螺旋体病、疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急性出血性结膜炎疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急性出血性结膜炎38预警信号预警信号GIS展示（全国）展示（全国）39热点区域热点区域GIS展示（县级）展示（县级）突发公共卫生事件的监测、预警与报告突发公共卫生事件的监测、预警与报告 -预警预警n风险评估风险评估 风险的发生可能性、后果严重性和脆弱性进行定性或定量分析风险的发生可能性、后果严重性和脆弱性进行定性或定量分析 q方式方式n日常风险评估日常风险评估n专题风险评估专题风险评估q方法方法n定性（专家访谈，分析流程图法定性（专家访谈，分析流程图法）n定量（风险矩阵法）定量（风险矩阵法）q过程过程n风险识别风险识别 n风险分析风险分析 n风险评价风险评价n风险管理建议风险管理建议 突发公共卫生事件的监测、预警与报告突发公共卫生事件的监测、预警与报告 -报告报告n突发公共卫生事件监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件，应在突发公共卫生事件，应在2小时小时内向所在地区县内向所在地区县(区区)级人民级人民政府的卫生行政部门报告。政府的卫生行政部门报告。n卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后，应在卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后，应在2小时小时内向同级人民政府报告；内向同级人民政府报告；同时，同时，向上级人民政府卫生行政部向上级人民政府卫生行政部门报告，门报告，并应立即组织进行现场调查，并应立即组织进行现场调查，确认事件的性质，及确认事件的性质，及时采取措施，随时报告事件的进展态势。时采取措施，随时报告事件的进展态势。n各级人民政府应在接到事件报告后的各级人民政府应在接到事件报告后的2小时内向上一级人民小时内向上一级人民政府报告。政府报告。n对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，省级以下地对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门。方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门。省级人民政府在接到报告的省级人民政府在接到报告的1小时内，应向国务院卫生行政小时内，应向国务院卫生行政部门报告。国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务部门报告。国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告。院报告。突发公共卫生事件的监测、预警与报告突发公共卫生事件的监测、预警与报告 -报告报告n报告内容报告内容q突发公共卫生事件报告分为突发公共卫生事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告首次报告、进程报告和结案报告。应根据事件的严重程度、事态发展、控制情况，及时报告事应根据事件的严重程度、事态发展、控制情况，及时报告事件的进程，内容包括事件基本信息和事件分类信息两部分。件的进程，内容包括事件基本信息和事件分类信息两部分。不同类别的突发公共卫生事件应分别填写基本信息报表和相不同类别的突发公共卫生事件应分别填写基本信息报表和相应类别的事件分类信息报表。应类别的事件分类信息报表。q首次报告尚未调查确认的突发公共卫生事件或可能存在隐患首次报告尚未调查确认的突发公共卫生事件或可能存在隐患的事件相关信息，应说明信息来源、波及范围、事件性质的的事件相关信息，应说明信息来源、波及范围、事件性质的初步判定及拟采取的措施。初步判定及拟采取的措施。q经调查确认的突发公共卫生事件报告应包括事件性质、波及经调查确认的突发公共卫生事件报告应包括事件性质、波及范围范围(分布分布)、危害程度、势态评估、控制措施等内容。、危害程度、势态评估、控制措施等内容。突发公共卫生事件的分级响应突发公共卫生事件的分级响应 n各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府统一领导各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府统一领导下，负责组织、协调本行政区域内突发公共卫生事件下，负责组织、协调本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作，并根据突发公共卫生事件应急处理工应急处理工作，并根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要，作的实际需要，向本级人民政府提出成立突发公共卫向本级人民政府提出成立突发公共卫生事件应急指挥部的建议生事件应急指挥部的建议。