功能矫形治疗

功功 能能 矫矫 形形 治治 疗疗 Functional orthopedic 四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院 周周 力力 临床常用治疗方法:正牙治疗矫形治疗功能矫形治疗外科正畸治疗矫形治疗：矫形治疗：指用较大的力促进或抑制骨的生长，改指用较大的力促进或抑制骨的生长，改变骨的生长量或生长方向，促进颌面骨变骨的生长量或生长方向，促进颌面骨骼的正常生长，从而早期治疗生长期的骼的正常生长，从而早期治疗生长期的骨性畸形。骨性畸形。功能矫形治疗功能矫形治疗利用功能矫治器改变下颌姿势位，改利用功能矫治器改变下颌姿势位，改善口颌系统肌群的功能状况，应用肌收善口颌系统肌群的功能状况，应用肌收缩力刺激颌骨发生适应性生长改建，从缩力刺激颌骨发生适应性生长改建，从而矫治牙颌畸形的治疗方法。而矫治牙颌畸形的治疗方法。内 容一。概述一。概述二。功能矫形的发展二。功能矫形的发展三。功能矫治器的原理三。功能矫治器的原理四。四。功能矫治器的临床应用功能矫治器的临床应用五。常用功能矫治器五。常用功能矫治器六。六。病例介绍病例介绍一 概 述 一）什么是功能矫形治疗一）什么是功能矫形治疗？矫治前后侧面像矫治前后侧位牙合像功能矫形治疗功能矫形治疗功能矫形治疗是使用一种有特功能矫形治疗是使用一种有特殊作用方式的功能矫治器，治疗生殊作用方式的功能矫治器，治疗生长发育期儿童及青少年的肌型和轻长发育期儿童及青少年的肌型和轻度骨型的错合畸形。度骨型的错合畸形。功能矫形治疗功能矫形治疗不同于传统的机械性矫治器利用弹簧、不同于传统的机械性矫治器利用弹簧、橡皮圈和其它一些机械力，而是利用功能橡皮圈和其它一些机械力，而是利用功能矫治器本身所引起的肌力、合力激活口周矫治器本身所引起的肌力、合力激活口周面部肌肉的功能，刺激颌骨、牙周组织的面部肌肉的功能，刺激颌骨、牙周组织的生长改建，改变颌骨的生长率、生长量、生长改建，改变颌骨的生长率、生长量、生长方向，充分发挥机体的自然生长潜力，生长方向，充分发挥机体的自然生长潜力，矫治错合畸形。矫治错合畸形。二）功能矫形治疗优点1、功能矫形可起到早期治疗，符合预防为主、功能矫形可起到早期治疗，符合预防为主的医疗原则。为颌骨的正常发育创造良好的医疗原则。为颌骨的正常发育创造良好的功能环境。的功能环境。2早期功能矫形治疗，可更好达到面型的改早期功能矫形治疗，可更好达到面型的改善，进一步避免上前牙前突造成前牙易受善，进一步避免上前牙前突造成前牙易受外伤和牙颌面畸形给小孩幼小心灵带来自外伤和牙颌面畸形给小孩幼小心灵带来自卑的心理影响。卑的心理影响。3、通过早期功能矫形治疗，可缩短二期矫、通过早期功能矫形治疗，可缩短二期矫治戴固定矫治器的时间，有利于牙周健康，治戴固定矫治器的时间，有利于牙周健康，避免固定矫治器矫治所引起的牙根吸收，避免固定矫治器矫治所引起的牙根吸收，牙釉脱矿。牙釉脱矿。可可将将拔拔牙牙或或正正颌颌外外科科的的边边缘缘病病例例经经功功能能矫矫形形治治疗疗后后，免免于于拔拔牙牙或或者者手手术术。或或通通过过矫矫形形治治疗疗，减减小小成成年年后后正正颌颌外外科科手手术术的的范范围或者复杂程度围或者复杂程度5、早早期期功功能能矫矫形形治治疗疗有有利利于于髁髁突突与与关关节节窝的改建。窝的改建。6.功能矫形治疗功能矫形治疗操作简便，椅旁时少，操作简便，椅旁时少，材料便宜，易于推广。材料便宜，易于推广。7、功能矫治器可与固定矫治器联合应用、功能矫治器可与固定矫治器联合应用（如（如Forsus）。）。三）三）功能矫治器的类型功能矫治器的类型功能矫治器功能矫治器功功 能能 矫矫 治治 器器（FunctionalAppliance）大大多多数数是是可可摘摘式式活活动动矫矫治治器器，也可是固定式的。