传导性耳聋的CT病因分析

传导性耳聋的CT病因分析巩若箴山东省医学影像学研究所 鱼类无外耳和中耳，为什么？鱼类无外耳和中耳，为什么？人类和鱼类听觉器官有无差别？人类和鱼类听觉器官有无差别？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声传入水中，其余声能均被水面反射而损失了能均被水面反射而损失了（约（约30dB）。声阻抗声阻抗 acoustic impedance声波传播过程中，振动能量引起介质声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗分子位移所遇的阻力或抵抗圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高声压提高1倍倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（听骨链的杠杆作用（1.3:1）鼓膜的增压效应鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约，即约55mm2，比镫骨足板面，比镫骨足板面积积3.2mm2大大17倍，亦即从鼓膜倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增表面的声压传到镫骨足板时可增强强17倍。倍。以听骨链的运动轴心以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比的两臂，其长度之比为为1:3:1，在轴心的两，在轴心的两侧，听小骨质量大致侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力原理，在支点两侧力量相等连接。量相等连接。听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆作用中耳增压效率中耳增压效率=30dB 17 X 1.3=22.1 3 dB 26.7 dB30 dB声阻抗能量衰减声阻抗能量衰减=30dB 鼓膜和听骨链的生理功能鼓膜和听骨链的生理功能 dB=20 log 22.1/1集音（耳廓）传音 空气中传播（外耳道）气液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）声音的传播与感知气液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。传入异常：鼓膜传导异常：听骨链固定 听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变传导性耳聋的病因一、外耳道异常分泌物阻塞炎症阻塞肿瘤阻塞畸形外耳道炎外耳道闭锁鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连二、鼓膜异常鼓膜炎性增厚鼓膜粘连三、听骨链异常听骨链支架中断听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形炎症或肿瘤破坏外伤畸形锤骨：头、颈、柄、前突砧骨：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头听骨链的解剖及显示听骨链轴位冠状位听骨链锤砧骨同层显示层面连接层面砧骨发育不良的砧骨发育不良的CT检查检查巩若箴巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌山东省医学影像学研究所 异常组异常组54例，砧骨长脚缺如例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺例，其中完全缺如如8例，部分缺如例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代例，砧骨长脚被软组织取代9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连长脚与鼓室壁粘连2例例。05年医学影像学杂志镫骨病变程度与听骨链重组方式PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：底板活动开窗：底板固定术中应尽量避免触动镫骨CT多平面重组对镫骨病变的术前评价多平面重组对镫骨病变的术前评价巩若箴巩若箴1,晁宝婷晁宝婷2，刘凯，刘凯1，樊兆民樊兆民3，王海波，王海波3，陈青华，陈青华2，武乐斌，武乐斌11山东省医学影像学研究所3山东省立医院耳鼻喉科 镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。中华耳鼻喉科杂志04年第5期镫骨斜位MPR锤骨、砧骨同层显示MPR听骨链支架中断中耳炎症或肿瘤破坏外伤畸形三、听骨链异常砧骨长脚破坏1、炎症破坏听小骨锤骨破坏镫骨破坏砧骨大部分缺如砧骨大部分缺如镫骨斜位镫骨斜位MPR：镫骨缺如。：镫骨缺如。右侧锤砧关节脱位右侧锤砧关节脱位2、外伤累及听骨链锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角砧骨豆状突与镫骨头分砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。离，向后、外侧移位。右侧砧骨旋转、向上移位右侧砧骨旋转、向上移位砧镫关节脱位砧镫关节脱位冠状位：砧骨体部及长脚冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。呈横位。镫骨斜位镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。砧骨旋转，砧镫关节脱位。3、听骨链畸形分类：分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节分离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接砧骨长脚发育不良镫骨缺如镫骨发育不良砧蹬关节分离镫骨异常？Wheres the horseshoe?-Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThe purpose of this exhibit is:1、To review the pathology of malformation of stapes(MS)2、To show varieties of MS3、To explain the utility of Oblique MPR,Oblique MIP and VR in the diagnosis of MSAnatomy of stapes1、Technique to showing the full structures of stapes in one image2、Varieties of MS 3、Review of imaging findings Conventional CT imaging.Oblique MPR imaging.Oblique MIP imaging.VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summaryThe major teaching points of this exhibit are:It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging.Congenital absences of one or two crura,congenital fusion of crura sclerosis of ligamentum annulare,congenital absence of fenestra vestibule are the common type of MS.The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.RSNA-2008 education exhibit砧骨长脚异常？三、听骨链异常听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织发育异常硬化性中耳炎男，23岁，右耳听力下降半年。患者患者 F 18y 中耳炎并听力下降中耳炎并听力下降10年。年。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。肉芽肿或肿瘤组织胆质瘤累及听小骨和鼓膜锤砧关节融合发育异常听小骨与骨壁粘连鳞骨皱襞岩鳞脊四、卵圆窗病变耳硬化症畸形耳硬化症镫骨前庭窗关节融合前庭窗缺如前庭窗缺如五、圆窗病变听骨链异常CT检查及后处理常规（2张胶片、2分钟）1、采用无晶体辐射基线以螺旋方式采集数据2、行常规轴位、冠状位MPR3、锤砧骨异常的显示：锤砧骨同层显示层面MPR4、镫骨异常的显示：镫骨斜位MPR5、显示面神经走行：面神经斜位MPR耳蜗异常