儿童心理问题与心理治疗

儿童心理问题与心儿童心理问题与心理治疗理治疗一、儿童心理发育的九大敏感期根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究：v语言敏感期(0至6岁)v秩序敏感期(2至4岁)v感官敏感期(0至6岁)v对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁)v动作敏感期(0至6岁)v社会规范敏感期（2.5至6岁）v书写敏感期(3.5至4.5岁)v阅读敏感期(4.5至5.5岁)v文化敏感期(6至9岁)二、二、心理学的特点与局限心理学的特点与局限v自然科学自然科学的迅猛发展的迅猛发展:v 主观主观（人）（人）-研究客观（研究客观（物质物质世界）世界）v心理科学心理科学的相对滞后的相对滞后:v 主观主观（人）（人）-研究主观研究主观（人）（人）v 三、中国心理学简短的发展历程v 启动阶段（启动阶段（1949-19651949-1965年）年）v 空白阶段（空白阶段（1966-19771966-1977年）年）v 准备阶段（准备阶段（1978-19861978-1986年）年）v 19791979年成立了年成立了“医学心理专业委员会医学心理专业委员会v 1982 1982年，综合医院出现了心理咨询门诊年，综合医院出现了心理咨询门诊v 初步发展阶段初步发展阶段（1987-今）v 论文首次超过论文首次超过1010篇，以后逐年递增。篇，以后逐年递增。v 心理学著作问世，技术被介绍心理学著作问世，技术被介绍v 1990 1990年心理咨询和治疗专业会成立年心理咨询和治疗专业会成立vv 四、我国青少年心理问题的四、我国青少年心理问题的v 广泛性和特殊性广泛性和特殊性v特殊性：大部分为独生子女特殊性：大部分为独生子女v广泛性：儿童是人生的起点广泛性：儿童是人生的起点,贯穿人的一生贯穿人的一生;涉及每一个家庭涉及每一个家庭v严重性：介绍几组调研数据严重性：介绍几组调研数据 调查、中国科学院心理所自调查、中国科学院心理所自19951995年以来，对北京年以来，对北京市市3030多所学校、多所学校、500500多个实验班，多个实验班，2 2万多名中学生进行心理万多名中学生进行心理测试测试,结果显示：结果显示：33.2%33.2%的中学生存在强迫症状（明知没有的中学生存在强迫症状（明知没有必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占24.8%24.8%（多疑、不相信他人）。敌对占（多疑、不相信他人）。敌对占23.1%(23.1%(易怒、不友易怒、不友好好)。人际关系敏感。人际关系敏感31.4%31.4%（与人交往时紧张、自卑、不自（与人交往时紧张、自卑、不自然）。抑郁情绪占然）。抑郁情绪占32.6%(32.6%(情绪低落、高兴不起来情绪低落、高兴不起来)。焦虑。焦虑情绪情绪28.6%28.6%（紧张不安、心理烦躁）。（紧张不安、心理烦躁）。归结为四类问题：归结为四类问题：v1)1)“学学习习压压力力”占占36.6%36.6%（学学业业压压力力）。2)2)“学学校校适适应应不不良良”占占34.6%34.6%（对对学学校校生生活活不不适适应应，接接受受知知识识的的行行为为或或方方式式不不良良）。3)3)“情情绪绪不不稳稳定定”占占35.7%35.7%（情情绪绪波波动动大大、控控制制能能力力差差、容容易易冲冲动动）。第第四四、“心心理理不不平平衡衡”占占33.4%33.4%（心心理理状状态不稳定，情绪因子的不平衡程度高）。态不稳定，情绪因子的不平衡程度高）。调查v 对对在在校校生生的的调调查查：有有心心理理和和行行为为问问题题的的小小学学生生约约为为13%13%，初初中中生生约约为为15%15%，高高中中生生约约为为19%19%，大大学学生生约约为为25%25%，随随年年级级升升高高成成递递增增趋趋势势。最最近近，对对全全国国近近30003000名名大大、中中学学生生调调查查发发现现，42.73%42.73%的的学学生生“做做事事情情容容易易紧紧张张”，55.92%55.92%的的学学生生“对对一一些些小小事事情情过过分分担担忧忧”，47.41%47.41%的的学学生生“感感觉觉人人与与人人之之间间关关系系太太冷冷漠漠”，67.26%67.26%的的学学生生“在在心心情情不不舒舒畅畅时时找找不不到到朋朋友友倾倾诉诉”，48.63%48.63%学学生生“对对考考试试过过分分紧紧张张，感感到到有有些些吃吃不不消消“。五、临床心理科常见问题简介五、临床心理科常见问题简介v（一）以行为问题以行为问题为主的：重点儿童多v 动症的临床特点v（二）情绪情感问题情绪情感问题：重点儿童抑郁症,v 儿童强迫症、儿童焦虑症v（三）学习问题学习问题：1、智力问题：2、非智力问题：(一一)儿童多动症儿童多动症是是小小学学生生中中常常见见的的一一种种以以注注意意力力缺缺陷陷、活活动动过过度度和和行行为为冲冲动动为为主主要要特特征征的的综综合合性性障障碍碍。