分娩期妇女的护理53047

上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校母婴护理课程母婴护理课程戴鸿英戴鸿英上海医药高等专科学校护理系Normallaborwomennursing分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩的四因素分娩的四因素产产力力产产道道精精神神心心理理因因素素胎胎儿儿分娩前的准备分娩前的准备1、分娩的知识与心理准备、分娩的知识与心理准备2、新生儿物品准备、新生儿物品准备3、母亲用物准备、母亲用物准备向向孕孕妇妇介介绍绍分分娩娩的的知知识识，包包括括识识别别分分娩娩的的先先兆兆、临临产产的的过过程程，宫宫颈颈口口扩扩张张及及伸伸展展过过程程，分分娩娩过程的分期过程的分期.做做好好心心理理的的调调适适，做做好好分分娩娩前的准备很有必要。前的准备很有必要。产产力力（power）产产力力来来源源子子宫宫收收缩缩力力腹肌及膈肌腹肌及膈肌收缩力收缩力肛肛提提肌肌收收缩缩力力节节律律性性对对称称性性极极性性缩复缩复作用作用contractofuterus子子宫宫收收缩缩的的节节律律性性强度强度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间隙期间隙期衡量宫缩标准衡量宫缩标准宫缩宫缩持续时间由短到长持续时间由短到长宫缩宫缩间隙时间由长到短间隙时间由长到短宫缩的宫缩的强度由弱到强强度由弱到强宫缩的宫缩的节律性有利于胎血循环节律性有利于胎血循环对称性极 性子子宫宫收收缩缩对对称称性性和和极极性性特点：特点：*宫底部收缩力最强宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫下段收缩最弱子宫收缩的缩复作用子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。但不恢复到原来的长度。使使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。迫使胎先露下降及宫颈管消失。肛肛提提肌肌收收缩缩力力腹肌及膈肌腹肌及膈肌收缩力收缩力是重要的辅助力量。是重要的辅助力量。运用的条件：运用的条件：1、宫口开全，、宫口开全，2、配合子宫收缩、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出有助于已剥离的胎盘娩出产产力力（power）产产道（道（passage）骨骨产产道道入入口口平平面面Pelvisintetplane中中骨骨盆盆平平面面midplaneofpelvis出出口口平平面面Pelvisoutletplane横横椭圆形椭圆形纵椭圆形纵椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bonypelvis骨盆轴方向：骨盆轴方向：上段向下向后，上段向下向后，中段向下，中段向下，下段向下向前下段向下向前倾斜度过大，倾斜度过大，入口面积越小，入口面积越小，影响胎头衔接。影响胎头衔接。骨盆轴骨盆轴（axisofpelvis）骨盆倾斜度骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）产产道（道（passage）软软产道产道子宫下段的形成子宫下段的形成峡峡部部由由1cm拉长到拉长到10cmSofttissuesofthepassage软软产道在临产后的变化产道在临产后的变化子宫上段子宫上段子子宫宫下下段段宫颈外口宫颈外口生理性缩复环生理性缩复环子子宫宫下下段段的的形形成成宫宫颈颈管管的的变变化化宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫颈口宫颈口扩张扩张开全开全宫宫颈颈管管的的消消失（失（effacementofcervix）宫宫颈颈口口的的开扩张（开扩张（dilatationofcervix）促使宫口促使宫口扩张因素：扩张因素：子宫收缩力子宫收缩力羊膜囊的压力羊膜囊的压力胎先露的压迫胎先露的压迫胎胎儿（儿（fetus）取决于：取决于：胎儿大小胎儿大小胎胎位位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分胎儿大小是决定分娩难易的重要因素娩难易的重要因素之一。胎儿过大致之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，较硬，不易变形，造成难产。造成难产。9.3cm精神心理因素精神心理因素情绪改变情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加分分娩娩机机制（制（mechanismoflabor）衔接（衔接（engagement）胎头双顶径胎头双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致的右斜经相一致下下降（降（desent）胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。腹肌收缩使腹压增加。v下降下降是判断产程进是判断产程进展的重要指标展的重要指标俯俯屈（屈（flexion）枕枕额径额径枕下前囟径枕下前囟径借借杠杆作用杠杆作用内内旋旋转（转（internalrotation）450为了适应中骨盆为了适应中骨盆前后经大于横经前后经大于横经的特点。的特点。仰仰伸（伸（extension）合力合力胎胎头头的的娩娩出出衔接衔接达盆底达盆底内内旋转旋转仰伸仰伸需要：需要：良好的子宫收良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力，腹肌的收缩力（腹压），缩力（腹压），肛提肌的收缩力。