妇产科 分娩并发症

分娩并发症分娩并发症南方医院南方医院 妇产科妇产科龚时鹏副教授龚时鹏副教授分娩期并发症分娩期并发症n产后出血n子宫破裂n羊水栓塞n脐带异常 胎儿娩出后胎儿娩出后 2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml 2 2小时内出血量超过小时内出血量超过400ml400ml产后出血产后出血Postpartum hemorrhage孕产妇主要死亡原因 孕产妇孕产妇 美国美国 产后出血产后出血 车祸车祸 妊高征妊高征 血栓性疾病血栓性疾病 妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 麻醉并发症麻醉并发症 （心脏病、肝病等）（心脏病、肝病等）产后出血产后出血 羊水栓塞羊水栓塞 产褥感染产褥感染 产褥感染产褥感染 高血压并发症高血压并发症 发病率：发病率：20-200/10万万 广州市：广州市：34/10万万病因1.宫缩乏力宫缩乏力2.胎盘因素胎盘因素3.软产道损伤软产道损伤4.凝血功能障碍凝血功能障碍产后宫缩乏力n最常见，占70%-80%n原因：n全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等精神紧张、药物、产程延长等n局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫 肌水肿及渗血肌水肿及渗血胎盘因素：n胎盘剥离不全胎盘剥离不全n胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留n胎盘嵌顿胎盘嵌顿n胎盘粘连胎盘粘连n胎盘植入胎盘植入n胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留软产道裂伤：n会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤n会阴裂伤分度：会阴裂伤分度：1.度度会会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层2.度度裂裂伤达会阴体、肌层伤达会阴体、肌层3.度度肛肛门外扩约肌断裂门外扩约肌断裂妊娠并发症引起：妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证凝血功能障碍临床表现n阴道流血过多阴道流血过多n继发失血性休克继发失血性休克n贫血贫血n严重者发生严重者发生DIC诊断思路n哪种因素在本例产后出血的发生中间起原始作用？n目前产妇处于产后出血的什么阶段？诊断思路n了解病史n了解胎盘是否剥离及排出是否完全n了解子宫收缩的情况n检查出血性状n检查软产道有无裂伤n了解出血的程度治疗原则针对原因迅速止血针对原因迅速止血补充血容量纠正休克补充血容量纠正休克控制感染控制感染胎盘因素：n胎盘剥离不全胎盘剥离不全n胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留n胎盘嵌顿胎盘嵌顿n胎盘粘连胎盘粘连n胎盘植入胎盘植入n胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留按摩子宫、徒手剥离胎盘镇静、麻醉，解除痉挛不能强行剥离，保守治疗；手术切除钳刮术宫缩乏力性出血：1.刺激子宫收缩2.应用宫缩剂3.压迫腹主动脉4.宫腔填塞 5.选择性血管栓塞6.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉7.子宫切除 软产道裂伤：n会阴、阴道、宫颈裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤-缝合缝合n子宫下段裂伤子宫下段裂伤-手术手术妊娠并发症引起：妊娠并发症引起：病因治疗输注凝血因子早期抗凝必要时切除子宫妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠凝血功能障碍子宫破裂 Rupture of uterus Rupture of uterus子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。定义分类分类1.根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂自然破裂和创伤性破裂2.根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂完全破裂和不完全破裂3.根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂子宫体部破裂和子宫下段破裂发生原因：发生原因：n梗阻性难产n子宫疤痕、畸形n手术创伤n宫缩剂使用不当妊娠晚期的子宫破裂原因临床表现及诊断临床表现及诊断n妊娠期子宫破裂：1.少见，2.多见子宫疤痕或畸形，3.破裂部位常在宫体部，4.破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。分娩期子宫破裂：分娩期子宫破裂：1.多见，多见，2.常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，3.破裂部位多在子宫下段。破裂部位多在子宫下段。4.一般可分为两个阶段一般可分为两个阶段先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现）子宫破裂：完全性、不完全性病理性缩复环病理性缩复环在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷（在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性缩复环病理性缩复环(Pathologic retraction ring)治疗治疗n发发现现破破裂裂先先兆兆，不不论论胎胎儿儿死死活活，应应立立即即行行剖剖宫宫产产。在在准准备备手手术术的的同同时时可可给给宫宫缩缩抑抑制制剂剂以以缓缓解解宫宫缩缩，尽尽可可能能防防止止破裂发生。破裂发生。n破破裂裂后后，应应立立即即建建立立多多条条通通道道输输血血补补液抗休克，同时立即手术。液抗休克，同时立即手术。预防预防n加强产前检查。n第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。n手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产。发生在手术室发生在手术室n2626岁岁,初初产产妇妇，因因妊妊娠娠3939周周，头头盆盆不不称称，在在硬硬膜外麻醉下行剖宫产术膜外麻醉下行剖宫产术n胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，nBPBP：10010050mmHg50mmHg，心心率率快快而而弱弱，肺肺部部听诊有湿罗音，子宫出血不凝听诊有湿罗音，子宫出血不凝问题：n发生了什么？n为什么这么重？n我们该怎么办？羊水栓塞 amnionic fluid embolism定义n分娩过程中羊水及其中的有形成份（如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征 病因n子子宫宫、宫宫颈颈静静脉脉或或胎胎盘盘附附着着部部位位的的血血窦窦有裂口存在有裂口存在n有有引引起起宫宫内内压压增增高高，促促使使羊羊水水进进入入母母体体循环的因素循环的因素n死死胎胎在在2 23 3周周内内胎胎膜膜强强度度减减弱弱而而渗渗透透性性增强；羊水浑浊，刺激性强。增强；羊水浑浊，刺激性强。病理改变n肺肺动动脉脉高高压压及及肺肺水水肿肿，急急性性右右心心衰衰竭及周围循环衰竭；竭及周围循环衰竭；n过敏性休克；过敏性休克；n低氧血症；低氧血症；n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）临床表现1.1.休克期休克期 2.2.出血期出血期 3.3.肾功能衰竭期肾功能衰竭期治疗原则：n抗过敏、抗休克；n解除肺动脉高压，改善心肺功能；n纠正凝血障碍；n防止肾衰及感染；n正确处理产科问题脐带异常脐带异常n脐带过短：脐带过短：n脐带过长：脐带过长：n脐带先露：脐带先露：n脐带脱垂：脐带脱垂：n脐带缠绕：脐带缠绕：n脐带打结：脐带打结：n脐带扭转：脐带扭转：n脐带帆状附着：脐带帆状附着：长度小于30cm长度大于80cm复习思考题n产后出血、羊水栓塞、子宫破裂的定义产后出血、羊水栓塞、子宫破裂的定义n产后出血的四大原因产后出血的四大原因n先兆子宫破裂的诊断先兆子宫破裂的诊断n羊水栓塞的治疗原则羊水栓塞的治疗原则n常见脐带异常的定义常见脐带异常的定义