输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生课件

输卵管阻塞性不孕输卵管阻塞性不孕介入综合治疗介入综合治疗周伟生周伟生广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院TELTEL：，：，：，：，E-mail:E-mail:输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生提纲提纲n n研究背景与研究思路研究背景与研究思路研究背景与研究思路研究背景与研究思路n n输卵管的解剖生理和组织学输卵管的解剖生理和组织学输卵管的解剖生理和组织学输卵管的解剖生理和组织学n n输卵管的微环境输卵管的微环境输卵管的微环境输卵管的微环境n n输卵管阻塞的病因病理输卵管阻塞的病因病理输卵管阻塞的病因病理输卵管阻塞的病因病理n n输卵管阻塞的临床特点输卵管阻塞的临床特点输卵管阻塞的临床特点输卵管阻塞的临床特点n n输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法n n输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症n n输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术n n输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果n n输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生一、研究背景一、研究背景n n不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。n n全球目前有不孕症患者全球目前有不孕症患者全球目前有不孕症患者全球目前有不孕症患者5000-80005000-8000万万万万人。据人。据人。据人。据WHOWHO预测，在预测，在预测，在预测，在2121世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大第三大第三大第三大常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病。n n输卵管炎性阻塞输卵管炎性阻塞输卵管炎性阻塞输卵管炎性阻塞是女性不孕症最常见的病因之一，约占不是女性不孕症最常见的病因之一，约占不是女性不孕症最常见的病因之一，约占不是女性不孕症最常见的病因之一，约占不孕症人群的孕症人群的孕症人群的孕症人群的30%-40%30%-40%。国内国内国内国内报道更高可达报道更高可达报道更高可达报道更高可达75%75%。据据据据WHOWHO报道，报道，报道，报道，每年每年每年每年因因因因感染感染感染感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约导致输卵管阻塞而不孕的妇女约导致输卵管阻塞而不孕的妇女约导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450,000450,000人。人。人。人。n n在在在在中国中国中国中国有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%12%。而且随着。而且随着。而且随着。而且随着性传播疾病、早婚、流产等原因而性传播疾病、早婚、流产等原因而性传播疾病、早婚、流产等原因而性传播疾病、早婚、流产等原因而保持持续上升保持持续上升保持持续上升保持持续上升趋势，并趋势，并趋势，并趋势，并逐渐向农村、基层渗透。逐渐向农村、基层渗透。逐渐向农村、基层渗透。逐渐向农村、基层渗透。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生常用的治疗方法常用的治疗方法方法方法优势优势缺陷缺陷单纯抗炎治疗单纯抗炎治疗或宫腔通液术或宫腔通液术方便，价廉方便，价廉准确性差，对于炎症粘连或瘢痕准确性差，对于炎症粘连或瘢痕形成的输卵管闭塞效果不满意形成的输卵管闭塞效果不满意妇科显微手术妇科显微手术 恢复输卵管解剖结构恢复输卵管解剖结构设备要求高、耗资大、创伤大设备要求高、耗资大、创伤大,功能恢复方面疗效不确切功能恢复方面疗效不确切 辅助生育技术辅助生育技术 目前不孕症的最终治疗方目前不孕症的最终治疗方法法操作难度大、费用高、成功率较操作难度大、费用高、成功率较低，易引起多胎妊娠或卵巢过度低，易引起多胎妊娠或卵巢过度刺激征等并发症刺激征等并发症腹腔镜手术腹腔镜手术 针对输卵管中远段阻塞和针对输卵管中远段阻塞和分解盆腔粘连效果较好分解盆腔粘连效果较好 费用较高，对输卵管近段阻塞或费用较高，对输卵管近段阻塞或管腔内粘连价值有限管腔内粘连价值有限 介入再通术介入再通术 操作较简单，针对输卵管操作较简单，针对输卵管近段梗阻和腔内粘连近段梗阻和腔内粘连再通再通成功率高、并发症少成功率高、并发症少 妊娠率低，再闭塞率高妊娠率低，再闭塞率高，对输卵，对输卵管远段阻塞或存在盆腔粘连者效管远段阻塞或存在盆腔粘连者效果较差果较差传统中医药治疗传统中医药治疗 对慢性炎症有良好疗效，对慢性炎症有良好疗效，能促进输卵管功能恢复，能促进输卵管功能恢复，提高妊娠率提高妊娠率疗程长、起效慢，对于输卵管腔疗程长、起效慢，对于输卵管腔内的粘连梗阻很难起效内的粘连梗阻很难起效输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生一、研究背景一、研究背景n n治疗的目的：治疗的目的：治疗的目的：治疗的目的：1 1、解决输卵管阻塞；、解决输卵管阻塞；、解决输卵管阻塞；、解决输卵管阻塞；2 2、保持输卵管通畅性；、保持输卵管通畅性；、保持输卵管通畅性；、保持输卵管通畅性；3 3、恢复输卵管功能；、恢复输卵管功能；、恢复输卵管功能；、恢复输卵管功能；4 4、提高宫内妊娠率。