个体心理咨询技能(2级)

第二章第二章 心理咨询技能心理咨询技能第一节第一节 个体心理咨询技能个体心理咨询技能主讲：王宁丹一、基本原理1、wotpe 上世纪40年代末期的动物实验性神经症动物实验性神经症的研究。系统脱敏原理系统脱敏原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。交互抑制交互抑制2 2、系统脱敏法适用、系统脱敏法适用：治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法二、工作程序（一）学习放松技巧（一）学习放松技巧 舒适状态，让求助者想象轻松情景，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会。要求练习至在实际生活中运用自如。（二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级对焦虑事件进行排序，给出0-100的均匀均匀的焦虑值。每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏成败的关键。第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法二、工作程序（三）系统脱敏（三）系统脱敏求助者掌握放松技巧后，开始脱敏训练。按照焦虑等级表，由小到大由小到大依次逐级脱敏。具体做法：想象刺激事件或情景，达到焦虑时放松。平静后重复。放松后询问焦虑值，超过25分时继续放松练习（如果超过50分，需要细分焦虑等级）。直到想象此事件时无焦虑，接着进行下一级。次数依照个体个体不同和情景情景不同而不同。一、冲击疗法（即满贯疗法，暴露疗法的一种）基基本本原原理理：将求助者持续一段时间暴露在现现实实（或或想想象象的的恐惧刺激恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧行为，让恐惧自行消失。消退性抑制消退性抑制二、冲击疗法所依据的动物实验动物实验三、冲击疗法适应症：恐惧，一些与焦虑有关的障碍，强迫性障碍，创伤性应激障碍，广场恐惧症第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法四、工作程序1、筛选确定治疗对象、筛选确定治疗对象体检，排除以下情况者：（1）严重心血管病；（2）中枢神经系统疾病；（3）严重呼吸系统疾病（4）内分泌病患；（5）老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；（6）各种精神病障碍2、签订治疗协议、签订治疗协议咨询师介绍治疗原理过程和可能出现的情况，告知疗效之迅速。当求助者和家属慎重考虑决定接受治疗后，要签订协议。3、治疗准备工作、治疗准备工作确定刺激物：害怕的事物、确定治疗场地准备应急药品第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法四、工作程序4 4、实施冲击治疗、实施冲击治疗（1 1）进入治疗室后，将刺激物迅速、猛烈迅速、猛烈的呈现给求助者。（2）当求助者达到极限，情绪逆转时，提示可以中止本次治疗，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者将显得筋疲力尽，此时可以停止呈现刺激物。（3）通常一次治疗30-60分钟，一般实施2-4次，一日一次或隔日一次。（4）注意：如果来访者身体反应显著异常时才可中止治疗，否则继续进行。求助者精疲力竭，对刺激物无反应时终止。第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法n五、注意事项1、一定要签协议经求助者同意，鉴定协议方可用此法。2、关于终止治疗的问题治疗过程中求助者因无法忍受而提出中止十分普遍，如果有求必应会一事无成。如果对方反复要求退出，或家属提出取消治疗，反复劝说无效，应当停止。3、出现以下情况，应停止治疗，并对症处理（1）通气过度综合症：平躺，纸袋罩其口鼻（2）晕厥或休克：平躺，给氨水刺激第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法一、厌恶疗法（考点）通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。加以反复实施，使不适行为与厌恶感建立了条件联系，以后，尽管取消了附加刺激，不适行为单独出现也能产生厌恶体验。二、原理：经典条件反射-动物实验模型第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法三、工作程序（一）确定靶症状（一）确定靶症状必须要有极强的针对性。或许求助者有多种不良行为，但只能选择一个最主要的不良行为作为靶症状。（二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激1、电刺激：难忍电流值的1/4大小作为电刺激。2、药物刺激：吐酒石、吐根?、阿朴吗啡3、想象刺激（内隐脱敏法适用，安全而且随时随地可行）4、其它刺激：憋气、羞辱、强烈光声刺激等（三）把握时机施加厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激 为了尽快形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。要使厌恶刺激与厌恶体验同步厌恶刺激与厌恶体验同步第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法四、注意事项1、不具备使用条件的机构与个人不可采用厌恶疗法 网瘾戒除中心-电击、殴打？