郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用课件

血液分析指标及血液病临床应用血液分析指标及血液病临床应用 郑州大学一附院检验科郑州大学一附院检验科郑州大学一附院检验科郑州大学一附院检验科郑州大学医学检验系郑州大学医学检验系郑州大学医学检验系郑州大学医学检验系岳保红岳保红岳保红岳保红 教授教授教授教授 硕士生导师硕士生导师硕士生导师硕士生导师 医学博士医学博士医学博士医学博士郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞血小板血小板 嗜碱性粒细胞红细胞红细胞郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用“三分群三分群三分群三分群”血液分血液分血液分血液分析仪报告单析仪报告单析仪报告单析仪报告单五分类血液分析仪五分类血液分析仪五分类血液分析仪五分类血液分析仪报告单报告单报告单报告单郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用参数与图形分析参数与图形分析n数字参数：数字参数：nRBC、PLT：n图形：图形：nRBC、PLT：均为直方图：均为直方图郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用1.红细胞参数与图形红细胞参数与图形RBC：Red blood cell，红细胞计数，红细胞计数HGB：Hemoglobin，血红蛋白浓度，血红蛋白浓度HCT：Hemotocrit，红细胞比容，指，红细胞比容，指每单位体积血液中红细胞所占的比例每单位体积血液中红细胞所占的比例MCV：Mean corpuscular volume，平均红细胞体积，单位平均红细胞体积，单位flMCH：Mean corpuscular hemoglobin，平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白量，即一个红细胞内含的血红蛋白的多少，即一个红细胞内含的血红蛋白的多少，单位单位pgMCHC：Mean corpuscular hemoglobin concertration，平均血红，平均血红蛋白浓度，即每单位体积红细胞所含蛋白浓度，即每单位体积红细胞所含的血红蛋白多少，单位的血红蛋白多少，单位g/LRDW：RBC volume distribution width，红细胞体积分布宽度，描述红，红细胞体积分布宽度，描述红细胞大小是否均一的指标，用红细胞细胞大小是否均一的指标，用红细胞体积大小的变异系数（体积大小的变异系数（CV）或标准差（或标准差（SD）表示）表示郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用利用利用MCV、MCH、MCHC对贫血进行形态学分类对贫血进行形态学分类nn 类型类型 MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）n大细胞性贫血大细胞性贫血 94 32 320360 n正细胞性贫血正细胞性贫血 8094 2632 320360 n单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 26 320360 n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 26 94flMCH32pgMCHC320g/L巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓涂片检查骨髓涂片检查RET计数计数单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血MCV80fl MCH26pgMCHC320360g/L慢性感染慢性感染慢性肾炎慢性肾炎骨髓涂片检查骨髓涂片检查骨髓铁染色检查骨髓铁染色检查小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血MCV80fl MCH26pgMCHC320g/L缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼贫血铁粒幼贫血地中海贫血地中海贫血血清铁蛋白检查确诊血清铁蛋白检查确诊骨髓铁染色确诊骨髓铁染色确诊血红蛋白分析血红蛋白分析郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用RDW的临床应用的临床应用n参考值：参考值：10.9%15.4%nIDA的的RDW增高，轻型地贫的增高，轻型地贫的RDW正常，诊断符合率分别是正常，诊断符合率分别是100%和和88%，nIDA发生的三个阶段，随着贫血程度的加重，发生的三个阶段，随着贫血程度的加重，RDW逐渐增高。其逐渐增高。其可作为隐性缺铁的筛选指标。可作为隐性缺铁的筛选指标。RDW正常者正常者IDA的可能性不大（尤的可能性不大（尤其是小细胞低色素性贫血）。其是小细胞低色素性贫血）。用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别：用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别：缺铁性贫血的早期诊断：缺铁性贫血的早期诊断：用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类(MCV/RDW)郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用贫血的贫血的Bassmen分类（形态学）分类（形态学）Bassmen贫血分型血分型RDW血涂片血涂片可能原因可能原因小小细胞均一性胞均一性正常正常小小细胞胞为主，大小主，大小较一致一致轻型珠蛋白生成障碍性型珠蛋白生成障碍性贫血，慢性感血，慢性感染或炎症性染或炎症性贫血血小小细胞不均一性胞不均一性增大增大小小细胞胞为主，大小不一主，大小不一缺缺铁性性贫血血明明显增大增大小小细胞胞为主，大小明主，大小明显不一不一铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血，缺血，缺铁性性贫血血经治治疗后有效后有效大大细胞均一性胞均一性正常正常大大细胞胞为主，大小主，大小较一致一致溶血性溶血性贫血、白血病前期、再生障碍血、白血病前期、再生障碍性性贫血血大大细胞不均一性胞不均一性增大增大大大细胞胞为主，大小不一主，大小不一巨幼巨幼细胞性胞性贫血，叶酸、血，叶酸、维生素生素B12治治疗初期等初期等明明显增大增大以大以大细胞胞为主，大小明主，大小明显不一不一巨幼巨幼细胞性胞性贫血，叶酸、血，叶酸、维生素生素B12治治疗有效有效时正正细胞均一性胞均一性正常正常细胞形胞形态正常，大小一致正常，大小一致正常正常红细胞、慢性病、急性失血、骨胞、慢性病、急性失血、骨髓髓纤维化化正正细胞不均一性胞不均一性增大增大细胞形胞形态正常，大小不一正常，大小不一血血红蛋白异常、骨髓蛋白异常、骨髓纤维化化明明显增大增大细胞形胞形态正常，大小明正常，大小明显不一不一早期或混合性早期或混合性营养不良养不良郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用血红蛋白分布宽度（血红蛋白分布宽度（HDW）临床应用）临床应用HDW是反映是反映红细红细胞内胞内HGB含量差异性的参数，用含量差异性的参数，用单单个个红细红细胞胞HBG含量的含量的标标准差表示准差表示参考参考值值:2434g/L。