过度通气综合症

过度通气综合症Hyperventilation syndrome 易涛定义由于过度通气超过生理代谢所需由于过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群而引起的一组症候群有躯体症状有躯体症状有有可可以以导导致致过过度度通通气气的的呼呼吸吸调调节节异常异常躯躯体体症症状状与与呼呼吸吸调调节节异异常常之之间间存存在在因因果果联联系系（躯躯体体症症状状是是由由呼呼吸吸调节异常引起）调节异常引起）概念含义什么是过度通气状态？过度通气状态1.存在器质性疾病（低氧血症，存在器质性疾病（低氧血症，肺炎，肺间质纤维化，肺栓塞，肺炎，肺间质纤维化，肺栓塞，充血性心力衰竭，代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，代谢性酸中毒，发热等）发热等）2.治疗原发病，过度通气状态可治疗原发病，过度通气状态可随之缓解随之缓解 1.1.典典型型主主诉诉：在在情情绪绪波波动动及及休休息息时时出出现现呼呼吸困难，气短，憋气，伴频繁叹息吸困难，气短，憋气，伴频繁叹息 特特殊殊呼呼吸吸形形式式：频频率率加加快快，节节律律不不均匀，频繁的叹样呼吸。均匀，频繁的叹样呼吸。2.2.习习惯惯胸胸式式呼呼吸吸，胸胸部部上上三三分分之之一一和和颈颈部部辅辅助助呼呼吸吸肌肌参参加加呼呼吸吸运运动动，腹腹式式呼呼吸吸基基本本消失消失。呼吸系统过度通气综合征临床表现 心前区疼痛，心悸，心慌和心律失常心前区疼痛，心悸，心慌和心律失常 常见心律失常：室早，阵发性室上速，房早，短阵常见心律失常：室早，阵发性室上速，房早，短阵房扑房扑 各种心脏结构和功能检查均正常各种心脏结构和功能检查均正常心血管心血管系统系统头晕头晕-眼前发黑（蹲位或坐位站起时明显眼前发黑（蹲位或坐位站起时明显 不感到周围环境转动不感到周围环境转动-鉴别眩晕鉴别眩晕其他：视物模糊，黑朦，眼前发黑，手足和上下肢其他：视物模糊，黑朦，眼前发黑，手足和上下肢的麻木，四肢强直，甚至晕厥的麻木，四肢强直，甚至晕厥神经系统焦虑心情焦虑心情-紧张不安，担心紧张不安，担心或烦恼，疑有或烦恼，疑有“大病大病”或恐癌心或恐癌心态态精神和心理其它发热：慢性低热，度左发热：慢性低热，度左右右38度度-下丘脑体温下丘脑体温调节中枢受累调节中枢受累消化系统症状消化系统症状：恶性、：恶性、呕吐。呕吐。不典型症状：不典型症状：乏力，失乏力，失眠，头痛，四肢端冷，眠，头痛，四肢端冷，注意力下降注意力下降 仍仍限限于于临临床床诊诊断断，可可疑疑的的症症状状，过过度度通通气气激激发发试试验验部部分分或或完完全全复复制制出出主主要要症症状状，在在排排除除其其他他器器质质性性疾疾病病的的前前提提下下，作出临床诊断作出临床诊断诊断 有典型的症状，有典型的症状，Nijmegen症状学问卷总积分症状学问卷总积分达到或超过达到或超过23过度通气激发试验阳性过度通气激发试验阳性发病前有精神创伤史或过度劳累，精神紧张发病前有精神创伤史或过度劳累，精神紧张或应激等心因性诱因或应激等心因性诱因诊断标准癫痫、脑梗死、低钾周期性麻痹38%气胸、哮喘、肺动脉血栓栓塞55%心梗、心肌病、病毒性心肌炎等7%38%55%心血管系统神经系统呼吸系统鉴别诊断过度通气综合征突出表现为：呼吸困难、胸痛及四肢麻木、抽搐需与下列过度通气综合征突出表现为：呼吸困难、胸痛及四肢麻木、抽搐需与下列疾病相鉴别疾病相鉴别：16项常见症状Nijmengen症状学问卷呼吸深快、气短、呼吸困难、胸痛、胸部发紧或不适、腹胀、头晕、视物模糊、手指麻木或针刺感、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、精神紧张、心悸或心慌、焦虑不安、精神混乱或对周围的情况完全不加注意、症状积分0=从来没有1=偶尔2=有时3=经常4=频繁 频繁急性发作1=0-3次/每月2=1-2此/每周3=3-6次/每周4=每天1次或更频繁同时询问患者在深快呼吸过程中的感觉及症状，临床症状完全或部分得以诱发并PaCO2值低于20mmHg以下则激发试验为阳性2嘱患者以每分钟60次呼 吸 频 率 深 快 呼 吸3min，即刻血气分析检查，并记录过度通气激发试验前，按照规范化操作抽取肱动脉血液进行血气分析检查，并记录PaCO2值13过度通气激发试验处理方案解释症状与过度通气关系学习腹式呼吸（降低呼吸频率）、缓慢呼吸呼吸训练：2-3个月完成药物：仅一般性神经官能症用药（谷维素、溴剂、镇静剂）常不能缓解症状急性发作期治疗面罩或带囊重呼吸治疗法 机理：增加呼吸死腔，PaCO2增加，通气减低，症状迅速缓解 谢谢大家