肛提肌的收缩力。仰仰伸伸复位复位（restitution）外旋转外旋转（externalrotation）胎胎儿儿娩娩出出后肩娩出后肩娩出前肩前肩娩出娩出先兆临产先兆临产threatenedlabor胎儿下降感胎儿下降感(lightening)见见红红(show)不规则子宫收缩不规则子宫收缩(falselabor)分分娩娩先先兆兆threatenedlabor临临产（产（inlabor）临产临产宫颈管宫颈管消失、消失、宫口扩张宫口扩张胎先露部胎先露部下降下降有规则子宫收缩有规则子宫收缩疼痛疼痛-恐惧恐惧-紧张综合征。紧张综合征。如果产妇能很好地应对如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个，个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的从而减轻分娩所引起的压力和不适。压力和不适。分娩不适的应对技巧分娩不适的应对技巧1、分散注意力、分散注意力2、控制呼吸、控制呼吸3、放松的技巧、放松的技巧音乐放松音乐放松有意识地放松有意识地放松触摸放松触摸放松意念放松意念放松慢慢-胸式呼吸胸式呼吸喘喘-吹式呼吹式呼吸吸浅式呼吸浅式呼吸分娩前的准备则是提高产分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。妇应对能力的主要方法。总总产产程（程（totalstageoflabor）从从有有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产产程程分分期期第一产程第一产程（宫颈扩张期）（宫颈扩张期）firststageoflabor第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）secondstageoflabor第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）thirdstageoflabor从从有有规则宫缩开始到宫口开全。规则宫缩开始到宫口开全。从宫口开全到胎儿娩出。从宫口开全到胎儿娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程第一产程（宫颈扩张期）（宫颈扩张期）规规律律宫宫缩缩宫宫口口扩扩张张胎头下降程度胎头下降程度胎胎膜膜破破裂裂宫缩宫缩持续时间由短到长持续时间由短到长（30秒秒60秒）秒）间隙时间由长渐短间隙时间由长渐短（56分钟分钟23分分）宫缩强度逐渐增加宫缩强度逐渐增加潜伏期潜伏期宫口开张宫口开张13cm加速期加速期宫口开张宫口开张38cm减速期宫口开张减速期宫口开张10cmfirststageoflabor护理评估护理评估ruptureofmembranes坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐坐骨棘平面骨棘平面为标志。为标志。胎膜内羊水形成羊膜胎膜内羊水形成羊膜囊，囊，有助于扩张宫口。有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自增加到一定时胎膜自然破裂。然破裂。用手用手置于产妇腹壁上（宫底部）置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察连续观察宫缩宫缩持续时间持续时间间隙期时间间隙期时间宫缩强度、规律宫缩强度、规律第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理护理诊断护理诊断焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛有有感染的危险感染的危险潜在并发症潜在并发症firststageoflabor情绪改变情绪改变子宫收缩痛子宫收缩痛第一产程的护理措施第一产程的护理措施入院护理入院护理仔细阅读产前记录仔细阅读产前记录护理体检护理体检灌肠灌肠禁忌症：禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产初产妇宫口扩张妇宫口扩张56cm），），先兆早产，先兆早产，有剖宫产史。有剖宫产史。灌肠溶液：灌肠溶液：0.2%肥皂水肥皂水5001000ml,禁用生理盐水。禁用生理盐水。注意点注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。观察宫缩及胎心音，作好记录。目的目的:通过反射作用刺激子宫收缩；通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠清洁直肠第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理心理护理心理护理 情绪改变情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加护理措施护理措施如何消除初如何消除初产妇顾虑产妇顾虑firststageoflabor一种一种新新的产时服务模式的产时服务模式导乐分娩导乐分娩(由一个有生育经验的妇女由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。分娩过程。第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理firststageoflabor一般护理与健康教育一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理护理措施护理措施饮食护理饮食护理为何要排空为何要排空膀胱、直肠膀胱、直肠？