HDWRDWMCV临临床意床意义义增高增高增高增高减低减低缺缺铁铁性性贫贫血血增高增高正常正常减低减低轻轻型型-珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫血血增高增高增高增高增高增高溶血性溶血性贫贫血血明明显显增高增高明明显显增高增高减低减低遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症胞增多症郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用网织红细胞的分型网织红细胞的分型n分析出各阶段网织红细胞：分析出各阶段网织红细胞：HFR(high fluorescent ratio)、MFR和和LFR，能反映，能反映Ret成熟程度成熟程度n参数：参数：Ret，Ret，MCVr，RDWr，HDWr，RMI（reticulocyte maturity index)n RMI（MFRHFR）/LFRnIRF:未成熟网织红细胞比率未成熟网织红细胞比率n有效监控红细胞生成状态有效监控红细胞生成状态骨髓抑制骨髓抑制红细胞生成恢复期红细胞生成恢复期*IRF：Immature Reticulacyte Fraction荧光体体积积郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用网织红细胞的分型网织红细胞的分型RBCRBC内内内内RNARNA含量含量含量含量减少、消失减少、消失减少、消失减少、消失郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用参考值：参考值：RMI：男男 9.132.2 女女 12.833.7 MCVr：111.8flRDWr：17.75%HDWr：33.4pg郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用临床应用临床应用n RMI增高是骨髓红系造血抑制后启动、活跃的标志，增高是骨髓红系造血抑制后启动、活跃的标志，此时此时Ret%还正常，还正常，RMI已升高。已升高。n RMI增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化学增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血、原发性血小板减少性治疗反应相关，可见于溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病和某些急性白血病病人。紫癜、慢性淋巴细胞白血病和某些急性白血病病人。n RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；减低提示骨髓衰竭和造血无效；n急性失血，急性失血，IRF在在58h后增高，而后增高，而Ret%在在2d内不会明内不会明显增高。显增高。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用红细胞直方图分析红细胞直方图分析1正常红细胞直方图正常红细胞直方图（虚（虚线图形形为正常正常标本的本的拟合曲合曲线，虚，虚线直直线为界界标）1.50125fl区域有一几乎两侧对称、较狭窄的正态分区域有一几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线为主峰，顶点较高，与横坐标相交处即为布曲线为主峰，顶点较高，与横坐标相交处即为MCV值值 2.125200fl区域很平坦的次峰区域很平坦的次峰 郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用异常红细胞直方图异常红细胞直方图n分析红细胞直方图时，注意观察峰的位分析红细胞直方图时，注意观察峰的位置、峰底开口宽度、峰顶形状、有无双置、峰底开口宽度、峰顶形状、有无双峰峰郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（1）缺）缺铁性性贫血血主峰左移，峰底主峰左移，峰底变宽，显示示有小有小细胞不均一性胞不均一性红细胞存胞存在。在。缺铁性贫血经铁剂治疗后，在缺铁性贫血经铁剂治疗后，在三周左右可出现三周左右可出现“双峰双峰”状图状图形，但峰底更宽。形，但峰底更宽。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（2）地中海）地中海贫血血 图形表形表现为曲曲线峰左移，峰底峰左移，峰底较窄，窄，显示有小示有小细胞均一性胞均一性红细胞存在。胞存在。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（3）铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血 曲曲线峰左移，并呈峰左移，并呈“双峰双峰”形，峰底明形，峰底明显变宽。“双峰双峰”说明有大小两种明有大小两种红细胞存在胞存在郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（4）巨幼）巨幼细胞性胞性贫血血曲曲线顶点点较低、主峰平坦右移，峰底明低、主峰平坦右移，峰底明显变宽，显示有明示有明显的大的大细胞不均一性胞不均一性红细胞存在胞存在郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用2.血小板参数与图形血小板参数与图形PLT：Platelet，血小板计，血小板计数数PDW：Platelet volume distribution width，血小，血小板分布宽度板分布宽度MPV：Mean platelet volume，平均血小板体积，平均血小板体积P-LCR：大体积血小板比：大体积血小板比率率郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用血小板直方图分析血小板直方图分析1正常血小板直方图正常血小板直方图230fl范范围内分析血小板，正常血内分析血小板，正常血小板主要集中在小板主要集中在220fl，呈正偏，呈正偏态分分布。