分娩方式的选择-0

分娩方式的选择和配合分娩方式的选择和配合剖宫产的利弊 任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩；不能代替阴道产钳助产；也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。分娩过程的胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。胎儿由生活在羊水中，经过阴道分娩，宫缩的挤压，胎肺内液体1/3-2/3被挤出，为出生后来到充满空气的世界，做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产（未经宫缩试产的），肺内充满了液体，出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩（8%vs 1%）。通气不良，可以发生新生儿窒息、缺氧。世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。n手术中麻醉的危险n术中的损伤n手术出血多于阴道分娩n晚期产后出血（多为子宫伤口愈合不良）n腹壁伤口的愈合不良n术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力的影响、宫外孕，尤其是瘢痕部位的异位妊娠，常致阴道大出血，导致子宫切除。不能用剖宫产来降低围产儿死亡率；剖宫产儿免疫功能差；易发生低血糖；麻醉低血压可致胎儿缺氧；剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。因此剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等）；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。影响分娩的因素影响分娩的因素 分娩分娩的进展和最终结局受四种因素的影响：产力 产道 胎儿待产妇精神心理状态 顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常，无论单发或合并存在均可导致难产。在分娩过程中，产道基本不能改变，产力和胎儿可受药物治疗、手法或产前干预的影响。产产 力力 指将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力：是产力最主要的部分，贯穿于整个分娩过程。通过子宫收缩，使子宫下段和子宫颈扩张，胎儿下降，最后将胎儿及其附属物从产道娩出。腹肌及膈肌收缩力：是在第二产程中胎儿及胎盘娩出的重要辅助力量，当宫口开全、先露部下降至盆底时，前羊水囊和先露部压迫直肠，使产妇反射性地引起排便动作。产妇主动地屏气，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。肛提肌的收缩帮助先露部在盆腔内进行内旋转。产产 道道 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成，它的大小和形状与分娩关系密切。骨产道在分娩过程中变化较少，因为它是一个弯曲的通道，胎儿通过时姿势需适应产道。胎胎 儿儿 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。胎儿的大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小，最难通过骨盆的部分。胎儿过大导致胎头径线过大，分娩时不易通过产道；胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变形。也可引起相对头盆不称，造成难产。胎位纵产式的胎位容易通过产道。胎儿以头的径线最大，肩次之，臀最小。如胎头能顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。臀先露时，软产道扩张不充分，使胎头娩出困难。肩先露时对母儿的威胁极大。胎儿畸形畸形胎儿的某一部分发育异常，使胎儿的径线变大，造成难产，如脑积水、联体双胎等。精神心理状态精神心理状态 产妇的心理状态产妇的心理状态 多数初产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安，害怕分娩疼痛、担心产程进展不顺利而改做剖宫产、担心胎儿缺氧有危险、害怕产钳助产致胎儿损伤、害怕暴露身体及失态的表现、少数产妇及亲属重男轻女，从而害怕生女孩等。因此，在产程中表现紧张不安、拒绝饮食和休息，哭闹不停，情绪不稳定。另有些人缺乏自信，一开始就不准备接受阴道分娩，始终坚决要求剖宫产。产生的原因产生的原因 对分娩过程缺乏足够的了解和心理准备。产妇的文化程度有关。文化程度越高，焦虑分值越高，可能是因为文化水平低的人接受的宣传少，对妊娠的危害因素也了解的少，以为怀孕生孩子是妇女天经地义的事，没有危险。而文化程度高的人焦虑分值高可能是因为她们片面接受了一些宣传，过多地担心胎儿是否发育正常，担心体型变化以及对分娩的恐惧等。对母儿的影响 孕 妇 在 分 娩 期 间 普 遍 存 在 轻 度 的 焦 虑 状 态，属正常的心理应 激。适度的焦虑可伴 有交感神经系统的适 度激活，提高个体适 应环境的能力。过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收缩乏力，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。紧张焦虑使产妇的痛阈相对下降，剧烈的疼痛、产妇不良的情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，同时子宫血流量减少，胎儿缺氧。