n国务院或地方各级人民政府根据本级人民政府卫生行国务院或地方各级人民政府根据本级人民政府卫生行政部门的建议和实际工作需要，决定是否成立国家或政部门的建议和实际工作需要，决定是否成立国家或地方应急指挥部，统一指挥和协调突发公共卫生事件地方应急指挥部，统一指挥和协调突发公共卫生事件应急处置工作。应急处置工作。n地方各级人民政府要按照上级人民政府或突发公共卫地方各级人民政府要按照上级人民政府或突发公共卫生事件应急指挥部的统一部署和安排，结合本地区实生事件应急指挥部的统一部署和安排，结合本地区实际情况，组织协调开展突发公共卫生事件的应急处理际情况，组织协调开展突发公共卫生事件的应急处理工作。工作。传染病和突发公共卫生事件的处置n传染源管理q相关病例及密切接触者管理n切断传播途径q疫点疫区确定和封锁n保护易感人群q免疫接种q预防性服药q健康教育n其他n现场流行病学调查q规范开展q明确病因突发公共卫生事件现场应急处理突发公共卫生事件现场应急处理 -现场标识和现现场标识和现场分区场分区 n根据引起突发事件的危害源性质、现场周边环境、气象条件及人根据引起突发事件的危害源性质、现场周边环境、气象条件及人口分布等等因素，事件现场危险区域一般可分为热区、温区和冷口分布等等因素，事件现场危险区域一般可分为热区、温区和冷区三类。区三类。q热区热区(hot zone，红区，红区)是紧邻事件现场危害源的地域，一般用红色警是紧邻事件现场危害源的地域，一般用红色警示线将其与外界区域分隔开来，在该区域内从事救援工作的人员必须示线将其与外界区域分隔开来，在该区域内从事救援工作的人员必须配备防护装置以免受污染或物理伤害。配备防护装置以免受污染或物理伤害。q温区温区(warm zone，黄区，黄区)是紧挨热区外的地域。在该区域工作的人员是紧挨热区外的地域。在该区域工作的人员应穿戴适宜的个体防护装置避免二次污染。一般以黄色警示线将其与应穿戴适宜的个体防护装置避免二次污染。一般以黄色警示线将其与外面的地域分隔开来，该警示线也称洗消线，所有离开此区域的人必外面的地域分隔开来，该警示线也称洗消线，所有离开此区域的人必须在该线处进行洗消处理。须在该线处进行洗消处理。q冷区冷区(cold zone，绿区，绿区)是洗消线以外的地域。患者的抢救治疗、应是洗消线以外的地域。患者的抢救治疗、应急支持、指挥机构设在此区。急支持、指挥机构设在此区。突发公共卫生事件现场应急处理突发公共卫生事件现场应急处理 -现场标识和现现场标识和现场分区场分区n注意注意q注意控制公众、新闻记者、观光者及其他试图进入注意控制公众、新闻记者、观光者及其他试图进入现场的无关人员。首先应设立冷线现场的无关人员。首先应设立冷线(绿线绿线)，控制无，控制无关人员进入。关人员进入。q在温区边缘在温区边缘(黄线处黄线处)设立洗消区，洗消区分两种，设立洗消区，洗消区分两种，一种是处理伤亡人员的，另一种是处理穿戴防护服一种是处理伤亡人员的，另一种是处理穿戴防护服的救援人员的。的救援人员的。q在转运至医疗机构前，伤员应进行分类，以使不同在转运至医疗机构前，伤员应进行分类，以使不同情况的伤员能及时得到最有效的救治。情况的伤员能及时得到最有效的救治。n对病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。n流行病学调查是指采用流行病学方法进行的调查研究。主要用于研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素。通过这些研究将提出合理的预防保健对策和健康服务措施，并评价这些对策和措施的效果。现场流行病学调查q一般而言，现场流行病学调查有以下几个主要目的：n查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；n控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；n预测疾病暴发或流行的发展趋势；n评价控制措施效果。