高高峰峰发发病病年年龄龄为为8一一10岁岁。据据国国外外文文献献报报道道，儿儿童童多多动动症症的的发发病病率率为为3一一10%，男男童童多多于于女女童童，二二者者的的比比例例从从3：1到到9：1。国国内内各各地地区区的的调调查查结结果果尚尚不不一一致致，从从北北京京、上上海海等等地地的的调调查查结结果果来来看看，患患病病率率约约为为3一一13%，男男性性儿儿童童的的患病率明显高于女性。患病率明显高于女性。临床表现临床表现 ：有以下一些明显特征：有以下一些明显特征，v 1 1、活动过度、活动过度:开始幼儿期，学龄期更明显开始幼儿期，学龄期更明显v 2 2、注意力涣散、注意力涣散:集中注意的时间短暂，极易因环境影响集中注意的时间短暂，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意。电视、听故事等能集中注意。3 3、情绪不稳，冲动任性、情绪不稳，冲动任性v 由由于于情情绪绪不不稳稳定定，缺缺乏乏克克制制力力，多多动动症症儿儿童童表表现现得得较较幼幼稚稚任任性性，他他们们要要什什么么立立刻刻就就得得满满足足，对对不不愉愉快快的的刺刺激激反反应应过过分分，掷掷物物伤伤人人，喊喊叫叫哭哭闹闹，脾脾气气暴暴躁躁 冲冲动动行行事事，不不顾顾危危险险和后果，甚至发生严重事故。和后果，甚至发生严重事故。v 4 4、学习困难、学习困难v 智智力力正正常常或或接接近近正正常常，但但由由于于注注意意力力不不集集中中，好好动动贪贪玩玩，听听课课及及做做作作业业质质量量相相当当差差，给给学学习习带带来来困困难难，学学习习成成绩绩欠欠佳佳。部部分分多多动动症症儿儿童童有有某某种种认认知知功功能能障障碍碍，如如临临摹摹图图画画、阅阅读读、拼拼音音及及书书写写障障碍碍;存存有有视视觉觉运运动动功功能能障障碍碍(左左右右分分不不清清，将将“6 6”读读成成“9 9”，把把“b b”看看成成“d d”)或或空空间间定定位位障障碍碍(文文字字倒倒读读、写写反反字字等等););另另外外，多多动动症症儿儿童童往往往往不不认认真真思思考考便便急急忙忙发表意见，因发表意见，因认识肤浅认识肤浅而欠完整，也是造成而欠完整，也是造成学习困难学习困难的原因。的原因。5、品行不端品行不端 ，适应不良，适应不良v 多多动动症症儿儿童童常常伴伴有有各各种种品品行行问问题题，如如不不守守纪纪律律，说说谎谎，挑挑起起殴殴斗斗，惹惹是是生生非非，小小偷偷小小摸摸，游游荡荡在在外外不不上上学学、不不归归家家等。等。v 在在社社会会适适应应方方面面，患患儿儿往往往往与与人人相相处处不不融融洽洽，不不讲讲礼礼貌貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。患患儿儿在在接接球球、独独脚脚跳跳或或伸伸手手取取杯杯子子、扣扣衣衣纽纽、系系鞋鞋带带时时，动动作作较较笨拙笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。大大约约有有50%50%的的患患儿儿在在进进行行指指指指、指指鼻鼻和和翻翻手手实实验验试试验验时时出出现现共共济济失失调调;或或一一手手拇拇指指接接触触其其他他手手指指时时，另另一一手手出出现现联联带带运运动动;有有的的患患儿儿存存在在两两点点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为“软体征软体征”。脑脑电电图图：约约50%50%60%60%患患儿儿有有轻轻度度到到中中度度异异常常，而而正正常常对对照照组组脑脑电电图图异常率仅为异常率仅为1010一一15%15%。6 6、神经系统功能失调、神经系统功能失调 青春期后，活动过度会减少或消失，但青春期后，活动过度会减少或消失，但注意集中注意集中困难和行为冲动困难和行为冲动常持续较长时间。少数患儿的症状可常持续较长时间。少数患儿的症状可持至成年。持至成年。一小部分患儿成年后出现一小部分患儿成年后出现病态人格病态人格或精神病，或或精神病，或有违法行为及其他适应困难等。有违法行为及其他适应困难等。预后不良预后不良与下列因素有关与下列因素有关:家庭环境差，智力差，家庭环境差，智力差，有视觉有视觉-运动障碍，有多种神经系统运动障碍，有多种神经系统“软体征软体征”，治，治疗不及时或不恰当等。疗不及时或不恰当等。病因分析病因分析v1、遗传因素：、遗传因素：1)患儿患儿父母父母的精神病患病率较高的精神病患病率较高;2)患儿的患儿的亲亲属属在儿童期有类似多动症病史的常见在儿童期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿单卵双生儿多动症多动症同病率达同病率达100%。遗传方式可能是多。遗传方式可能是多基因遗传基因遗传或单基因遗传。或单基因遗传。v 2、轻微脑损伤：、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿有脑损伤史者只多动症患儿有脑损伤史者只占少部分占少部分。