运动康复治疗学05平衡功能的康复训练课件

第四节第四节 平衡功能的训练平衡功能的训练运动康复治疗学05平衡功能的康复训练一、概述一、概述平衡平衡指人体不论处在哪种体位、运动指人体不论处在哪种体位、运动或受到外力推动时，能自动地调或受到外力推动时，能自动地调整姿势并维持姿势的一种能力整姿势并维持姿势的一种能力 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 支持面支持面 指人在各种体位下（站立、坐、指人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，即接触面卧、行走）所依靠的面，即接触面 支持面的面积大小和质地均影响支持面的面积大小和质地均影响身体平衡身体平衡运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 稳定极限稳定极限 指人体在能够保持平衡的范围内指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度倾斜时与垂直线形成的最大角度 稳定极限的大小取决于支持面的稳定极限的大小取决于支持面的大小和性质大小和性质运动康复治疗学05平衡功能的康复训练平衡的三种状态平衡的三种状态 静态平衡静态平衡 指人体在无外力作用下指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程维持某种固定姿势的过程 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练自动动态平衡自动动态平衡 指人体在进行各种自主运动，指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力状态的能力 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 他动动态平衡他动动态平衡指人体在外力推动作用下指人体在外力推动作用下姿势恢复稳定状态的能力姿势恢复稳定状态的能力 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练平衡的控制条件平衡的控制条件人体平衡的维持取决于以下几个方面人体平衡的维持取决于以下几个方面正常的肌张力正常的肌张力能支撑身体并能抗重力运动，能支撑身体并能抗重力运动，但又不会阻碍运动但又不会阻碍运动运动康复治疗学05平衡功能的康复训练适当的感觉输入适当的感觉输入包括视觉、本体感觉包括视觉、本体感觉及前庭觉的信息输入及前庭觉的信息输入 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练大脑的整合作用大脑的整合作用对所接受的信息进行加工对所接受的信息进行加工并形成产生运动的方案并形成产生运动的方案运动康复治疗学05平衡功能的康复训练交互神经支配或抑制交互神经支配或抑制使人体能保持身体某些部位的稳定使人体能保持身体某些部位的稳定同时有选择地运动身体的其他部位同时有选择地运动身体的其他部位运动康复治疗学05平衡功能的康复训练骨骼肌系统骨骼肌系统能产生适宜的运动，能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案完成大脑所制定的运动方案运动康复治疗学05平衡功能的康复训练三种调节机制三种调节机制当平衡发生变化时，人体通过三种调当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变节机制或姿势性协同运动模式来应变 运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 踝调节机制踝调节机制 指人体站在一个较坚固和较大的支持面指人体站在一个较坚固和较大的支持面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以调整重心，保持身体的稳定性调整重心，保持身体的稳定性运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 髋调节机制髋调节机制 指人体站在一个较小的支持面上，受到一指人体站在一个较小的支持面上，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 跨步调节机制跨步调节机制 当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重心支撑点心支撑点运动康复治疗学05平衡功能的康复训练训练的基本原则训练的基本原则1 1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保 持身体良好对线关系的基础上进行持身体良好对线关系的基础上进行2 2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则、选择训练体位以身体重心由低到高为原则3 3、逐渐扩大身体的稳定性、逐渐扩大身体的稳定性运动康复治疗学05平衡功能的康复训练4 4、由静态平衡（、由静态平衡（级）训练开始，过渡到级）训练开始，过渡到 自动动态平衡（自动动态平衡（级），再过渡到他动级），再过渡到他动 动态平衡（动态平衡（级）级）5 5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张运动康复治疗学05平衡功能的康复训练二、基本训练方法二、基本训练方法运动康复治疗学05平衡功能的康复训练（一）坐位平衡训练（一）坐位平衡训练运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立肌肉以保持身体直立 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位到无保护独立坐位运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指患者可以独立完成身体重心转移、躯指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练保持坐位平衡的训练 可以采用拾取身体周围物品或坐位作业可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行的方式进行运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练指可以抵抗外力保持身体平衡的训练 