firststageoflabor清洁卫生（备皮）清洁卫生（备皮）1、备皮范围、备皮范围2、外阴冲洗外阴冲洗活动活动休息休息与与定时连续观察宫缩持续定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。时间、强度及间歇时间。观察方法：观察方法：1、通过手触摸、通过手触摸2、胎儿监护仪、胎儿监护仪观察宫缩观察宫缩第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理产程产程观察观察护理措施护理措施firststageoflabor部部部部 位位位位胎心胎心160次次/分，分，提示提示胎儿缺氧胎儿缺氧。O2O2O2O2听胎心听胎心护理措施护理措施产程产程观察观察时间时间第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理潜伏期潜伏期每隔每隔12小时小时活跃期活跃期每隔每隔1530分钟分钟每次听诊在宫缩间歇时进每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊行，听诊1分钟并做记录。分钟并做记录。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2一旦破膜，立即听胎心。一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人宫口开全胎膜未破，应人工破膜工破膜。注意无菌操作。注意无菌操作。胎胎头头未未入入盆盆先露为头，羊水呈黄绿色，先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。高位以防脐带脱垂。破膜破膜你能描述正你能描述正常羊水的性常羊水的性状、颜色、状、颜色、量吗量吗第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理产程产程观察观察firststageoflabor观察观察宫口扩张宫口扩张及及胎先露下降胎先露下降肛肛查查宫颈软硬、厚薄、宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度宫口扩张程度宫口扩张程度宫口扩张程度胎膜有无破裂胎膜有无破裂胎先露及胎先露及胎先露的高低胎先露的高低胎先露的高低胎先露的高低骨盆腔等情况骨盆腔等情况肛查肛查时间：时间：临产后临产后24小时小时1次次第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理目的：目的：是否每个产是否每个产妇都能肛查妇都能肛查？有阴道流血者有阴道流血者禁忌症：禁忌症：护理措施护理措施firststageoflabor宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理产程产程观察观察firststageoflabor坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐坐骨棘平面骨棘平面为标志。为标志。产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫宫颈颈扩扩张张（cm)24357698101胎胎头头下下降降程程度度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图(partogram)潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时）产产程程图图123456789101 2 3 4 5 6 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图绘制产程图初产妇宫口开全，经产妇宫口开张初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3 34cm4cm护送产妇入分娩室护送产妇入分娩室(partogram)产产程程图图123456789101 2 3 4 5 6 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图绘制产程图(partogram)警戒线警戒线处理线处理线区区处处理理第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强宫口开全后宫缩加强每次宫缩：每次宫缩：持续时间：持续时间：1分钟或以上。分钟或以上。间隙期：仅间隙期：仅12分钟。分钟。宫缩强度：中宫缩强度：中强。强。产产妇妇有有排排便便感感当当抬头降到骨盆出口抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。不自主地向下屏气。排便感。排便感。会阴渐膨隆和变薄，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。肛门括约肌松弛。胎胎头头拨拨露露胎胎头头着着冠冠胎胎儿儿娩娩出出于于宫缩时宫缩时胎头露出于阴胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。缩回阴道内。几几次拨露次拨露后，后，直至胎头双顶直至胎头双顶径越过骨盆出径越过骨盆出口，宫缩间隙口，宫缩间隙时胎头也不再时胎头也不再回缩。回缩。