分娩时产妇精神紧张恐惧，同时也消耗大量体力，过度疲劳，故也使产程延长、分娩并发症增多，如胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、产后出血等，手术产及难产率增加。认识分娩先兆临产先兆临产 分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。不规律宫缩不规律宫缩宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，而于清晨消失，且局限于下腹部轻微胀痛。胎儿下降感胎儿下降感 初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快。见红见红 见红是分娩即将开始的一个可靠征象阴道少量血性分泌物，多因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。若阴道流血量较多，超出平时月经量，应想到是否为异常情况如前置胎盘等。临临 产产临产是分娩过程的起始点，通常也是产妇需要住院的重要标志之一 临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，持续30秒以上，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎儿先露部下降。产程分期 分娩全过程是指规律性的宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。通常被分为三个产程。第一产程 又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口开全。初产妇平均约需1112小时，经产妇约需68小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫口开大10cm叫活跃期，宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每1小时开大1cm。第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需0.51小时。第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。均需515分钟，最长不超过30分钟。临床表现临床表现 规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约56分钟），随着产程进展，持续时间渐长（约5060秒），且强度不断增加，间歇期渐短（约23分钟）。宫口扩张 能过肛诊或阴道检查，可以确定宫口 扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。胎膜破裂 随宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。排便感宫口开全后，宫缩较前增强，当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头。胎盘排出胎儿娩出后，子宫底隆至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又出现。当子宫体变硬呈球形、阴道口外露的一段脐带自行延长、阴道少量流血时，表明胎盘已剥离，即将排出。关爱母婴特别关注 孕孕期期：定期产前检查，接受孕期健康教育；科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25斤-30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。分娩期：分娩期：及时补充液体和热量：分娩要经历810小时，体力消耗大，出汗多孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响产程进展和胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的饮食。产时输液：从静脉中补充能量。活动与休息：如果分娩早期，宫缩不强，未破膜，鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程，但要防止疲劳。夜间尽量在宫缩间歇期睡眠。多变换体位：站、蹲、走，避免平卧位，因为这是最不符合生理的体位。清洁卫生：应及时擦汗、更衣、更换床单，会阴冲洗，或洗温水澡(胎膜未破)以放松身体，缓解疼痛，保持清洁，促进舒适。排尿及排便：每小时小便一次，及时排空膀胱，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。特别强调在第一产程早期按时排解小便产程中如何自我放松减轻产痛？首先在产前了解分娩过程，做好思想准备，有信心去完成多小时的迎接新生命的神圣使命 在宫缩逐渐加强过程中可选择自己最舒适的体位，第一产程可自由走动、侧卧位、半坐位等，第二产程可选择自己感到舒适便于用力的体位如蹲坐、半坐或侧卧位。在宫缩前深吸一口气，宫缩时慢慢呼出，双手掌可按摩最疼痛的部位。向助产者倾诉自己的感觉，寻求帮助。产程中医院提供的服务：n提供温馨、洁净、安静的待产室分娩室；n提供家属陪伴分娩服务；n提供全程陪产，服务热情周到技术熟练的助产人员。n各种镇痛分娩服务。n全程母婴监护。n新生儿保暖台。n人性化的各项服务包括体力、心理的支持和关爱。丈夫如何陪产？n产前与妻子一起接受健康教育，了解分娩的过程。n在产程中时刻陪伴在妻子旁边，体贴、关怀、喂饭、喂水，精神鼓励。n为妻子缓解分娩疼痛如一起进行深呼吸镇痛法，为妻子按摩、抚触、指压等。n与即将降生的宝宝交谈。n宝宝出生后与助产人员一起将宝宝放在妈妈怀中进行亲密接触及早吸吮。n分娩是人生中非常重要的阶段，对孕妇来说，也是一段非常艰难的过程，如果有丈夫的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续。