诊断学-黄疸

诊断学诊断学-黄疸黄疸图片说明患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么？一、概述一、概述 1 1 1 1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩 膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。2 2 2 2、胆红素的正常值：血清胆红素、胆红素的正常值：血清胆红素、胆红素的正常值：血清胆红素、胆红素的正常值：血清胆红素17.1mol/L17.1mol/L17.1mol/L17.1mol/L，为正常。，为正常。，为正常。，为正常。3 3 3 3、胆红素的异常值：、胆红素的异常值：、胆红素的异常值：、胆红素的异常值：（1 1 1 1）17.1mol/L17.1mol/L17.1mol/L17.1mol/L血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L，为，为，为，为“隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸”（2 2 2 2）血清胆红素）血清胆红素）血清胆红素）血清胆红素34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L，为，为，为，为“显性黄疸显性黄疸显性黄疸显性黄疸”二、胆红素的正常代谢：二、胆红素的正常代谢：二、胆红素的正常代谢：二、胆红素的正常代谢：1 1 1 1、来源：、来源：、来源：、来源：（1 1 1 1）主要：占）主要：占）主要：占）主要：占80%-85%,80%-85%,80%-85%,80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生由体内红细胞分解后的血红蛋白产生由体内红细胞分解后的血红蛋白产生由体内红细胞分解后的血红蛋白产生 （2 2 2 2）次要：占）次要：占）次要：占）次要：占15%-20%,15%-20%,15%-20%,15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称红蛋白的蛋白质产生，称红蛋白的蛋白质产生，称红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素旁路胆红素旁路胆红素旁路胆红素”。2 2 2 2、胆红素的代谢示意图：、胆红素的代谢示意图：、胆红素的代谢示意图：、胆红素的代谢示意图：4 4 4 4、分类：、分类：、分类：、分类：（1 1 1 1）病因学分类：）病因学分类：）病因学分类：）病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 （2 2 2 2）按胆红素性质分类）按胆红素性质分类）按胆红素性质分类）按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 的的的的 正正正正 常常常常 代代代代 谢示意图谢示意图谢示意图谢示意图小结：小结：小结：小结：（1 1 1 1）血红蛋白）血红蛋白）血红蛋白）血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素/粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素（2 2 2 2）由结合胆红素）由结合胆红素）由结合胆红素）由结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原的过程的过程的过程的过程 称为称为称为称为“胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环”（3 3 3 3）血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素(TB)(TB)(TB)(TB)等于血清中非结合胆红素等于血清中非结合胆红素等于血清中非结合胆红素等于血清中非结合胆红素(UCB)(UCB)(UCB)(UCB)与结合胆与结合胆与结合胆与结合胆 素素素素(CB)(CB)(CB)(CB)之和之和之和之和,前者占前者占前者占前者占80%,80%,80%,80%,后者占后者占后者占后者占20%20%20%20%（4 4 4 4）非结合胆红素）非结合胆红素）非结合胆红素）非结合胆红素(UCB)(UCB)(UCB)(UCB)：不溶于水，不从尿液排出不溶于水，不从尿液排出不溶于水，不从尿液排出不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素(CB)(CB)(CB)(CB)：溶与水，可从尿液排出溶与水，可从尿液排出溶与水，可从尿液排出溶与水，可从尿液排出 （1 1 1 1）机制：溶血性疾病（先天）机制：溶血性疾病（先天）机制：溶血性疾病（先天）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。病因病因病因病因红细胞大量溶解红细胞大量溶解红细胞大量溶解红细胞大量溶解产生大量产生大量产生大量产生大量UCBUCBUCBUCB，超出肝脏代谢能力，超出肝脏代谢能力，超出肝脏代谢能力，超出肝脏代谢能力血清血清血清血清UCBUCBUCBUCB 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清血清血清血清UCBUCBUCBUCB （2 2 2 2）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：血清血清血清血清TBTBTBTB增高增高增高增高，以以以以UCBUCBUCBUCB为主为主为主为主，CBCBCBCB基本正常基本正常基本正常基本正常；尿中尿胆原尿中尿胆原尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高增高增高，尿色，尿色，尿色，尿色加深加深加深加深，CBCBCBCB实验阴性实验阴性实验阴性实验阴性;粪中粪胆素粪中粪胆素粪中粪胆素粪中粪胆素增高增高增高增高，粪色，粪色，粪色，粪色加深加深加深加深；急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：三、三种临床常见的黄疸：三、三种临床常见的黄疸：三、三种临床常见的黄疸：1 1 1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解大量溶解大量溶解大量溶解红细胞红细胞红细胞红细胞 （1 1 1 1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。