现场流行病学调查现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的步骤n 组织和准备组织和准备n 核实诊断核实诊断n 确定确定暴发或暴发或流行的存在流行的存在n 建立病例定义建立病例定义n 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数n 描述三间分布描述三间分布n 建立并检验假设建立并检验假设n 实施控制措施实施控制措施n 完善现场调查，评估措施效果完善现场调查，评估措施效果 n 调查结论及书面报告调查结论及书面报告 n由于该幼稚园曾于由于该幼稚园曾于_年月年月_日、日、22日和日和25日给儿童集体口服中药煎剂预防疾病（所服日给儿童集体口服中药煎剂预防疾病（所服用中药的组方是板蓝根、金银花和甘草），儿用中药的组方是板蓝根、金银花和甘草），儿童家长因此怀疑可能是服用中药煎剂所造成的童家长因此怀疑可能是服用中药煎剂所造成的中毒所致的中毒所致的“紫癜紫癜”，另外正好此后相继有，另外正好此后相继有4个儿童因病住院，家长也认为是服用中药煎剂个儿童因病住院，家长也认为是服用中药煎剂造成的。个别家长开始煽动集体闹事，由此引造成的。个别家长开始煽动集体闹事，由此引发纠纷。发纠纷。n_月月_日，日，JS区卫生防疫站对该事件进行了区卫生防疫站对该事件进行了调查，发现调查，发现A幼稚园在园儿童中幼稚园在园儿童中80左右的儿左右的儿童均有下肢瘀斑。通过对儿童居住环境调查，童均有下肢瘀斑。通过对儿童居住环境调查，发现孩子们的床铺周边棱角尖锐，疑为床边碰发现孩子们的床铺周边棱角尖锐，疑为床边碰撞和挤压所致撞和挤压所致。n为进一步明确原因，为进一步明确原因，JS区卫生局于区卫生局于_月月_日日和和_月月_日分别请省、市临床专家到现场进日分别请省、市临床专家到现场进行调查，在行调查，在_月月_日的调查中，日的调查中，2名临床专名临床专家对双下肢瘀斑较重的家对双下肢瘀斑较重的5名儿童进行了详细的名儿童进行了详细的体格检查，并认真观察儿童上床睡觉的姿势、体格检查，并认真观察儿童上床睡觉的姿势、动作，做出初步结论：儿童下肢瘀斑为小儿上动作，做出初步结论：儿童下肢瘀斑为小儿上床时，下肢在床边碰撞和挤压所致。床时，下肢在床边碰撞和挤压所致。n为排除其他出血性疾病，打消家长们顾虑，专为排除其他出血性疾病，打消家长们顾虑，专家建议患儿做血常规、血小板、尿常规等项检家建议患儿做血常规、血小板、尿常规等项检查。随后，查。随后，JS区卫生局又组织专业人员对该园区卫生局又组织专业人员对该园食堂的卫生及儿童生活环境进行了放射性氡、食堂的卫生及儿童生活环境进行了放射性氡、甲醛、苯系物的监测，检验结果表明，食物中甲醛、苯系物的监测，检验结果表明，食物中亚硝酸盐阴性，环境监测指标均正常。亚硝酸盐阴性，环境监测指标均正常。n调查结果向儿童家长公布以后，家长对此结论调查结果向儿童家长公布以后，家长对此结论不予认可，遂与该幼稚园发生冲突，矛盾激化，不予认可，遂与该幼稚园发生冲突，矛盾激化，媒体也对此事件做了负面性质的报道，造成儿媒体也对此事件做了负面性质的报道，造成儿童家长集体上访事件，堵塞交通要道，导致事童家长集体上访事件，堵塞交通要道，导致事态迅速恶化。态迅速恶化。n市政府责成市政府责成ZZ市卫生局立即组成了由省、市专市卫生局立即组成了由省、市专家组成的专家组对该园儿童下肢家组成的专家组对该园儿童下肢“瘀斑瘀斑”产生产生的原因进行了全面调查和处置的原因进行了全面调查和处置。一、组织和准备人员一、组织和准备人员n组成现场调查组组成现场调查组q明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务n协商或明确职责协商或明确职责q当地和调查组能提供什么资源当地和调查组能提供什么资源q谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作q谁对调查进行监督和最终负责谁对调查进行监督和最终负责q各种收据如何分头收集，谁负责分析各种收据如何分头收集，谁负责分析q谁来对外，统一口径谁来对外，统一口径q谁写调查报告，向谁报告谁写调查报告，向谁报告n寻求合作寻求合作 q实验室支持实验室支持q其他专业支持其他专业支持一、组织和准备装备一、组织和准备装备n调查表、执法文书、宣传资料调查表、执法文书、宣传资料n调查取证工具、调查取材的器材调查取证工具、调查取材的器材n疫点疫区处理器械疫点疫区处理器械n参考资料（专业、法律等）参考资料（专业、法律等）n个人用品、电脑、打印机、照相机、钱、防个人用品、电脑、打印机、照相机、钱、防护药物护药物n月月_日晚，日晚，ZZZZ市卫生局按照市领导的指示，市卫生局按照市领导的指示，迅速成立处理该事件的领导小组。并在省卫生迅速成立处理该事件的领导小组。并在省卫生厅的支持下，组成了专家组，专业涉及儿内科、厅的支持下，组成了专家组，专业涉及儿内科、小儿外科、中药学、化学中毒、放射损伤和流小儿外科、中药学、化学中毒、放射损伤和流行病学等。行病学等。