患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应躯干向正中线的调正反应运动康复治疗学05平衡功能的康复训练（二）站立位平衡训练（二）站立位平衡训练运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节运动康复治疗学05平衡功能的康复训练开始时两足间距较大，以提高稳定性开始时两足间距较大，以提高稳定性在能够独立站立后逐步缩小两足间距在能够独立站立后逐步缩小两足间距 以减小支撑面，增加难度以减小支撑面，增加难度运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指患者在站立姿势下，可以独立完成身体指患者在站立姿势下，可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练转运动，并保持平衡的训练 开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作者独立完成动作运动康复治疗学05平衡功能的康复训练级平衡训练级平衡训练 指患者在站立姿势下抵抗外力指患者在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练保持身体平衡的训练 患者可以采用平衡板训练、站患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等方法立作业训练等方法运动康复治疗学05平衡功能的康复训练（三）干扰视觉输入（三）干扰视觉输入 通过改变视觉输入条件通过改变视觉输入条件调整或增加训练难度调整或增加训练难度 改变视觉输入的方法包括改变视觉输入的方法包括 减少视觉输入减少视觉输入 阻断视觉输入阻断视觉输入 输入不准确的信息输入不准确的信息 注意：每一种训练活动都可以注意：每一种训练活动都可以加入此方法调整或增加训练难度加入此方法调整或增加训练难度运动康复治疗学05平衡功能的康复训练三、特殊训练方法三、特殊训练方法运动康复治疗学05平衡功能的康复训练（一）纠正身体异常对线（一）纠正身体异常对线关节活动度和肌力训练关节活动度和肌力训练体重对称性分布训练体重对称性分布训练运动康复治疗学05平衡功能的康复训练1、关节活动度和肌力训练关节活动度和肌力训练 关节活动受限和肌力减弱均可以导致关节活动受限和肌力减弱均可以导致身体对线异常身体对线异常 身体的异常对线关系将限制身体选择身体的异常对线关系将限制身体选择和利用调整平衡的姿势对策，进而影响和利用调整平衡的姿势对策，进而影响身体的平衡身体的平衡运动康复治疗学05平衡功能的康复训练2、体重对称性分布训练体重对称性分布训练 为获得良好的身体对线关系，应增加患为获得良好的身体对线关系，应增加患侧肢体的稳定性和提高患侧肢体的负重能侧肢体的稳定性和提高患侧肢体的负重能力，使体重呈对称性分布力，使体重呈对称性分布 常用姿势矫正镜、体重计或体重对称常用姿势矫正镜、体重计或体重对称训练仪训练仪运动康复治疗学05平衡功能的康复训练（二）诱发协同运动模式训练（二）诱发协同运动模式训练 某些患者由于不能在平衡受到威胁时某些患者由于不能在平衡受到威胁时做出相应的动作反应而使身体的稳定性做出相应的动作反应而使身体的稳定性下降，身体晃动增加甚至摔倒下降，身体晃动增加甚至摔倒 前庭功能丧失者常常不能诱发出髋关前庭功能丧失者常常不能诱发出髋关节协同运动，躯体感觉输入丧失者则无节协同运动，躯体感觉输入丧失者则无法选择踝关节协同运动法选择踝关节协同运动运动康复治疗学05平衡功能的康复训练1 1、诱发踝关节、诱发踝关节协同运动模式训练协同运动模式训练 人体在正常情况下进行小幅度或人体在正常情况下进行小幅度或缓慢晃动可以缓慢晃动可以诱发出踝关节协同运诱发出踝关节协同运动模式来保持身体的平衡动模式来保持身体的平衡运动康复治疗学05平衡功能的康复训练踝关节背屈肌和踝关节背屈肌和跖屈跖屈肌肌力，及踝关节活肌肌力，及踝关节活 动范围是出现踝关节动范围是出现踝关节控制模式的基本条件控制模式的基本条件在站立位进行小幅、慢速摆动身体训练的在站立位进行小幅、慢速摆动身体训练的 基础上，施加小幅、慢速干扰以诱发踝关基础上，施加小幅、慢速干扰以诱发踝关 节节控制模式控制模式运动康复治疗学05平衡功能的康复训练逐渐提高训练难度逐渐提高训练难度 改变支持面的稳定性改变支持面的稳定性 干扰或改变视觉提示干扰或改变视觉提示 增加足底皮肤感觉输入增加足底皮肤感觉输入稳定髋关节，减少髋关节运动稳定髋关节，减少髋关节运动运动康复治疗学05平衡功能的康复训练2 2、诱发髋关节、诱发髋关节协同运动模式训练协同运动模式训练 身体较大幅度、接近稳定极限或快速的身体较大幅度、接近稳定极限或快速的摆动时，常诱发出摆动时，常诱发出髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式运动康复治疗学05平衡功能的康复训练加强髋关节活动度和伸、屈肌肌力的训练加强髋关节活动度和伸、屈肌肌力的训练在采用髋关节控制模式的平衡功能活动中，在采用髋关节控制模式的平衡功能活动中，应反复进行髋关节屈曲与伸展练习应反复进行髋关节屈曲与伸展练习通过反复对患者身体施加较大的、快速的通过反复对患者身体施加较大的、快速的 外力干扰，诱发髋关节的控制模式外力干扰，诱发髋关节的控制模式运动康复治疗学05平衡功能的康复训练利用易诱发髋关节控制模式的姿势利用易诱发髋关节控制模式的姿势或活动进行训练或活动进行训练 常用的姿势或活动包括常用的姿势或活动包括 在平衡木上（横向或纵向）站立在平衡木上（横向或纵向）站立 足尖接足跟行走足尖接足跟行走 在类似铁轨的结构上行走在类似铁轨的结构上行走 单腿站立等单腿站立等运动康复治疗学05平衡功能的康复训练3 3、跨步对策训练、跨步对策训练 当身体重心超出其稳定极限时，人体能当身体重心超出其稳定极限时，人体能够自动出现跨步动作以防止摔倒够自动出现跨步动作以防止摔倒 应反复进行前后跨步、侧方跨步的训练应反复进行前后跨步、侧方跨步的训练运动康复治疗学05平衡功能的康复训练 提高整体姿势知觉和安全性、提高整体姿势知觉和安全性、预防摔倒是平衡训练的主要目标预防摔倒是平衡训练的主要目标运动康复治疗学05平衡功能的康复训练