secondstageoflabor护理诊断护理诊断第二产程产妇的护理第二产程产妇的护理有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有有感染的危险感染的危险潜在的并发症潜在的并发症secondstageoflabor疼疼痛痛焦焦虑虑第二产程产妇的护理第二产程产妇的护理监测胎心音监测胎心音指导产妇屏气指导产妇屏气准备接准备接产产严格无菌严格无菌操作接产生操作接产生外阴清洁及消毒外阴清洁及消毒 产包准备、新生儿用物准备。产包准备、新生儿用物准备。接生者准备接生者准备 保护会阴保护会阴护理措施护理措施产产妇妇仰仰卧卧，当当子子宫宫收收缩缩时时，先先深深吸吸一一口口气气，两两腿腿屈屈曲曲，双双足足蹬蹬在在产产床床上上，如如排排便便样样向向下下屏屏气气用用力力，以以加加速速产产程程进进展展；在在子子宫宫收收缩缩间间歇歇期期，全身肌肉放松，安静休息。全身肌肉放松，安静休息。每每510分钟听一次。分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护开始保护会阴。会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。的手。什么时候保护会阴什么时候保护会阴secondstageoflabor心理护理心理护理会会阴阴切切开开术术气门芯结扎脐带气门芯结扎脐带新新生生儿儿护护理理清理呼吸道清理呼吸道Apgarscore脐带处理脐带处理新生儿护理新生儿护理 每分钟心率每分钟心率 呼呼 吸吸 肌张力肌张力 喉反射喉反射 皮肤颜色皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物，立即清除呼吸道分泌物，新生儿评分新生儿评分新生儿标记新生儿标记护理措施护理措施用碘酒及用碘酒及75%的酒精消毒。的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印记录单上打上新生儿左足印和右母指印体征体征0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Apgarscore）每每项项02分分，满满分分为为10分分，810分分一一般般不不需需处处理理；47分分为为轻轻度度窒窒息息，经经处处理理可可恢恢复复；03分分为为重重度窒息，需紧急抢救。度窒息，需紧急抢救。第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。、子宫体变硬呈球形。2、外、外露的露的脐带自行延长。脐带自行延长。3、阴道少量流血。、阴道少量流血。4、轻、轻压压子宫下段，宫体上子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。升而外露的脐带不再回缩。thirdstageoflabor胎盘娩出后子宫体明显缩小胎盘娩出后子宫体明显缩小护理评估护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。宫底下降至平脐，子宫继续收缩。胎盘剥离及排出方式有两种：胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式胎儿面娩出式Schultzmechanism母体面娩出式母体面娩出式Duncanmechanism胎盘从中央开始离胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排其特点：胎盘先排出，随后见少量阴出，随后见少量阴道流血。道流血。胎盘从边缘开始剥胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较离其特点：先有较多的阴道流血，而多的阴道流血，而后胎盘才排出后胎盘才排出护理评估护理评估胎胎盘盘娩娩出出检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜协助胎盘娩出协助胎盘娩出护理措施护理措施第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理thirdstageoflabor胎儿面胎儿面母体面母体面胎胎盘盘第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理异异常常形形态态的的胎胎盘盘第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血IIIIII度：肛门度：肛门括约肌完全括约肌完全裂伤，甚至裂伤，甚至直肠裂伤。直肠裂伤。I I度：皮肤度：皮肤粘膜裂伤粘膜裂伤IIII度：度：肌肉裂肌肉裂伤伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素1010u u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱肌注麦角新碱0.2mg0.2mg。护理措施护理措施第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理thirdstageoflabor协协助助胎胎盘盘娩娩出出并评估胎盘并评估胎盘子宫收缩情况子宫收缩情况宫宫底底高高度度阴道出血量阴道出血量膀胱充盈情况膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿会阴阴道有无血肿测量血压及脉搏测量血压及脉搏产产后后观观察察2小小时时第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理thirdstageoflabor严密观察严密观察返回返回