老年常见消化系统疾病

老年常见消化系统疾病老年常见消化系统疾病第一节第一节 概概 述述（一）老年消化系统解剖生理特点（一）老年消化系统解剖生理特点1口腔口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2食管食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。食管裂孔疝。3胃胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加患癌几率增加。4小肠小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit DVit D吸吸吸吸收下降收下降收下降收下降。5大肠大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。6肝脏肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。能力减退、解毒功能减弱。7胆道胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8胰腺胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。收能力降低，易产生脂肪泻。（二）消化系统常见检查（二）消化系统常见检查 1）粪便检查）粪便检查 2）腹水检查）腹水检查 3）X线检查线检查 4）内镜检查）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、）其他检查，如超声显像、MRI、CT检检查等。查等。第二节第二节 老年常见消化系统疾病老年常见消化系统疾病（一一）老老年年疾疾病病症症状状的的特特点点l老老年年人人的的症症状状因因个个体体差差异异大大,机机体体对对病病变变的的反反应应各各异异,导导致致患患病病后后常常缺缺乏乏典典型型症症状状、体体征征、实实验验室室检检查查，如如腹腹痛痛时时程程度度较较轻轻，穿穿孔孔查查体体时时无无明明显显腹腹膜膜刺刺激激征征l老老年年患患者者病病情情发发展展快快，并并发发症症多多，短短期期内内并并发发症症多多，治治疗疗不不当当则则可可能能危危及及生生命命l老年人有时受自身智能、性格改变的影响导老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊致主诉模糊,体格检查不能很好配合体格检查不能很好配合,有时有时家人也无法提供准确的病史家人也无法提供准确的病史l病因复杂，涉及内、外、妇科等学科病因复杂，涉及内、外、妇科等学科 1.慢性胃炎慢性胃炎（一）（一）病因与发病机制病因与发病机制l1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染l2.自身免疫自身免疫l3.十二指肠液反流十二指肠液反流l4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变肠化、幽门腺化生、萎缩性改变l5.食管感觉异常食管感觉异常（二）临床分类（二）临床分类l1.慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B型胃炎）型胃炎）l2.慢性胃体炎（慢性胃体炎（A型胃炎）型胃炎）（三）临床表现（三）临床表现 无特异性无特异性 （四）实验室检查与其他检查（四）实验室检查与其他检查l1.内镜与活组织学检查内镜与活组织学检查l2.Hp检测检测l3.血清学检查血清学检查l4.胃液分析胃液分析l5.X线检查线检查l6.维生素维生素B12吸收试验吸收试验（五）诊断（五）诊断 依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。感染及可能的病因或诱因。（六）治疗（六）治疗 原则：原则：消除或削弱攻击因子；消除或削弱攻击因子；增强胃黏膜的防御能力；增强胃黏膜的防御能力；胃动力促进药物胃动力促进药物 根除根除Hp指征：指征：明显异常的慢性胃炎患者；明显异常的慢性胃炎患者；有胃癌家族史者；有胃癌家族史者；伴有糜烂性十二指肠炎者；伴有糜烂性十二指肠炎者；消化不良症状经常规治疗效果差消化不良症状经常规治疗效果差者者2.消化性溃疡消化性溃疡（1）病因及发病机制）病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染）感染 3非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）匹林、止痛药等）4可能与老年人小动脉硬化性血管病变可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关有关（2 2）临床表现）临床表现1 1症状症状 （1 1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2 2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。头晕、胸闷等继发性贫血表现。2 2体征体征 上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛（3 3）并发症）并发症出血（出血（最常见）最常见）、穿孔、穿孔（第（第2位）位）、幽门梗、幽门梗阻、癌变阻、癌变（4 4）实验室及其他检查）实验室及其他检查1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是是确确诊诊老年人消化性溃疡的老年人消化性溃疡的首选首选检查方法。检查方法。2 2X X线钡餐检查线钡餐检查3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测（5 5）诊断）诊断症状、体征症状、体征+内镜（内镜（X X线检查）线检查）（五）治疗要点（五）治疗要点1 1休息休息2 2饮食治疗饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3 3抑制胃酸分泌的药物治疗抑制胃酸分泌的药物治疗：H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂（H2RAH2RA）和质子泵抑制剂（）和质子泵抑制剂（PPIPPI）4 4胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5 5根除根除HPHP治疗治疗：常用铋剂或常用铋剂或PPIPPI为主，另加两种抗生为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。素的三联或四联方案。6 6手术治疗手术治疗 3.结直肠癌结直肠癌（一）病因与发病机制：未阐明（一）病因与发病机制：未阐明l1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白环境因素：纤维，高脂肪高蛋白l2.遗传因素：遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P53l3.疾病与其他危险因素：疾病与其他危险因素：大肠息肉大肠息肉 炎症性肠病炎症性肠病 年龄年龄 其他因素其他因素（二）病理（二）病理 Dukes 分期：分期：原位癌原位癌 Dukes A期：期：A1，A2，A3 Dukes B期期 Dukes C期期 Dukes D期期（三）临床表现：与部位有关（三）临床表现：与部位有关l1.直肠癌：便血直肠癌：便血l2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便左半结肠癌：黏液血便或便血，大便 习惯改变，肠梗阻习惯改变，肠梗阻l3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血（五）诊断与鉴别诊断（五）诊断与鉴别诊断 老年人不明原因的便血、大便习惯老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。诊。鉴别诊断鉴别诊断 便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。肠炎症性疾病鉴别。（六）治疗：以手术为主的综合治疗（六）治疗：以手术为主的综合治疗l1.手术治疗手术治疗l2.化疗化疗l3.放疗放疗l4.内镜治疗内镜治疗4.