也可是固定式的。具有以下要点：具有以下要点：要点要点使上下牙列分开，即合重建。使上下牙列分开，即合重建。下颌骨前伸或后退，激活肌肉，促进或下颌骨前伸或后退，激活肌肉，促进或抑制颌骨的生长。抑制颌骨的生长。选择性地抑制或诱导牙的萌出。选择性地抑制或诱导牙的萌出。有利于口唇的封闭。有利于口唇的封闭。患者戴用舒适。患者戴用舒适。功能性矫治器就其性能可分为功能性矫治器就其性能可分为1.1.简单功能性矫器治简单功能性矫器治2.2.肌激动器类（肌激动器类（ActivatorsActivators）生物调节器（生物调节器（bionatorbionator双板矫治器（双板矫治器（twin blocktwin block）HerbstHerbst矫治器矫治器Jasper JumperJasper Jumper矫治器矫治器ForsusForsus矫治器矫治器杆式矫治器杆式矫治器3.3.功能调节器（功能调节器（functional regulatorfunctional regulator）4.4.口外力头帽装置口外力头帽装置简单功能性矫治器简单功能性矫治器上颌斜面导板上颌斜面导板平面导板平面导板唇挡唇挡前庭盾前庭盾下颌塑料连冠式斜面下颌塑料连冠式斜面导板导板肌肌激激动动器器类类Activators生生 物物 调调 节节 器器（bionator）双双板板矫矫治治器器（twinblock）Herbst 矫治器矫治器Jasper Jumper矫治器Forsus矫治器杆式矫治器功能调节器（Frankel矫治器FR)头帽式肌激动器VanBeek二二功功能能矫矫治治的的发发展展功能矫治的发展功能矫治的发展功能矫形的发展是临床的需要功能矫形的发展是临床的需要功能矫形的发展已有二百余年的历史功能矫形的发展已有二百余年的历史二十世纪二十世纪60年代以后发展较迅速年代以后发展较迅速早期盛行于欧洲，德国、丹麦、奥地利早期盛行于欧洲，德国、丹麦、奥地利等。等。60年代传至美洲、亚洲年代传至美洲、亚洲80年代后我国开始应用年代后我国开始应用功能矫治的发展功能矫治的发展1879年年美国美国Kingsley设计设计典型的跳跃式矫治器典型的跳跃式矫治器（Jumpingbite）开创功能矫）开创功能矫治之先河。治之先河。1903年年法国的法国的Robin受到受到Kingsley的的影响，设计了导下颌向前的影响，设计了导下颌向前的(Monoblocappliance)矫治器。矫治器。19081936年年丹麦的丹麦的Andresen和德和德国的国的Hupl合作设计了合作设计了Andresen矫治器即矫治器即目前广泛应用的肌激动器目前广泛应用的肌激动器Activators。功能矫治的发展功能矫治的发展1936年发表专著,提出Functional Jaw Orthopedic,矫治器设计的关健是改变下颌的位置和患者的咀嚼型,使下颌适应于新的位置和使牙齿重新定位,改变下颌的生长方向.更加认识到功能与形态密切相关,功能可使骨内部结构和形态发生变化,还发现该矫治器有”振动骨质”的作用,增加成骨细胞活动,导致骨形成增加.1951年年 德德 国国 的的 Bimler 矫矫 治治 器器 和和Kinetor矫矫治治器器。均均可可白白天天夜夜间间戴戴用用。后后者者还可在三维方向发挥作用。还可在三维方向发挥作用。功能矫治的发展功能矫治的发展1960年年Balters将将Activators进行改良，使体积进行改良，使体积更减少，并特别强调舌的作用，设计了目前广泛运用更减少，并特别强调舌的作用，设计了目前广泛运用的的Bionator矫治器。可治疗矫治器。可治疗、类及开合畸形类及开合畸形。1967年年德德国国的的Frnkel在在前前人人的的基基础础上上，创创设设了了Frnkel矫矫治治器器（简简称称FR，即即功功能能调调节节器器functionalregulator）。