2、一定要签知情同意书3、靶症状要单一而且具体 单一，就是只选择一个不良行为。如酗酒+吸烟 具体，就是对不良行为的对象给出某种定义，如对于酗酒者定义一个每次喝52度不超过1两作为靶症状。只对靶症状给予厌恶治疗。第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法一、模仿法（示范法）以班杜拉社社会会学学习习理理论论为基础，向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。适用于行为适应障碍。二、工作程序1、选择合适的治疗对象、选择合适的治疗对象模仿能力2、设计示范行为、设计示范行为从易到难，由简到繁，循序渐进3、强化正确的模仿行为、强化正确的模仿行为对正确的行为给出阳性强化第四单元第四单元 模仿法模仿法三、模仿的具体方式1、生活示范、生活示范 让求助者在生活中观察，几次后重复所看到的行为。小狗很可爱，我也来摸摸 2、象征性示范、象征性示范 记录适当行为的电影和录像，图画书和游戏；或者自我示范，把孩子用好的方式和其它孩子交往的情景录制下来，播放给他们自己看，巩固好的行为。乌乌不怕黑，我自己睡？第四单元第四单元 模仿法模仿法三、模仿的具体方式3、角色扮演、角色扮演 由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情景，咨询师扮演生活中遇到的人。有助于增强与人交往的技巧。我想玩你的小熊玩具4、参与示范、参与示范 咨询师示范行为，然后引导、鼓励求助者使用这个行为 我不怕蜘蛛啦5 5、内隐示范、内隐示范 通过咨询师描述，让求助者想象示范行为。第四单元第四单元 模仿法模仿法四、注意事项1、更适合学龄期儿童 由于模仿能力的一个重要影响因素是年龄，一般认为此法更适合年轻的求助者2、强调示范者的作用 示范者的表现是治疗成败的关键。如果示范者感染力越强，模仿者的动机越强，成绩越好；示范者和模仿者的共同之处越多，模仿信心越足，成绩越好。3、对正确模仿行为的强化应适时与恰当第四单元第四单元 模仿法模仿法一、生物反馈法（考点）一、生物反馈法（考点）通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的不能意识到的体内生理功能予以描述描述，并转换为并转换为数据图形或声光等反馈信号反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己的体内不随意的不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。二、临床常用生物反馈仪分类二、临床常用生物反馈仪分类1 1、肌电生物反馈仪、肌电生物反馈仪 目前最成功、最常用的生物反馈技术，可用来降低肌电值，降低肌肉紧张度 主要用于（1）焦虑症，恐怖症，精神紧张有关的心身疾病 （2）局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如痉挛性倾颈口吃，磨牙等。第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法2 2、皮肤电反馈仪、皮肤电反馈仪皮皮肤肤电电阻阻（GSRGSR）反反馈馈，通过训练，可以学习对应激因素为何才能产生较小的情绪反应（即降低GSR值）。GSR反馈可用于脱敏疗法，减轻由于某种原因引起的强烈情绪反应，可以治疗恐怖症和焦虑症。皮皮肤肤电电反反馈馈，主要用于治疗焦虑症、癔症、神经衰弱、抑郁症、各种精神应激障碍，以及高血压、支气管哮喘等。3 3、皮温生物反馈仪、皮温生物反馈仪 情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，手指温度下降，手凉。治疗时，可让被试先选择利手，再选择非利手。可用于松弛训练，治疗焦虑症、血管性偏头痛、雷诺氏病、高血压、支气管哮喘等。第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法4、脑电生物反馈仪（、脑电生物反馈仪（EEG）采用波和SMR（感觉运动节律）为反馈信息，通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的波和SMR水平，减少异常脑波的出现。可用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等。5、其他反馈仪、其他反馈仪n心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器。心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器。第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法三、注意事项1、辨别适应症与禁忌症、辨别适应症与禁忌症适应症：适应症：各种睡眠障碍各种伴有紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病；儿童多动症、慢性精神分裂症禁忌症：禁忌症：各种急性精神病求助者；有自伤，自杀、冲动、毁物、兴奋不合作者训练中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者2 2、求助者必须主动参与、求助者必须主动参与第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法一、认知行为疗法1、是一组通过改变思维与行为改变思维与行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程短程心理治疗方法。