慢性便秘慢性便秘（1 1）病因及发病机制）病因及发病机制1 1饮食因素饮食因素2 2饮水不足饮水不足3 3活动减少活动减少4 4结肠肛门解剖生理的老化改变结肠肛门解剖生理的老化改变5 5药物作用药物作用6 6神经系统疾病神经系统疾病7 7精神精神心理障碍心理障碍（2 2）临床表现）临床表现1 1症状症状：排便次数减少，每周少于排便次数减少，每周少于3 3次，有次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(1530min)(1530min)，有便后不尽感。，有便后不尽感。2 2体征体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。门指检可触及硬结粪块。3 3并发症并发症：最常见：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。粪便嵌塞、痔疮出血。（3 3）诊断要点）诊断要点 根据排便次数少于每周根据排便次数少于每周3 3次，并且排便费力，次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。粪质硬结、量少等可以做出诊断。（4 4）治疗要点）治疗要点 对症治疗对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。（5 5）常用治疗便秘方法）常用治疗便秘方法便秘便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1 1）评估病人排便情况）评估病人排便情况（2 2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在证每天的饮水量在150015002000ml2000ml左右。左右。（3 3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。便习惯。（4 4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。意保护其隐私。（5 5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6 6）适当锻炼）适当锻炼（7 7）开塞露通便法）开塞露通便法（8 8）人工取便法）人工取便法（9 9）灌肠通便）灌肠通便（1010）用药护理）用药护理 5.肠梗阻肠梗阻l肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为称为肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)l其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。（1 1）病因与分类）病因与分类1 1按原因分类：按原因分类：（1 1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻：最常见：最常见（2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻（3 3）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻2 2按肠壁血运有无障碍分类：按肠壁血运有无障碍分类：（1 1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻（2 2）较窄性肠梗阻）较窄性肠梗阻（2 2）临床表现）临床表现1 1症状症状（1 1）腹痛腹痛：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有病人自觉有“气块气块”在腹中窜动，并受阻于某一在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为续性腹痛时，可能为绞绞窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。则常表现为持续性胀痛。（2 2）呕吐呕吐：高位肠梗阻高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻低位肠梗阻时，时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻的呕吐多呈溢出性。的呕吐多呈溢出性。（3 3）腹胀腹胀：高位肠梗阻高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的因呕吐频繁常无明显的腹胀；腹胀；低位肠梗阻低位肠梗阻及及麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻则腹胀明则腹胀明显。显。（4 4）肛门排气排便停止肛门排气排便停止：完全性肠梗阻完全性肠梗阻多无肛多无肛门排气排便；门排气排便；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可有血性粘液便可有血性粘液便排出。排出。2 2体征体征（1 1）腹部：）腹部：机械性肠梗阻机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀可见肠型和蠕动波，腹胀不对称不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻可有移动性浊音阳性；可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻机械性肠梗阻者肠者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。时肠鸣音减弱或消失。（2 2）全身：由于呕吐和禁食易出现）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征脱水体征，可有，可有低血容量性休克低血容量性休克或或中毒性休克中毒性休克表现。表现。（3 3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。套染血，可能为绞窄性肠梗阻。（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查 1 1实验室检查实验室检查 2 2X X线检查线检查（4 4）诊断要点）诊断要点 依据病人的临床表现，结合依据病人的临床表现，结合X X线检查、直线检查、直肠指检可诊断。肠指检可诊断。（5 5）治疗要点）治疗要点1 1基础疗法基础疗法：禁食、：禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡胃肠减压、纠正水电解质失衡等等2 2解除梗阻解除梗阻（1 1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效起的肠梗阻及非手术治疗无效者者采用手术治疗。采用手术治疗。（2 2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。或痉挛性肠梗阻。l冠心病：冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其在高龄患者中较常吐等胃肠道症状，尤其在高龄患者中较常见，易误诊，出现腹痛为主的心肌梗死一见，易误诊，出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人，对可疑冠心般见于下壁心肌梗死的病人，对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查病病人需立即完善心电图及心肌酶检查l肺炎并膈胸膜炎：肺炎并膈胸膜炎：老年人肺炎早期咳嗽可以老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，症状出现后提示感不很强烈，易被忽略，症状出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶，其特点是般位于肺的下叶，其特点是:患者上腹持续患者上腹持续性腹痛，可伴肩部疼痛的放射痛。性腹痛，可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、线胸片、胸部胸部CT检查可以确诊检查可以确诊