冠心病的护理

冠心病的护理冠心病的护理 教学主要内容教学主要内容冠心病概述（定义冠心病概述（定义/发病机制发病机制/危险因素危险因素/分型分型/二级预防等）二级预防等）冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛防治与护理心绞痛防治与护理心肌梗塞防治与护理心肌梗塞防治与护理定义定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。什么是冠心病？什么是冠心病？一、概一、概 述述提问？提问？冠状动脉冠状动脉发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。冠心病的危险因素冠心病的危险因素可改变可改变高血压高血压糖尿病糖尿病缺乏运动缺乏运动饮食口味重饮食口味重肥胖肥胖酗酒酗酒吸烟吸烟精神压力大精神压力大性别性别 年龄年龄遗传遗传冠心病的危险因素冠心病的危险因素不可不可改变改变冠心病二级预防冠心病二级预防A:aspirin 抗血小板聚集(如：阿司匹林）anti-anginal 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂B:beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压（BP)C:cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟D:diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病E:education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼 R隐匿性：无症状性心肌缺血R心绞痛型心绞痛型R心肌梗死型心肌梗死型R缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常R猝死型 冠心病冠心病分型分型 记住！记住！心绞痛心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭二、冠心病临床表现二、冠心病临床表现 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。三、心绞痛防治与护理三、心绞痛防治与护理（一）定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。（二）分型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（三）辅助检查：心电图心电图 放射性核素检查放射性核素检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测是确诊冠心病是确诊冠心病的金标准的金标准将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。什么是冠状动脉造影？什么是冠状动脉造影？（四）治疗要点：发作时治疗发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。缓解期治疗缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。主主动动脉脉冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植（五）心绞痛护理问题：急性疼痛急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。焦虑焦虑 与心绞痛反复发作有关。并发症并发症 急性心肌梗死。比较重要哦！注意听！比较重要哦！注意听！（六）心绞痛护理目标：病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导 5（七）心绞痛护理措施：1.1.一般护理一般护理活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。排便：保持排便通畅，避免用力排便。2.2.病情观察病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。3.3.用药护理用药护理硝酸甘油0.5mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面面潮红潮红及心悸等不良反应。及心悸等不良反应。4.4.心理护理心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。5.5.健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法缓解方法。指导病人指导病人正确用药正确用药，学会，学会观察观察药物疗效和不良药物疗效和不良反应反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救急救，警惕心肌梗死。警惕心肌梗死。生活指导生活指导 嘱病人嘱病人生活生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食饮食。戒烟戒烟限酒限酒。适当适当运动运动，控，控制体重制体重。减轻精神压力。减轻精神压力。（一）定义（一）定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。四、心肌梗塞防治与护理四、心肌梗塞防治与护理（二）（二）辅助检查辅助检查：心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心心电电图图特特征征性性改改变变实验室检查：实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌红蛋白增高心肌梗塞的诊断标准（符合心肌梗塞的诊断标准（符合2 2项即可确诊）项即可确诊）：典型的胸痛症状典型的心电图改变心肌酶学的变化心律失常心律失常心力衰竭导致肺水肿心力衰竭导致肺水肿心源性休克心源性休克心脏破裂心脏破裂心包炎心包炎室壁瘤室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征（三）（三）并发症并发症：（四四）治疗要点）治疗要点1.解除疼痛 2.再灌注心肌 3.对症治疗 4.其他治疗 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。u1.解除疼痛解除疼痛u2.2.再灌注心肌再灌注心肌 冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通u3.3.对症治疗：对症治疗：消除心律失常，控制休克，治消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。疗心力衰竭。u 4.4.其他治疗其他治疗：如抗凝疗法，应用：如抗凝疗法，应用受体阻受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。剂，极化液疗法等。1.1.急性疼痛急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4 4有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5 5潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。（五）心肌梗塞（五）心肌梗塞护理护理问题：问题：1.病人主诉疼痛程度减轻或消失2.能参与所要求的身体活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加3.能确认恐惧的来源，主诉恐惧感消失4.能描述预防便秘的措施，不发生便秘5.发生心律失常能被及时发现和控制6.能说出诱发心力衰竭的因素，心力衰竭能被及时发现和处理（六）心肌梗塞（六）心肌梗塞护理护理目标：目标：一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导 5（七）心肌梗塞（七）心肌梗塞护理护理措施：措施：1.一般护理一般护理休息与活动休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息 床上行肢体活动床上行肢体活动 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动饮食护理饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。保持大便通畅保持大便通畅 认真听讲！认真听讲！别开小差哦！别开小差哦！2.病情观察病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤仪和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。3.用药护理用药护理吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：注意溶栓治疗是否成功：胸痛胸痛2h2h内基本消失。内基本消失。心电图心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%。2h2h内出现再灌注性心律失常。内出现再灌注性心律失常。血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现（酶峰值提前出现（14h14h内）。内）。4.心理护理心理护理专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。5.健康指导健康指导生活指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。1.1.冠心病的定义？冠心病的定义？2.2.冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危险因素有哪些？3.3.冠心病的临床分型？冠心病的临床分型？4.4.心绞痛与心肌梗塞的疼痛鉴别要点？心绞痛与心肌梗塞的疼痛鉴别要点？5.5.冠心病的二级预防内容？冠心病的二级预防内容？6.6.冠心病的主要护理问题？冠心病的主要护理问题？7.7.冠心病的主要护理内容？冠心病的主要护理内容？课堂回顾课堂回顾