颅脑损伤康复

颅脑损伤康复颅脑损伤康复内 容一、概述二、病理生理三、康复评定四、康复治疗五、预后第一节 概 述颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）定义定义：外界暴力作用于头部所致的脑：外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍。和神经功能障碍。青年人因创伤致死的主要原因之一。青年人因创伤致死的主要原因之一。发病情况v年龄分布年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即呈两极分化，即1524岁青少年（岁青少年（200/10万人万人口），口），6575岁老年人（岁老年人（200/10万人口）居多万人口）居多v发生率发生率：男性多于女性，两者比例为：男性多于女性，两者比例为2：1；男性；男性TBI死亡率是女性的死亡率是女性的34倍倍.v原因原因：半数：半数TBI与交通事故有关与交通事故有关 另另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致。由坠落、遭人打劫和其他原因所致。v按损伤方式：按损伤方式：开放性开放性颅脑损伤颅脑损伤 闭合性闭合性颅脑损伤颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，损，脑组织与外界沟通者脑组织与外界沟通者；后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。保持完整，脑组织不与外界沟通者。临 床 分 类v按损伤部位：按损伤部位：局部局部颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性弥漫性颅脑损伤颅脑损伤临 床 分 类v按损伤性质：按损伤性质：原发性原发性 继发性继发性 脑震荡脑震荡原发性脑损伤原发性脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 脑水肿脑水肿继发性脑损伤继发性脑损伤 脑肿胀脑肿胀 颅内血肿颅内血肿临 床 分 类脑震荡（Brain Concussion）临床表现：（1）短暂的意识障碍（30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。意识障碍与脑干网状结构受损有关，意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。临床表现：临床表现：（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿ICP BP、P、R、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。坏死、出血。脑挫裂伤(brain contusions and lacerations)颅内血肿（intracranial hematoma ）颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的40%50%按血肿的来源和部位分：按血肿的来源和部位分：1、硬脑膜外血肿（、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）2、硬脑膜下血肿（、硬脑膜下血肿（subdural hematoma 3、脑内血肿（、脑内血肿（intracerebral hematoma）v硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿意识障碍：中间清醒期意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发）：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称中间清醒期。最有一段意识好转或清醒时间，称中间清醒期。最典型的临床表现。典型的临床表现。昏迷昏迷-清醒清醒-再昏迷再昏迷颅内压颅内压ICP升高升高动眼动眼N损伤引起损伤引起患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大锥体束证，病变锥体束证，病变对侧对侧伤后一段时间出现或伤后一段时间出现或呈进行性呈进行性加重的肢体活动障碍加重的肢体活动障碍CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况v硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿意识障碍：进行性加重意识障碍：进行性加重ICP增高增高瞳孔改变瞳孔改变神经系统体征神经系统体征CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影：脑表面出现半月性、新月性的高密度影v硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿v脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿硬膜下血肿 颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中脑卒中颅脑损伤颅脑损伤发病原因发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血下腔出血外伤外伤前提条件前提条件高血压、动脉硬化、脑血高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病管畸形、心脏病病变性质病变性质有较局限的好发部位；局有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组部脑血供障碍和脑组织受压织受压多为弥漫性、多灶性损害；多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症原发的和继发的合并症发生率非常高发生率非常高症状症状常有典型偏瘫常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为情感异常和认知及行为障碍障碍康复治疗康复治疗以运动疗法为主的综合康以运动疗法为主的综合康复治疗复治疗以认知功能训练为主的综以认知功能训练为主的综合康复治疗合康复治疗主要功能障碍v意识障碍：意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷v认知功能障碍：认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、感知、注意、记忆、思维、失用、失认失认v原因原因：半数：半数TBI与交通事故有关与交通事故有关 另另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致。