v 3、环境因素：、环境因素：1)家庭因素家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。致，与发生及加重有关。2)学校因素学校因素：学校的功课负担过重，：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等。教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等。多动症的治疗多动症的治疗v1、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药）、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药）v 剂量剂量5mg10mg/天（从小剂量始）天（从小剂量始）v 用药几个原则：用药几个原则：v2、心理治疗：、心理治疗：v 行为治疗：条件反射理论行为治疗：条件反射理论v 认知认知-行为治疗：行为治疗：典型案例介绍：典型案例介绍：v某男，5岁，城市独子，以“行为过多、无法控制”为主诉前来咨询。此前已经在神经内科就诊，未发现任何器质性疾病。v 检查项目：智力评定、Conners多动行为测评、脑电图检查v 治疗：利他林：5mg/天 (二二)儿童抑郁症儿童抑郁症v情绪抑郁为主要临床特征。大多情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。岁上，女孩多见。v 1、临床表现、临床表现v 情绪抑郁情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列情绪障碍列情绪障碍:易易激惹激惹、敏感、敏感、哭闹哭闹、违拗，好发脾气，不安，、违拗，好发脾气，不安，厌倦，厌倦，孤独孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事情的事情不感兴趣不感兴趣，退缩退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃，愤满感、受迫害感，自弃，愤满感、受迫害感，想独自离家想独自离家到很远的地方去；有到很远的地方去；有些患儿表面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患些患儿表面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现自残、儿甚至出现自残、自杀企图自杀企图或行为。或行为。v行为障碍行为障碍：主要为多动、攻击性增强，恐学、：主要为多动、攻击性增强，恐学、逃学，学业不良，甚至违法犯罪。逃学，学业不良，甚至违法犯罪。v 多种躯体症状多种躯体症状：如睡眠障碍，食欲不振，疲：如睡眠障碍，食欲不振，疲惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，周身不适，遗尿遗粪等。周身不适，遗尿遗粪等。2.儿童抑郁症分为三种亚型儿童抑郁症分为三种亚型v1)、遗尿性抑郁遗尿性抑郁：为：为郁郁不乐郁郁不乐，幼稚幼稚，哭泣，哭泣，v 敌意及好攻击。敌意及好攻击。v 2)、恐怖性抑郁恐怖性抑郁：表现为易：表现为易激惹激惹，哭泣和紧张，哭泣和紧张，v 很少呈现典型的抑郁症状。很少呈现典型的抑郁症状。v 3)、单纯性抑郁或情绪障碍单纯性抑郁或情绪障碍：表现为：表现为哭泣哭泣，v 易激惹易激惹，发脾气，发脾气，睡眠障碍睡眠障碍，有些儿童还有，有些儿童还有v 严重的严重的反社会行为反社会行为。3.按临床表现分为三类按临床表现分为三类:v1)、急性抑郁、急性抑郁:病前常病前常有明显的精神诱因有明显的精神诱因。如父母突。如父母突然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后才突然呈现明显的抑郁症状。才突然呈现明显的抑郁症状。v 2)、慢性抑郁、慢性抑郁:常有多次与父母分离的历史，或其常有多次与父母分离的历史，或其他精神创伤史，但并他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素没有突然的重大的诱发因素。这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特征。征。v3)、隐匿性抑郁。、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿，多表现为抑郁情绪隐匿，多表现为其他方面的困难，其他方面的困难，如多动、好攻击如多动、好攻击、青少年、青少年违法等行为障碍；违法等行为障碍；学习困难学习困难，以及头痛。，以及头痛。腹腹痛痛;食欲不振食欲不振、大小便失禁等心身问题。经过、大小便失禁等心身问题。经过详细的询问，才可发现其抑郁情绪。详细的询问，才可发现其抑郁情绪。有的患有的患儿可能周期性出现抑郁状态。