中毒性肝炎、败血症等。中毒性肝炎、败血症等。中毒性肝炎、败血症等。病因病因病因病因肝细胞广泛受损破坏肝细胞广泛受损破坏肝细胞广泛受损破坏肝细胞广泛受损破坏肝脏对肝脏对肝脏对肝脏对UCBUCBUCBUCB代谢力降低代谢力降低代谢力降低代谢力降低血清血清血清血清UCBUCBUCBUCB CB CB CB CB返流入血返流入血返流入血返流入血血清血清血清血清CBCBCBCB （2 2 2 2）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：血清血清血清血清TBTBTBTB增高增高增高增高，UCBUCBUCBUCB增高增高增高增高，CBCBCBCB增高增高增高增高；尿中尿胆原尿中尿胆原尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高增高增高，尿色，尿色，尿色，尿色加深加深加深加深，CBCBCBCB实验实验实验实验阳性阳性阳性阳性；血查肝功能有不同程度的损害。血查肝功能有不同程度的损害。血查肝功能有不同程度的损害。血查肝功能有不同程度的损害。2 2 2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受损损损损 红细胞红细胞红细胞红细胞（1 1 1 1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等结石、胆汁分泌障碍等结石、胆汁分泌障碍等结石、胆汁分泌障碍等 病因病因病因病因CBCBCBCB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血血清血清血清血清CBCBCBCB（2 2 2 2）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：血清血清血清血清TBTBTBTB增高增高增高增高，CBCBCBCB增高增高增高增高，尿中尿中尿中尿中CBCBCBCB实验实验实验实验阳性阳性阳性阳性 肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如减少或缺如减少或缺如减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。3 3 3 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞 4 4 4 4、先天性先天性先天性先天性非溶血性黄疸非溶血性黄疸非溶血性黄疸非溶血性黄疸 由肝细胞对胆红素由肝细胞对胆红素由肝细胞对胆红素由肝细胞对胆红素摄取摄取摄取摄取、结合结合结合结合和和和和排泄排泄排泄排泄缺陷缺陷缺陷缺陷引起的黄疸，本病较少见。引起的黄疸，本病较少见。引起的黄疸，本病较少见。引起的黄疸，本病较少见。1 1 1 1）GilbertGilbertGilbertGilbert综合征：综合征：综合征：综合征：摄取摄取摄取摄取障碍，微粒障碍，微粒障碍，微粒障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶不足，血体内葡萄醛酸转移酶不足，血体内葡萄醛酸转移酶不足，血体内葡萄醛酸转移酶不足，血UCBUCBUCBUCB，症状不多，症状不多，症状不多，症状不多，肝功正常。肝功正常。肝功正常。肝功正常。2 2 2 2）Crigler-NajjarCrigler-NajjarCrigler-NajjarCrigler-Najjar综合征：综合征：综合征：综合征：结合结合结合结合障碍，障碍，障碍，障碍，微微微微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，UCBUCBUCBUCB，可产生可产生可产生可产生核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸(nuclear jaundice)nuclear jaundice)nuclear jaundice)nuclear jaundice)，见于新生儿，预后极见于新生儿，预后极见于新生儿，预后极见于新生儿，预后极差。差。差。差。3 3 3 3）RotorRotorRotorRotor综合征：综合征：综合征：综合征：摄取摄取摄取摄取和和和和排泄排泄排泄排泄障碍，使血中胆障碍，使血中胆障碍，使血中胆障碍，使血中胆红素增高。红素增高。红素增高。红素增高。4 4 4 4）Dubin-JohnsonDubin-JohnsonDubin-JohnsonDubin-Johnson综合征：综合征：综合征：综合征：排泄排泄排泄排泄障碍，障碍，障碍，障碍，CBCBCBCB增高。增高。增高。增高。血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 的的的的 正正正正 常常常常 代代代代 谢示意图谢示意图谢示意图谢示意图 综上所述，黄疸可根据血生化及小综上所述，黄疸可根据血生化及小综上所述，黄疸可根据血生化及小综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现便检查作出初步分类，再根据临床表现便检查作出初步分类，再根据临床表现便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸实验室检查的实验室检查的实验室检查的实验室检查的区别区别区别区别见见见见表表表表。