由坠落、遭人打劫和其他原因所致。病 例病史病史：患者：患者xx，女，女，34岁，因岁，因“昏迷、运动障碍昏迷、运动障碍6月余月余”入院。入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅个月前因车祸致昏迷，头颅CT示示“脑挫伤、原发性脑干损脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时，当时GCS评分评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。余天后清醒。查体查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力双上肢肌力+，双下肢近端肌力，双下肢近端肌力+，远端肌力，远端肌力。双侧。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。功能状态功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，足下垂、内翻，ADL小部分自理。小部分自理。问 题1、入院诊断、入院诊断2、主要存在的问题、主要存在的问题3、康复训练方法、康复训练方法4、康复治疗的长期目标、康复治疗的长期目标三康 复 评 定康复评定的意义康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后了解功能障碍的程度，判断预后以此为依据制定合理的康复方案，以此为依据制定合理的康复方案，判断康复治疗的疗效判断康复治疗的疗效早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容康复评定内容 意识障碍、运动意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、交流功能障碍、认知认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等（一）（一）严重程度的评定严重程度的评定格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）轻型轻型：总分：总分13-15分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟以内者分钟以内者中型中型：总分：总分9-12分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟分钟-6小时小时重型重型：总分：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时小时以上以上特重型特重型：总分：总分3-5分分GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。对预后也有估测意义。持续植物状态持续植物状态persistent vegetative state,PVSpersistent vegetative state,PVS在重度脑损伤中，在重度脑损伤中，PVS占占10，是，是大脑广泛性缺血性损害大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留而脑干功能仍然保留的结果。的结果。诊断标准诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；认知功能丧失，不能执行指令；保持自主保持自主呼吸和血压；呼吸和血压；有睡眠有睡眠-觉醒周期；觉醒周期；不能理解和表达言语；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；可有无目的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本正常。丘脑下部及脑干功能基本正常。以上以上7个条件持续个条件持续1个月以上。个月以上。昏迷：是一种昏迷：是一种丧失意识丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力，的状态，既不能被唤醒也没有注意力，眼睛闭合因而缺乏睡眠眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有觉醒周期，对指令没有反应和没有语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。周。（二）运动功能障碍评定评定内容：评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等行能力等评定方法：评定方法：手法肌力测定（手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟指鼻试验和跟-膝膝-胫试验胫试验 定量平衡能力评定定量平衡能力评定 临床步态分析临床步态分析（三）认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。听力理解异常、空间辨别障碍等。常用的认知评定量表RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分认知障碍分级级韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表(MMSE)Rancho Los Amigos 认知功能评定描述脑损伤恢复中描述脑损伤恢复中行为变化行为变化级：没有反应级：没有反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应级：一般反应级：一般反应病病人人对对无无特特定定方方式式的的刺刺激激呈呈现现不不协协调调和和无无目目的的反应，与出现的刺激无关反应，与出现的刺激无关级：局部反应级：局部反应病病人人对对特特殊殊刺刺激激起起反反应应，但但与与刺刺激激不不协协调调，反反应应直直接接与与刺刺激激的的类类型型有有关关，以以不不协协调调延延迟迟方方式式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令级：烦躁反应级：烦躁反应病病人人处处于于躁躁动动状状态态，行行为为古古怪怪，毫毫无无目目的的，不不能能辨辨别别人人与与物物，不不能能配配合合治治疗疗，词词语语常常与与环环境境不不相相干干或或不不恰恰当当，可可以以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。