2、代表性的疗法、代表性的疗法：A、艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）A.T贝克（Beck）和雷米（V.C.Raing）的认知疗法唐纳佳村肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法3、认知行为疗法的特点：求助者与咨询师是合作关系假设心理问题是认知障碍的结果假设心理问题是认知障碍的结果强调改变认知就能产生情感和行为的改变强调改变认知就能产生情感和行为的改变通常是针对具体的结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）1、咨询的过程、咨询的过程（1 1）建立咨询关系）建立咨询关系 咨询师是诊断者和教育者的双重角色（2 2）确定咨询目标）确定咨询目标 发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上。可分解为更具体的咨询目标。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）1、咨询的过程、咨询的过程（3 3）确定问题：提问和自我审视技术）确定问题：提问和自我审视技术 提问是通过咨询师提出某些特定的问题，使求助者能够把他意识到和未意识到的经验联系起来，发现其认知过程不合逻辑之处。自我审查是鼓励求助者使出对自己的看法、并对这些看法进行体验和反省。（4 4）检查表层错误观念）检查表层错误观念 表层错误观念（边缘性错误观念）：求助者对自己不适应行为的直接、具体的解释。对于错误观念，可以采用建议、演示、模仿等技术进行。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（二、贝克和雷米的认知疗法（CTCT）1 1、咨询的过程、咨询的过程（5 5）纠正核心错误观念）纠正核心错误观念 深层错误观念深层错误观念：抽象的与自我概念有关的命题。语语义义分分析析技技术术（和“灾变祛除”，“重新归因”“认知重建”）主要针对错误的自我概念。语义分析语义分析要做到两点 要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为 表语位置上的词必须能依据一定标准进行评价。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）1 1、咨询的过程、咨询的过程（6）进一步改变认知：行为矫正技术（7）巩固新观念；认知复习 认知复习就是布布置置家家庭庭作作业业或让让求求助助者者阅阅读读有关认知疗法材材料料的方式给求助者提出相应任务。家庭作业是为了解决具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。其目的是交给求助者新的技能，使他们能在日常生活中检验他们的信念。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）2 2、贝克的认知疗法基本原理、贝克的认知疗法基本原理 共同感受：即人们的知觉和思维过程 自动化思维：即人们错误的习惯化的认知过程 规则：个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则 基本原理由于人们不能正确使用共共同同感感受受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己自自动动化化思思维维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则规则行事，因而造成了认知扭曲认知扭曲，产生出不良情绪和不适应的行为问题。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法常见10种认知曲解（考点）1.非黑即白的绝对性思考：“我一无是处”2.任意推断：“我是个倒霉蛋，肯定又是输。”3.选择性概括：一次失败就认为自己永远失败4.过度引申：因小的错误而否定自己的人生价值5.过度夸大和过分缩小：夸大失误、贬低成绩。6.个人化：为别人的过失或不幸承担责任7.选择性消极注视：选择性地只注意消极的细节8.情绪推理：认为自己的情绪反映了事物的真实情况9.应该倾向：“我必须成功”10.乱贴标签：“我是一个天生的失败者”二、贝克和雷米的认知疗法（CT）3 3、贝克提出五种认知治疗技术、贝克提出五种认知治疗技术（1）认别自动化思维 包括提问、指导来访者自我演示或模仿（2）认别认知性错误 听取并记录来访者诉说的自动性思想，以及不同的情景和问题，然后找出规律（3）真实性检验。是认知治疗的核心 鼓励来访者在严格设计的行为模式或情景中对这一假设进行验证。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）3 3、贝克提出五种认知治疗技术、贝克提出五种认知治疗技术（4）去中心化 在行为举止上稍作改变，记录别人的不良反应的次数，从而认识到并非自己的每个行为举止都会引起别人的注意。（5）忧郁或焦虑水平的监控 使来访者认识到情绪是一个由开始、高峰、消退的过程，从而增强治疗信心。此外，贝克还重视来访者的潜能。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法二、贝克和雷米的认知疗法（CT）4 4、雷米的认知治疗理论、雷米的认知治疗理论 均强调不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程，但雷米更强调错误观念存在状志。