、提高宫内妊娠率。、提高宫内妊娠率。、提高宫内妊娠率。n n虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的？n n优化方案研究优化方案研究优化方案研究优化方案研究必要性，紧迫性，可行性必要性，紧迫性，可行性必要性，紧迫性，可行性必要性，紧迫性，可行性 ！输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生二、研究思路二、研究思路n n集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：“标标标标”输卵管不通（梗阻）输卵管不通（梗阻）输卵管不通（梗阻）输卵管不通（梗阻）“本本本本”导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。n n根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。险因素。险因素。险因素。感染感染感染感染输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎黏膜粘连，管腔黏膜粘连，管腔黏膜粘连，管腔黏膜粘连，管腔狭窄狭窄狭窄狭窄和闭塞和闭塞和闭塞和闭塞。n n中医认为，中医认为，中医认为，中医认为，诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕通而致不孕通而致不孕通而致不孕。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生二、研究思路二、研究思路n n根据根据根据根据“标标标标”、“本本本本”的发病机理，提出的发病机理，提出的发病机理，提出的发病机理，提出“标本同治标本同治标本同治标本同治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”:”:治标治标治标治标介入再通术介入再通术介入再通术介入再通术：解决输卵管：解决输卵管：解决输卵管：解决输卵管梗阻梗阻梗阻梗阻的局部的局部的局部的局部问题，增强治疗的靶向性问题，增强治疗的靶向性问题，增强治疗的靶向性问题，增强治疗的靶向性 ；治本治本治本治本 中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治或或或或中西医结合中西医结合中西医结合中西医结合：整体改：整体改：整体改：整体改善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管不通导致不孕的不通导致不孕的不通导致不孕的不通导致不孕的“瘀瘀瘀瘀”，恢复输卵管的功能，保持，恢复输卵管的功能，保持，恢复输卵管的功能，保持，恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅，解决提高输卵管通畅，解决提高输卵管通畅，解决提高输卵管通畅，解决提高妊娠率妊娠率妊娠率妊娠率的关键问题。的关键问题。的关键问题。的关键问题。n n点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西医结合医结合医结合医结合输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生三、输卵管的解剖生理和组织学输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管开口输卵管开口n n右输卵管开口，右输卵管开口，其上方为扩张的其上方为扩张的血管血管输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管开口输卵管开口n n生育年龄的妇女输生育年龄的妇女输卵管开口呈半球形卵管开口呈半球形输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管开口输卵管开口n n绝经后妇女的输卵管绝经后妇女的输卵管开口开口n n绝经后妇女的输卵管绝经后妇女的输卵管开口，并见子宫粘膜开口，并见子宫粘膜下散在的出血区下散在的出血区输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生三、输卵管的解剖生理和组织学输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生三、输卵管的解剖生理和组织学输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生四、输卵管的微环境四、输卵管的微环境n n输卵管的微环境中含有细胞因子、粘附因子、蛋白质等多种物质，参与输卵管生理功能、病理过程的调节，作用机制极其复杂。n n认识输卵管微环境物质的变化，有助于防治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠等疾病。