级：错乱反应级：错乱反应病病人人能能对对简简单单命命令令取取得得相相当当一一致致的的反反应应，但但随随着着命命令令复复杂杂性性增增加加或或缺缺乏乏外外在在结结构构，反反应应呈呈现现无无目目的的、随随机机或或零零碎碎的的；对对环环境境可可表表现现出出总总体体上上的的注注意意，但但精精力力涣涣散散，缺缺乏乏特特殊殊注注意意能能力力，用用词词不不达达意意常常常常不不恰恰当当并并且且是是闲闲谈谈，记记忆忆严严重重障障碍碍常常显显示示出出使使用用对对象象不不当当，可可以以完完成成以以前前常常有有结结构构性性的的学学习习任任务务，如如借借助助帮帮助助可可完完成成自自理理活活动动，在在监监护护下下可可完完成成进进食，但不能学习新信息。食，但不能学习新信息。级：适当反应级：适当反应病病人人表表现现出出与与目目的的有有关关的的行行为为，但但要要依依赖赖外外界界的的传传入入与与指指导导，遵遵从从简简单单的的指指令令，过过去去的的记记忆忆比比现现在在的的记记忆忆更更深深更详细。更详细。级：自主反应级：自主反应病病人人在在医医院院和和家家中中表表现现恰恰当当，能能自自主主地地进进行行日日常常生生活活活活动动，很很少少差差错错，但但比比较较机机械械，对对活活动动回回忆忆肤肤浅浅，能能进进行行新新的的学学习习，但但速速度度慢慢，借借助助结结构构能能够够启启动动社社会会或或娱娱乐乐性性活动，判断力仍有障碍。活动，判断力仍有障碍。级：有目的反应级：有目的反应病病人人能能够够回回忆忆并并且且整整合合过过去去和和最最近近的的事事件件，对对环环境境有有认认识识和和反反应应，能能进进行行新新的的学学习习，一一旦旦学学习习活活动动展展开开，不不需需要要监监视视，但但仍仍未未完完全全恢恢复复到到发发病病前前的的能能力力，如如抽抽象象思思维维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。（四）言语功能障碍评定（四）言语功能障碍评定 失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用、言语失用检查口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查构音障碍检查 （五）日常生活能力的评定Activities of daily living(ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。常用量表：常用量表：Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）六、其他评定感觉障碍评定感觉障碍评定行为障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定情绪障碍评定三康 复 治 疗 康复治疗的目标通过以功能训练功能训练 为主的综合措施，争取达到生活自理，过正常人生活生活自理，过正常人生活。具体目标q防治并发症，减少后遗症防治并发症，减少后遗症q促进患者功能恢复，充分发挥残存功能促进患者功能恢复，充分发挥残存功能q调整心理状态调整心理状态q学习使用辅助器具，指导家庭生活学习使用辅助器具，指导家庭生活脑外伤康复的三个阶段脑外伤康复的三个阶段早期康复早期康复后遗症期康复后遗症期康复恢复期康复恢复期康复康复目标康复目标稳稳定定病病情情，提提高高觉觉醒醒能能力力，促促进进健健忘忘症症恢恢复，预防并发症，促进功能恢复复，预防并发症，促进功能恢复（一）早期康复治疗（一）早期康复治疗治疗方法治疗方法促神经恢复药物促神经恢复药物维持营养、保持水和电解质平衡维持营养、保持水和电解质平衡合理体位合理体位催醒治疗催醒治疗预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症压疮压疮呼吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染关节挛缩变形关节挛缩变形深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等压 疮催醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。催醒。1）音乐疗法）音乐疗法2）亲人谈话）亲人谈话3）肢体运动和皮肤刺激）肢体运动和皮肤刺激4）按摩和针灸治疗）按摩和针灸治疗5）高压氧治疗）高压氧治疗（二）恢复期康复治疗运动障碍运动障碍认知障碍认知障碍行为障碍行为障碍言语障碍言语障碍情绪障碍情绪障碍迟发癫痫迟发癫痫恢复与增强肌力训练恢复与增强肌力训练抗痉挛练习抗痉挛练习改善关节活动度改善关节活动度功能活动训练功能活动训练ADL训练训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等进食、穿衣、洗漱、沐浴等运动障碍的训练从哪个阶段开始训练从哪个阶段开始训练运动发育程序：运动发育程序：翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行（1）床上训练）床上训练（2）坐起训练）坐起训练（3）坐位平衡训练）坐位平衡训练（4）从坐到站训练）从坐到站训练（5）站立及及站位平衡训练）站立及及站位平衡训练（6）步行训练）步行训练（7）上肢与手功能训练）上肢与手功能训练认知障碍的康复认知障碍的康复认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。的能力。认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。的治疗策略。训练内容训练内容 定向力、专注力、结构组织能力、定向力、专注力、结构组织能力、记忆力、记忆力、计算力、推理能力等训练计算力、推理能力等训练训练工具训练工具 图片操作法图片操作法 电脑软件电脑软件(自编自编)真实环境中指导真实环境中指导认知障碍的训练认知障碍的训练1.