四、三种黄疸鉴别四、三种黄疸鉴别四、三种黄疸鉴别四、三种黄疸鉴别 项目项目溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性TBTBCBCBCB/TBCB/TB尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原正常正常15%15%20%20%30%30%40%40%+轻度轻度50%50%60%60%+减少或消失减少或消失ALTALT、ASTASTALPALPGGTGGT正常正常正常正常正常正常可可PTPT对对VitKVitK的反应的反应胆固醇胆固醇血浆蛋白血浆蛋白正常正常无无正常正常正常正常延长延长差差轻度轻度或或AlbGlobAlbGlob延长延长好好正常正常1 1 1 1、实验室检查的区别、实验室检查的区别、实验室检查的区别、实验室检查的区别2 2 2 2、临床表现的区别、临床表现的区别、临床表现的区别、临床表现的区别项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性肤色肤色肤色肤色尿色尿色尿色尿色粪色粪色粪色粪色其它其它其它其它浅柠檬色浅柠檬色浅柠檬色浅柠檬色加深加深加深加深加深加深加深加深急性溶血者可有发热、急性溶血者可有发热、急性溶血者可有发热、急性溶血者可有发热、寒战、头痛、呕吐、寒战、头痛、呕吐、寒战、头痛、呕吐、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋腰痛及贫血、血红蛋腰痛及贫血、血红蛋腰痛及贫血、血红蛋白尿；白尿；白尿；白尿；重者可有急性肾衰；重者可有急性肾衰；重者可有急性肾衰；重者可有急性肾衰；慢性者可有贫血及慢性者可有贫血及慢性者可有贫血及慢性者可有贫血及脾大。脾大。脾大。脾大。浅黄至深黄色浅黄至深黄色浅黄至深黄色浅黄至深黄色加深加深加深加深疲乏、食欲减退；疲乏、食欲减退；疲乏、食欲减退；疲乏、食欲减退；严重者可有出血倾向严重者可有出血倾向严重者可有出血倾向严重者可有出血倾向暗黄色或黄绿色暗黄色或黄绿色暗黄色或黄绿色暗黄色或黄绿色加深加深加深加深变浅或变浅或变浅或变浅或白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色皮肤瘙痒及心动过速皮肤瘙痒及心动过速皮肤瘙痒及心动过速皮肤瘙痒及心动过速3 3 3 3、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：1 1 1 1）B B B B型超声波检查（肝胆）型超声波检查（肝胆）型超声波检查（肝胆）型超声波检查（肝胆）2 2 2 2）X X X X线腹部平片及胆道造影线腹部平片及胆道造影线腹部平片及胆道造影线腹部平片及胆道造影3 3 3 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（经十二指肠镜逆行胰胆管造影（经十二指肠镜逆行胰胆管造影（经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCPERCPERCPERCP）4 4 4 4）经皮肝穿刺胆管造影（）经皮肝穿刺胆管造影（）经皮肝穿刺胆管造影（）经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTCPTCPTC）5 5 5 5）上腹部）上腹部）上腹部）上腹部CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描6 6 6 6）磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影(MRCP)(MRCP)(MRCP)(MRCP)7 7 7 7）放射性核素检查（）放射性核素检查（）放射性核素检查（）放射性核素检查（198198198198金或金或金或金或99999999锝锝锝锝-肝占位；肝占位；肝占位；肝占位；131131131131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外阻塞性黄疸）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸）8 8 8 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查）肝穿刺活检及腹腔镜检查）肝穿刺活检及腹腔镜检查）肝穿刺活检及腹腔镜检查4 4 4 4、伴随症状、伴随症状、伴随症状、伴随症状1 1 1 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等2 2 2 2）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征3 3 3 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等肝硬化等肝硬化等肝硬化等4 4 4 4）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻5 5 5 5）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化等疾、肝硬化等疾、肝硬化等疾、肝硬化等6 6 6 6）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等图片说明患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么？小结小结-临床思路临床思路1)1)确定是否高胆红素血症确定是否高胆红素血症2 2）再确定高胆红素血症类型）再确定高胆红素血症类型3 3）再确定黄疸的病因）再确定黄疸的病因谢谢谢谢!