儿可能周期性出现抑郁状态。4.行为问题与抑郁并发的鉴别行为问题与抑郁并发的鉴别v1)、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题 v 多见于抑郁症状之后多见于抑郁症状之后，且较轻微，且较轻微;v2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大 v 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。v3)、区分困难时，可用以下方法鉴别：对、区分困难时，可用以下方法鉴别：对 v 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。儿童抑郁症的治疗v1、消除病因：包括外部环境和家庭v 内部关系v2、药物治疗：5-TH重吸收抑制剂v3、心理治疗：以支持性心理治疗v 为主，辅助以放松治疗 (三三)儿童强迫症儿童强迫症v1、临床表现临床表现v 强迫观念表现为反覆出现反覆出现多种毫无意义的想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错误的概念，明知不对明知不对，却无法克服无法克服。儿童强迫症的主要特征儿童强迫症的主要特征v强迫症包括强迫观念观念和强迫行为行为。v发病10岁前多见岁前多见，男性多子女性。v有明显诱因的占半数，2/3患儿起病缓慢。v智力水平一般或超过一般。1、临床表现临床表现v强迫观念表现为反覆出现反覆出现多种毫无意义的想毫无意义的想法或印象法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错误的概念，明知不对明知不对，却无法克服无法克服。强迫行为的表现包括强迫行为的表现包括:v1)、强迫性洗手，强迫性洗手，一天可达十几次，一次 持续十几分钟。v 2)、强迫性计数强迫性计数，如一遍又一遍地数课本 或其他图书上人和物的数目，反覆数自已走了多少级台阶等。v 3)、强迫性自我检查强迫性自我检查，例如反覆检查自已 的衣服鞋袜是否放整齐。v 4)、有的患儿表现为刻板的仪式性动作刻板的仪式性动作或 v其他强迫行为。v强迫观念与强迫行为强迫观念与强迫行为可以同时出现同时出现，也可以分别出现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼十分苦恼，但无法摆无法摆脱脱。v 可有明显的焦虑情绪焦虑情绪，若强行控制强行控制其强迫症状，则焦虑情绪会更加严重更加严重。2病因分析病因分析v精神创伤精神创伤，精神紧张，躯体疾病，以及环境的重大变迁等生活事件，对诱发本病有重要作用。v 先天素质不良，具有谨慎、胆小，害羞、呆板、思考问题过多等性格特点性格特点。教育方法不当教育方法不当，如过于严格、苛求，作息制度过于刻板化等诱发因素。v 家族史家族史调查表明，患儿的父亲或母亲常有性格不良或强迫性素质，有的还有其他精神异常。v 3咨询与治疗咨询与治疗v强迫症强迫症与正常儿童的强迫现象强迫现象区别开来。正常的7一8岁儿童也可出现强迫现象，如反覆玩弄手指，摇头，走路时喜欢反覆数栏杆、触摸路旁的灯柱、踩路沿走等。v 只有在呆板机械的强迫行为呆板机械的强迫行为个人无法克制无法克制，并对正常生活、学习和人际关系构成不良影响不良影响的时候，才可考虑是否属于病理现象。v 还应注意，一些儿童期严重的强迫现象是儿童焦虑症的继发症状继发症状，而非强迫症。v 典型案例介绍v某女，5岁，城市独生女，幼儿园大班；v以“反复检查不洁物品、过分要求清洁三月”为主诉前来咨询。（儿童强迫症）（儿童强迫症）v 诊断：主要依靠典型的临床表现和性格特点v 治疗：心理治疗为主:认知-行为疗法（充分利用幼儿的好胜心、表现欲以及渴望被他人认可和喜爱的愿望）建立在对患儿充分了解的基础上建立在对患儿充分了解的基础上.(四四)青少年学习问题青少年学习问题v1、智力问题智力问题：智力结构评价v2、非智力问题非智力问题：学习兴趣、阅读习惯、家庭环境、父母文化水平、学习方法。v3、临床心理科统计临床心理科统计：84%为非智力因素，主要为缺乏学习兴趣、家庭环境影响、学习方法不当。与心理障碍有关的学习问题与心理障碍有关的学习问题v调查研究：调查研究：上海对4649名中小学生学习问题的调查结果显示，居于前5位的心理问题是：1）厌学问题厌学问题；2）学业失败学业失败；3）注意力障碍注意力障碍；4）学习过渡焦虑过渡焦虑；5）恐学症恐学症；v案例介绍v 以躯体症状为主的学业成绩不良：某女，8岁，农村；主诉：课堂上反复出现头痛、视物不清三个月v 病史追溯：发病全过程的情景、地点、见证人、症状与行为的吻合情况等。v 治疗：心理暗示为主v 从认知上理解和接纳学习的内涵 结束语结束语v心理学是很有挑战性的科学心理学是很有挑战性的科学v心理学为个人发展提供了空间：多心理学为个人发展提供了空间：多 v 种技能的施展种技能的施展v更多的临床心理学知识的普及更多的临床心理学知识的普及