在布。在2030fl范范围的曲的曲线逐逐渐接近接近横坐横坐标郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用n不是固定值，随不是固定值，随PLT数量变化数量变化n与与PLT数量呈非线性负相关数量呈非线性负相关n不同数量血小板有不同的不同数量血小板有不同的MPV参考值参考值n参考值跨度为参考值跨度为6.5-12.5 flMPV参考值参考值郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用MPV的临床价值的临床价值n鉴别血小板减少症的病因鉴别血小板减少症的病因n骨髓损伤导致生成减少，骨髓损伤导致生成减少，MPV降低降低n在外周血中破坏导致减少，在外周血中破坏导致减少，MPV增大增大n分布异常导致血小板减少，分布异常导致血小板减少，MPV正常正常郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用nMPV增高作为骨髓功能恢复早期指标增高作为骨髓功能恢复早期指标n骨髓功能衰竭，骨髓功能衰竭，MPV与与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小。越小。n骨髓功能恢复，骨髓功能恢复，MPV增大先于增大先于PLT数值的增高。数值的增高。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用n估计出血倾向估计出血倾向n大血小板代谢活跃，止血性能强，对胶原和凝血酶诱导大血小板代谢活跃，止血性能强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集，速度及程度随的血小板聚集，速度及程度随MPV增加而增加。增加而增加。nEldor等发现有出血倾向者的等发现有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向显著低于无出血倾向者，即使严重血小板降低，如者，即使严重血小板降低，如MPV高于高于6.4fl，出血发生，出血发生率也低。率也低。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用大血小板比率（大血小板比率（P-LCR）：）：n体积体积12fL的血小板比率的血小板比率n参考值：参考值：1343%n血小板体积增大说明血小板因消耗多而应激性增生，新血小板体积增大说明血小板因消耗多而应激性增生，新生的血小板体积一般比较大。生的血小板体积一般比较大。郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用PCT (Platecrit)：n血小板压积，是血小板占全血体积的百分比血小板压积，是血小板占全血体积的百分比n参考值随血小板数量而变化参考值随血小板数量而变化n男性男性0.108%0.272%n女性女性0.114%0.282%郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用PDW (Platelet volume distribution width)n血小板分布宽度血小板分布宽度n反映血小板体积异质性的参数，以血小板体积的变异反映血小板体积异质性的参数，以血小板体积的变异系数或标准差表示。系数或标准差表示。n参考值：（参考值：（CV）l5.5%18.1%n （SD）14.7517.25fl郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用网织血小板（网织血小板（reticulated platelet,R P）nRP是从骨髓中释放出来的未成熟血小板，浆内含有少量是从骨髓中释放出来的未成熟血小板，浆内含有少量mRNA，体积较大，而且有更强的活性。随着血小板成熟，体积较大，而且有更强的活性。随着血小板成熟，mRNA逐渐消失，体积逐渐变小。逐渐消失，体积逐渐变小。nRP可以比较精确地反映骨髓血小板生成情况。可以比较精确地反映骨髓血小板生成情况。n鉴别血小板减少性疾病的和治疗监测后的骨髓造血情况。鉴别血小板减少性疾病的和治疗监测后的骨髓造血情况。n ITP初治患者初治患者RP分比比正常对照组明显升高，治疗后，外周分比比正常对照组明显升高，治疗后，外周血小板计数逐渐恢复，血小板计数逐渐恢复，RP也逐渐恢复，也逐渐恢复，n参考值：参考值：Kienast：（：（8.62.8）%n Rinder：（：（2.92.2）%n Bonan：男性（：男性（3.642.10）%，女性（，女性（5.792.22）%，郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用分析异常血小板直方图分析异常血小板直方图n小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内n巨大或聚集的血小板可误认为红细胞、白细胞巨大或聚集的血小板可误认为红细胞、白细胞郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（1）大血小板直方）大血小板直方图 峰峰顶点右移，曲点右移，曲线右右侧底部抬高，与横坐底部抬高，与横坐标不重合不重合（2）小血小板直方）小血小板直方图 峰峰顶点左移，在小于点左移，在小于20fl的某一点与横坐的某一点与横坐标重合重合郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（3）聚集的血小板直方）聚集的血小板直方图 峰峰顶点右移、点右移、变得低而平得低而平20个血小板聚集个血小板聚集单元元为主，右主，右侧抬高呈拖尾状，不与横坐抬高呈拖尾状，不与横坐标重合重合 20个聚集个聚集为主，在白主，在白细胞直方胞直方图的的35fl处可会出可会出现一个小峰一个小峰血液采集不当、血液采集不当、EDTA依赖性血小板聚集，依赖性血小板聚集，PLT值会假性偏低值会假性偏低郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用（4）小）小红细胞干胞干扰的血小板直方的血小板直方图 峰的右峰的右侧抬起并以抬起并以较大斜率上大斜率上扬，不与，不与X轴重合，重合，PLT值假性升高假性升高郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用谢谢 谢谢 光光 临临 ！岳保红：岳保红：2009.10.182009.10.18郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用