记忆能力训练记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励原则：循序渐进、正性鼓励 方法：方法：1）PQRST法法 预习预习-提问提问-阅读阅读-陈述陈述-检验检验 2）编故事法）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图形、）多种途径：计算机辅助、图形、声音声音 4）记忆辅助物：记事本）记忆辅助物：记事本 2.注意力训练注意力是指在某一时间内人的精神活动注意力是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程。集中于某一特定对象的心理过程。猜测游戏猜测游戏删字母作业删字母作业认知障碍的训练3.定向力训练定向力：指对人、地、时间的辨别能力定向力：指对人、地、时间的辨别能力代偿方法：如提示卡、钟表、日历代偿方法：如提示卡、钟表、日历（一）认知障碍的训练认知障碍的训练4.4.言语功能障碍的康复言语功能障碍的康复训练内容训练内容 失语训练；失语训练；构音障碍训练；构音障碍训练；训练工具训练工具 复读机、写字板、电脑软件、实物等复读机、写字板、电脑软件、实物等语言障碍的训练（三）后遗症期康复治疗o继续强化日常生活活动能力的训练，提高继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量其生活质量o矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练o复职前的训练复职前的训练o继续强化认知、心理等功能训练继续强化认知、心理等功能训练矫形支具矫形支具肩吊带；肩吊带；腕手伸展矫形器腕手伸展矫形器动态性踝足矫形器动态性踝足矫形器伸腕夹板伸腕夹板固定腕关节；固定腕关节；预防腕偏斜；预防腕偏斜；预防及矫正腕关节挛缩预防及矫正腕关节挛缩缓解关节疼痛缓解关节疼痛五预 后GOSGOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为残疾之严重程度分为残疾之严重程度分为残疾之严重程度分为5 5个等级个等级个等级个等级该量表一般在该量表一般在该量表一般在该量表一般在颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年才能评定。才能评定。才能评定。才能评定。格拉斯哥预后量表（GOS）格拉斯哥预后分级（GOS）1 1级（死亡）级（死亡）2 2级（植物状态）级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。仍存活。3 3级（重度残疾）级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。不能独立。4 4级（中度残疾）级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。5 5级（恢复良好）级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。但仍有缺陷。病 例 回 顾患者，女，患者，女，34岁，因岁，因“昏迷、运动障碍昏迷、运动障碍6月余月余”入院。入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅个月前因车祸致昏迷，头颅CT示示“脑挫伤、原发脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血脑室内出血”，当时，当时GCS评分评分3分，经清创缝合、分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。余天后清醒。查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力意力下降，双上肢肌力+，双下肢近端肌力，双下肢近端肌力+，远端肌力，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，闭目难立。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。征阳性。功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自小部分自理。理。问题解答1、入院诊断入院诊断认知障碍认知障碍构音障碍构音障碍运动障碍（协调能力差、跟腱挛缩）运动障碍（协调能力差、跟腱挛缩）ADL障碍等障碍等特重型颅脑损伤恢复期特重型颅脑损伤恢复期2、主要存在问题主要存在问题3、康复训练方法康复训练方法问题解答认知训练认知训练：定向力、记忆力软件训练，环境训练，：定向力、记忆力软件训练，环境训练，家属配合家属配合运动训练运动训练：跟腱牵拉、足托，平衡训练：跟腱牵拉、足托，平衡训练构音障碍的训练构音障碍的训练：呼气训练、冰刺激、舌活动度训：呼气训练、冰刺激、舌活动度训练等练等4、康复治疗康复治疗长期目标长期目标中度残疾，能独立生活，但需要帮助中度残疾，能独立生活，但需要帮助总 结（1）v小组工作方式小组工作方式(team work)：康复医生、护士、康复治疗师（康复医生、护士、康复治疗师（PT、OT、ST、P&O等）、心理医师、医学等）、心理医师、医学 社会工作者等共同工作。社会工作者等共同工作。v颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用主颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用主动性地再训练和矫形支具等康复措施，使患者动性地再训练和矫形支具等康复措施，使患者更好地利用个人和环境的资源，最大程度地减更好地利用个人和环境的资源，最大程度地减轻残疾的影响。轻残疾的影响。总 结（2）v在颅脑损伤后的康复中，认知功能障碍的康复在颅脑损伤后的康复中，认知功能障碍的康复尤其重要。特别强调评定的意义。尤其重要。特别强调评定的意义。v颅脑损伤后的康复不仅能使患者得到最大程度颅脑损伤后的康复不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。者积极参与社会生活，提高其生活质量。谢谢!Thank you结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！66