n谁为主导？谁为主导？实施调查实施调查n指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管q会见当地负责人，首次会议会见当地负责人，首次会议n了解本次事件概况：了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果n了解调查中已或可能出现的敏感问题了解调查中已或可能出现的敏感问题n确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题n提供最新进展的方式提供最新进展的方式n提供服务者提供服务者n_月月_日上午日上午8:008:00，专家组在听取了，专家组在听取了JSJS区卫区卫生局对该事件发生经过的汇报后，随即到生局对该事件发生经过的汇报后，随即到A A幼幼稚园现场查看了儿童生活、学习的环境和设施，稚园现场查看了儿童生活、学习的环境和设施，对大部分儿童进行了认真的体格检查，并仔细对大部分儿童进行了认真的体格检查，并仔细观察了儿童学习、游戏、休息的情形。观察了儿童学习、游戏、休息的情形。二、核实诊断二、核实诊断n目的在于排除目的在于排除q误诊误诊q实验室差错实验室差错n方法方法q检查病例检查病例q查阅病历查阅病历q核实实验室检验核实实验室检验n内容：内容：q收集病人基本情况，简收集病人基本情况，简单描述流行；单描述流行；q收集病人症状、体征和收集病人症状、体征和实验室资料；实验室资料；q结合临床表现、实验室结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，检查和流行病学资料，综合分析作出判断综合分析作出判断n该幼稚园食堂情况：A幼稚园和A学校为同一食堂，厨师持有健康证，幼稚园儿童、教职员工、A学校的学生均在同一食堂就餐，饭菜品种统一，食堂一般卫生状况较好。先锋幼稚园和先锋学校教学楼分布图先锋幼稚园和先锋学校教学楼分布图 三楼三楼楼梯和办公区楼梯和办公区过道过道习德班（习德班（56岁）岁）通世大才一班通世大才一班（47岁）岁）二楼二楼楼梯和办公区楼梯和办公区过道过道开慧二班开慧二班（34岁）岁）明智一班明智一班（45岁）岁）明智二班明智二班（45岁）岁）一楼一楼楼梯和办公区楼梯和办公区过道过道启蒙一班启蒙一班（23岁）岁）启蒙二班启蒙二班（23岁）岁）开慧一班开慧一班（34岁）岁）大门大门大门大门先锋幼稚园教学楼平面图先锋幼稚园教学楼平面图注：大才二班（注：大才二班（4 47 7岁）在小学部教学楼二楼岁）在小学部教学楼二楼n儿童生活环境：幼稚园的床铺为上、下两层，其中下铺较多，床为_年下半年购置的新床，床边棱角比较锋利，高出床内约10cm；儿童所用卧具定期更换，比较整洁；宿舍卫生状况良好，所有窗子都有防蚊、蝇的纱窗。是否是一起关联的事件是否是一起关联的事件n时空的相对聚集性时空的相对聚集性n临床表现病程的雷同性临床表现病程的雷同性n人群特征的关联性人群特征的关联性三、确定流行的存在三、确定流行的存在n建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）n将目前的数量与以往基线进行对比将目前的数量与以往基线进行对比n观察到的数量超过了预计的数量观察到的数量超过了预计的数量n有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素q可能的人为原因可能的人为原因 q当地医疗机构的快速调查访谈当地医疗机构的快速调查访谈q报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 制定现场调查计划与方案制定现场调查计划与方案明确明确现场调查目的及调查目标现场调查目的及调查目标调调查查目目标标结果目标：要解决结果目标：要解决什么问题什么问题形式目标形式目标：调查结果：调查结果用什么形式来反映用什么形式来反映 社会作用目标社会作用目标：调查：调查要起到何种社会作用要起到何种社会作用 现现场场调调查查的的两两个个基本目的：基本目的：n一一是是搞搞清清楚楚事事件件发发生生的原因，即事件诊断。的原因，即事件诊断。n二二是是提提出出干干预预措措施施，即事件处理。即事件处理。确定调查计划与方案确定调查计划与方案n确定调查的对象 病人：疾病定义病人：疾病定义 确定高危人群或易感人群确定高危人群或易感人群n确定调查的范围 n确定调查的方法确定现场调查方法确定现场调查方法 现场流行病学调查方法大致分为两类：现场流行病学调查方法大致分为两类：描述流描述流行病学调查行病学调查和和分析流行病学调查分析流行病学调查。