雷米提出了“中心-边缘”模型，错误观念的重要性不同，只有改变了中心观念，才能解除不适行为和情绪，而要改变中心观念，则要从表层和边缘开始。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法注意事项：注意事项：n认知行为疗法可以有效的解决一般心理问题。并可用于治疗抑郁性神经症、焦虑症恐惧症（包括社交恐惧症）、考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的患者。对于神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可以作为选用的方法。n但是，心理障碍和疾病有很多种类，并非对所有这些障碍和疾病都有效。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法一、基本理论一、基本理论1、罗杰斯（人本主义）对人性的看法 人是值得信赖的、有巨大潜能的、能自我理解和自我指导，并进行积极改变的。（1）人有自我实现倾向。求助者中心疗法的理论核心。（2）人拥有机体评价过程（机体智慧）评价的标准来自自我实现倾向。求助者最了解自己，只有他才能改变自己。（3）人是可以信赖的 每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断地成长和发展，迈向自我实现。人的负面情绪是由于基本需要得不到满足，遭遇挫折。人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法2、自我理论、自我理论（1）经验-求助者在某一时刻所具有的主观精神世界（2）自我概念-自我知觉和自我评价的统一体（3）价值条件化-对自身价值评价的一种，把别人的价值观内化，并不是建立在有机体自身的评价基础上3、心理失调的实质与治疗的实质、心理失调的实质与治疗的实质（1）心理失调的实质自我概念与经验不协调（2）心理治疗的实质重重新新建建构构自自我我概概念念与与经经验验和和谐谐一一致致，而去掉价值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经验和体验。第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（江光荣）（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（江光荣）1、求助者的自我变得较为开放2、求助者的自我变约较为协调3、求助者更加信任自己4、求助者变约更适应了5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术1 1、促进设身处地地理解技术、促进设身处地地理解技术关注：面部表情、躯体姿势、身体距离、声音特点用言语方交流设身处地的理解非语言交流设身处地的理解沉默作为交流设身处地理解的一种有效方式2 2、坦诚交流的技术、坦诚交流的技术并不固定的角色（不把自己陷藏在职业咨询师角色之内）自发性（不总是掂量该说什么）无防御反应（不对求助者的消极反应做出防御）一致性（所想、所感与实际表现一致）自我有关交流（袒露自我）第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术3 3、表达无条件积极关注的技术、表达无条件积极关注的技术 无条件积极关注也可称为接受、尊重、关心、珍视等；可以通过4种行为将5种态度传递出去.对求助者的问题和情感表示关注；把求助者作为一个值得坦诚对待的人来对待；对求助者的反应应伴有准确的共情（即设身处地理解）培养求助者的潜力，并向求助者表明他有潜力。这5五种态度 向求助者表示对他的尊重；从求助者的人性和发展的潜力的基础上对他们的尊重；应承自己要与他们一起努力；把求助者作为一个独特的个体加之支持，并帮助他们的发展这种独特性；相信求助者有自己导向的潜力和相信他们能作出改变。第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（Patterson的划分）的划分）第1阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿主动寻求治疗和帮助。第2阶段：开始“有所动”的阶段。第3阶段：能够较为流畅地、自由地表达客观自我，当自我感受不能接纳第4阶段：能更自由地表达个人情感，但表达但当前情感时仍有顾虑第5阶段：能表达当时情感，接受自我感受，但仍有迟疑。第6阶段：能完全接受过去的情感，自我与情感变得协调一致第7阶段：几乎无需咨询师帮助，就能自由地表达自己。第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法一、社会接纳程序评估（一）评估内容求助者的社会接纳程度，社会适应情况。包括：人际交往，学习或工作表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等等。（二）评估方法：1、家属与四周人的观察：观察其思维情绪和行为，评估社会适应程度2、咨询师的审查第八单元第八单元 远期疗效评估远期疗效评估二、自我接纳程度的评估（一）评估内容（一）评估内容1、自述症状与问题的减轻或消除2、性格方面的成熟情况（二）评估方法二）评估方法（注意求助者自我报告的真实性问题）（注意求助者自我报告的真实性问题）1、求助者的口头报告2、量表评估（三）随访调查（三）随访调查1、追踪回访2、常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈、电话第八单元第八单元 远期疗效评估远期疗效评估