常见异常心电图诊断

临床常见老年患者异常心电图心内科 刘晓旭教学目的l能够识别临床常见异常心电图l掌握异常心电图诊断标准l掌握正常心电图诊断l了解各种心律失常的原因l了解心律失常的治疗正常心电图诊断正常心电图心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.节律:窦性房性结性室性.P波:时间0.11;电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv.P-R间期:0.12-0.20QRS时限:0.06-0.10ST段：下移0.05，上抬 V1V2 0.3mv，V3 0.5mv，V4V6 0.1 mv.P波l心房肌除极的电位变化l在aVR导倒置，I、II、aVF、V4V6导联直立，III、aVL、V1V2 双向。直立或倒置。II导振幅最高。l时间0.11。l电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv。QRS波l全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。l时限:0.06-0.10l波型：V1 V2 rS型，无q波，r波1.R、qR、qRS,R 2.5mvQ波：振幅R/4（aVR除外）,宽100次/分窦性心动过缓的原因l血管迷走神经性发作l病窦综合症lAMI，尤其下壁AMIl甲状腺功能减退症l低温l阻塞性黄疸l颅内压升高l药物：地高辛、阻滞剂、异搏定窦性心动过缓心电图特点lP-QRS-T波正常lRR间期一致l心率0.12秒lQRS波群形态正常l常伴有不完全代偿间歇交界性期前收缩心电图特点l提前出现的形态正常的QRS波群l逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后lP-R间期小于0.12秒 R-P间期25岁健康人群中有50%的人至少1个CVP/24小时 60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。室性期前收缩心电图特点l提前出现的宽大畸形的QRS-T波群lQRS0.12秒lT波常与QRS波主波方向相反l有完全性代偿间歇常见室早类型 l多形室早l多源室早l联律室早：二联律、三联律l成对室早lR-on-T 室性二联律心电图特点l每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上阵发性室速心电图特点l3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准l心室率110次/分R-on-T心电图特点l提前出现的R波落在前一个T波的降支上心室扑动心电图特点l为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。心室纤颤心电图特点lQRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。室性自搏心电图特点lQRS波形同室早，心室率2540次/分I度房室传导阻滞心电图特点lP-R间期0.20秒II度I型房室传导阻值心电图特点lP-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现II度II型房室传导阻滞心电图特点lP波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。III度房室传导阻滞心电图特点lP-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。起搏器患者的心电图特点l有“钉子”样信号l心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前l心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的 心房起搏心室起搏双腔起搏心房感知 心室起搏心律失常的治疗室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策l扣击心前区（对VT尤为有效）l200J电除颤l如果不成功，300J电除颤l如果不成功，360J电除颤l如果不成功，静脉注射肾上腺素1mglCPR 1分钟l如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mgl360J电除颤l360J电除颤l360J电除颤l如果仍然不成功，重复CPR 1分钟，再次电除颤l每3分钟静脉注射肾上腺素1mg早搏的治疗l室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。l室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗 1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损 2、频发的“R-on-T”现象 3、多源室早 4、短暂室速方法：1、利多卡因50100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注 房颤与房扑的治疗原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。l心室率150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。心动过缓的治疗l如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗。1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。2、去甲肾上腺素14ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）起搏治疗l应该用于下述情况：1、完全性阻滞伴心室率50次/分2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞l应该考虑起搏治疗：1、完全性阻滞2、二度房室传导阻滞心率50次/分3、束支阻滞加一度房室传导阻滞4、阻滞逐渐加重的表现5、逸搏心律心动过缓6、药物诱导的快速性心律失常练 习