现现场场流流行行病病学学调调查查方方法法描述法：描述法：即描述流行病学即描述流行病学分析法：分析法：即分析流行病学即分析流行病学时间分布时间分布地区分布：绘制标点地图地区分布：绘制标点地图人群分布人群分布病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究制定现场调查计划制定现场调查计划表表1 调查计划表调查计划表四、建立病例定义四、建立病例定义n4 4 项要素项要素q患者的特征（临床和患者的特征（临床和/或实验室信息）或实验室信息）q地点地点/位置的信息位置的信息q具体时间具体时间q 注意敏感性和特异性的有机结合注意敏感性和特异性的有机结合病例定义的应用原则：病例定义的应用原则：n简单、易用、客观简单、易用、客观n分层次分层次q疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例n现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段q早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制q中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究q后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的按照把握度划分病例按照把握度划分病例n确诊病例（确诊病例（Confirmed caseConfirmed case）n_年年_月月1-301-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹的某县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹学龄儿童麻疹IgM+IgM+血清血清n可能病例（可能病例（Probable case Probable case）n_年年_月月1-301-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹的学县的发烧并有皮疹的学龄儿童龄儿童n疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case）n_年年_月月1-301-30日住在日住在*县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童五、核实病例并计算病例数五、核实病例并计算病例数n 目的目的q 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例q 排除非病例排除非病例n 方法方法q 系统地进行搜索系统地进行搜索q 利用多种信息来源利用多种信息来源q 列出病例清单列出病例清单n仅有病例数并不能对后续工作提供太大帮助，还仅有病例数并不能对后续工作提供太大帮助，还需开展详细个案调查。需开展详细个案调查。六、描述三间分布六、描述三间分布时间时间什么时候受到感染？什么时候受到感染？地点地点在哪里受到感染？在哪里受到感染？人人受感染的是谁？受感染的是谁？如何？如何？暴露暴露为什么？为什么？控制控制关键事件时间关键事件时间v 病例及接触者中出现临床表现的时间（潜伏期，观病例及接触者中出现临床表现的时间（潜伏期，观察期）察期）v 危险性因素或致病因子暴露的时间或时期危险性因素或致病因子暴露的时间或时期v 何时给予治疗何时给予治疗v 何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施 （评估）（评估）v 潜在相关事件或异常情况出现的事件潜在相关事件或异常情况出现的事件流行曲线流行曲线n按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图 n为不同的病例组分别制作曲线为不同的病例组分别制作曲线隔离收治病例隔离收治病例学校放假学校放假X 地点地点v 常见于常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点v 标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或邻居县县/省分布省分布 人群人群n 详细描述病例组详细描述病例组n 识别病例的共同暴露因子识别病例的共同暴露因子n 获得分母计算发病率获得分母计算发病率n 比较不同人群组的发病率（分层）比较不同人群组的发病率（分层）七、建立并检验假设七、建立并检验假设n 目的是描述并解释相关问题目的是描述并解释相关问题q 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素能的暴露因素，找出致病危险因素n 