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生五、输卵管阻塞的病因病理n输卵管阻塞可由发育异常、手术输卵管阻塞可由发育异常、手术或输卵管内外的炎症引起，我们或输卵管内外的炎症引起，我们着重讲炎症性的输卵管阻塞着重讲炎症性的输卵管阻塞输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管炎症n生理性炎症生理性炎症n肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症n非肉芽肿性炎症非肉芽肿性炎症输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生生理性输卵管炎症n n炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水肿;n n月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离出细菌;n nSmith 将人的经血注入兔的一个子宫角，用对面的宫角作对照时，发现有同样的反应，认为经血或血伴发的产物倒流经输卵管，引发无菌性炎症反应。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生肉芽肿性输卵管炎n n结核性输卵管炎n n异物反应n n放线菌病n n寄生虫性输卵管炎n n克罗恩病n n结节病输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生非肉芽肿性输卵管炎n急性输卵管炎n慢性输卵管炎n峡部结节性输卵管炎输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生六、输卵管阻塞的临床特点n n炎症等原因本身的症状和体征炎症等原因本身的症状和体征n n阻塞的并发症：阻塞的并发症：1、不孕、不孕输卵管性输卵管性 2、异位妊娠、异位妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:历史回顾nPlatia等1985年首先报道；nTurmond和Rsch等（1987，1988和1990年）采用真空负压吸引装置的同轴导管系统；n我国1989年开始。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:原理和方法n选择性输卵管造影n导丝导管疏通术n输卵管腔内药物灌注术输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:适应证n各各段段输输卵卵管管阻阻塞塞均均可可试试行行选选择择性性输卵管造影术和药物灌注术；输卵管造影术和药物灌注术；n间质部、峡部及壶腹近端阻塞可间质部、峡部及壶腹近端阻塞可试行再通术。试行再通术。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:禁忌证n n壶壶腹腹远远段段、伞伞端端阻阻塞塞者者不不宜宜行行导导丝丝、导导管再通术；管再通术；n n重重度度盆盆腔腔粘粘连连、严严重重子子宫宫角角部部闭闭塞塞者者，结核性输卵管阻塞者；结核性输卵管阻塞者；n n发发热热、生生殖殖器器急急性性炎炎症症者者，活活动动性性肺肺结结核、严重心力衰竭等；核、严重心力衰竭等；n n碘过敏者；碘过敏者；n n不宜生育者不宜生育者。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:操作技术与术后处理n患者术前准备患者术前准备n器械准备器械准备n操作方法操作方法n注意事项注意事项输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:介入手术前准备n病人月经干净后病人月经干净后37天进行；天进行；n术前术前2天开始用抗生素治疗，连用天开始用抗生素治疗，连用一周；一周；n术前半小时肌注阿托品术前半小时肌注阿托品0.5mg和非和非那根那根25mg。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:器械、药物准备n导管导丝系统导管导丝系统n妇科治疗无菌包妇科治疗无菌包n术中用药术中用药输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生采采用用COOK公公司司FTC装装置置操操作作方方法法 输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:操作方法n n选择性输卵管插管和造影选择性输卵管插管和造影；n n导丝、微导管再通；导丝、微导管再通；n n经导管注药经导管注药（庆大霉素（庆大霉素8万万U+地塞米松地塞米松5mg+-糜蛋白酶糜蛋白酶4000U+生理盐水生理盐水20ml或庆或庆大霉素大霉素8万万U+复方丹参注射液复方丹参注射液5ml+生理盐生理盐水水15ml）；）；n n对伞端阻塞则先经导管注入对伞端阻塞则先经导管注入2%利多卡因利多卡因2ml，然后加压注射生理盐水，不论通畅与，然后加压注射生理盐水，不论通畅与否，再注入上述药物。否，再注入上述药物。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:选择性输卵管造影n提高诊断效果n因为流体静压直接作用于输卵管而产生治疗作用输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入治疗输卵管阻塞性不孕的介入治疗:导丝微导管疏通术n对某些输卵管腔内粘连进对某些输卵管腔内粘连进行松解、分离；行松解、分离；n对狭窄部位进行扩张；对狭窄部位进行扩张；n经微导管直接造影和注药经微导管直接造影和注药。输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗广州中医药大学周伟生