设立比较组设立比较组q病例对照研究病例对照研究q队列研究队列研究n 考虑因果关系考虑因果关系七、建立并检验假设七、建立并检验假设n假设应包括以下几方面假设应包括以下几方面q危险因素来源危险因素来源q传播方式和载体传播方式和载体q与疾病有关的特殊暴露因素与疾病有关的特殊暴露因素q高危人群高危人群n假设应该具备如下特征假设应该具备如下特征q合理性合理性q被调查中的事实被调查中的事实(包括流行病学、实验室、临床资包括流行病学、实验室、临床资料料)所支持所支持q能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例 病因调查的思路（一）从临床特征入手、寻找病因线索（一）从临床特征入手、寻找病因线索根据发热、皮疹等，结合靶器官受损表现确定根据发热、皮疹等，结合靶器官受损表现确定 感染性感染性 非感染性非感染性若感染性，根据流行病学初步判断若感染性，根据流行病学初步判断 传染性传染性 非传染性非传染性致病因子判断，先常见病、多发病，再少见病、罕见病，致病因子判断，先常见病、多发病，再少见病、罕见病，后新发或不明原因；后新发或不明原因；对不明原因疾病对不明原因疾病n 要明确是新发还是先前就有；要明确是新发还是先前就有；n 是仅局限于病例的局部还是本地区都有；是仅局限于病例的局部还是本地区都有；n 是仅有住院发现的病人还是周围人群有轻型是仅有住院发现的病人还是周围人群有轻型病人；病人；n 是该地区仅有的还是其他地区曾经发生的。是该地区仅有的还是其他地区曾经发生的。n不明原因疾病的命名不明原因疾病的命名（二）从流行病学特征入手，建立病因假设（二）从流行病学特征入手，建立病因假设1、从三间分布分析入手、从三间分布分析入手n时间分布时间分布n地区分布地区分布n人群分布人群分布2 2、归纳分布特点、提出病因假设、归纳分布特点、提出病因假设1 1、时间分布、时间分布n从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断q利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间q区分暴露的类型区分暴露的类型q确定事件的时期、预测病例数量确定事件的时期、预测病例数量q极端值的意义极端值的意义流行曲线的类型流行曲线的类型：点源传播点源传播人人传播人人传播流行曲线的类型流行曲线的类型：连续源传播连续源传播间隔源传播间隔源传播隔离收治病例隔离收治病例学校放假学校放假X19841984年年_月月13-1413-14日伦敦到美国某航班乘客日伦敦到美国某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset(3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time估算传染病、食物中毒的潜伏期估算传染病、食物中毒的潜伏期2、地区分布特征n分布特征可以提示流行因素、病因的假分布特征可以提示流行因素、病因的假设设n锁定危险因素的来源锁定危险因素的来源Distribution of cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPILLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingParkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis,by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness-Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandet al.Source:Rosenberg 1976.IOWAMississippi River3 3、人群分布、人群分布n分析患者的特征分析患者的特征q年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征n如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素线索，甚至找出一个特异的暴露因素q有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族q有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关n对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特