具具有有独独特特的的设设计计原原理理和和作作用用方方式式。其其主主要要作作用用在在口口腔腔前前庭庭，通通过过颊颊屏屏、唇唇挡挡改改变变口口周周肌肌动动力力平平衡。可治疗衡。可治疗、类及开合畸形。类及开合畸形。1979年年瑞典学者瑞典学者pancherz将将1905年德国学者年德国学者Herbst柏林国际牙柏林国际牙科学会上首次提出的该矫治器，重科学会上首次提出的该矫治器，重新在美国正畸学杂志上发表文章，新在美国正畸学杂志上发表文章，方引起人们的兴趣，成为目前广泛方引起人们的兴趣，成为目前广泛应用的固定式功能矫治器。应用的固定式功能矫治器。Herbst 矫治器矫治器在在Activators基础上进行了许多改进。基础上进行了许多改进。各具特色，相互影响，取长补短，不断各具特色，相互影响，取长补短，不断完善。完善。如：如：HeadgearActivatorsVanBeekTwinblockJasperjumper ForsusForsus矫治器矫治器等等HeadgearActivatorsVanBeekTwinblockJasperjumperForsus矫治器Sabbagh Universal Spring(SUS2)杆式矫治器功能矫治的发展功能矫治的发展80年代后我国各大院校口腔正畸科陆续在临年代后我国各大院校口腔正畸科陆续在临床开展，现许多医院已广泛应用。床开展，现许多医院已广泛应用。华西医大在临床和基础实验上进行了一系列华西医大在临床和基础实验上进行了一系列研究，为临床应用提供了科学依据。研究，为临床应用提供了科学依据。功能矫形已成为口腔正畸治疗的功能矫形已成为口腔正畸治疗的重要组成部重要组成部分分三三功功能能矫矫治治器器的的原原理理（一（一）功能矫形的生理学原理功能矫形的生理学原理1基基于于功功能能与与形形态态相相互互影影响响相相互互制约的生物学规律。制约的生物学规律。公元前一三六零年诺菲亚皇后 下颌骨的形态与面形关系a正颌面形 b缩颌骨形 c 凸颌面形 功能和形态存在相互影响，相互制约的生功能和形态存在相互影响，相互制约的生物学规律。各组织结构正常功能的行使，对物学规律。各组织结构正常功能的行使，对促进形态的正常发育有直接影响，特别是在促进形态的正常发育有直接影响，特别是在儿童生长发言阶段，功能与形态的密切关系儿童生长发言阶段，功能与形态的密切关系表现得更为突出。表现得更为突出。（一（一）功能矫形的生理学原理功能矫形的生理学原理2 正正常常的的口口面面复复合合体体必必需需要要建建立立在在正正常常 的的 口口 腔腔 功功 能能 间间 隙隙（functional spaces）基础上。）基础上。FR 矫治器治疗安氏矫治器治疗安氏II类类2分类错合矫治，重新分类错合矫治，重新建立形态大小正常的口腔功能间隙建立形态大小正常的口腔功能间隙唇挡颊屏解除口轮匝肌颌颊肌所形成唇挡颊屏解除口轮匝肌颌颊肌所形成 的不平衡的肌肉悬带示意图的不平衡的肌肉悬带示意图1矫治后功能间隙增宽矫治后功能间隙增宽赵志河、吕丹、周力等赵志河、吕丹、周力等华西华西口腔医学杂志口腔医学杂志2000.18(4):259-261安氏安氏III类错合口腔功能间隙紊乱（类错合口腔功能间隙紊乱（a）和经和经FRIII型矫治器矫治后的情况（型矫治器矫治后的情况（b）用用FR型矫治垂直生长型口腔功能间隙紊乱型矫治垂直生长型口腔功能间隙紊乱FR为一种肌训练器解决口周肌功能紊乱为一种肌训练器解决口周肌功能紊乱（一（一）功能矫形的生理学原理功能矫形的生理学原理3正常的呼吸吞咽功能正常的呼吸吞咽功能必必须须有有正正常常的的呼呼吸吸吞吞咽咽功功能能方方能能建建立立起起正正常常的的口口腔腔功功能能间间隙隙和和正正常常的的颌颌骨骨生生长长发发育育。如如口口呼呼吸吸、吞吞咽咽异异常常可可导导致致腺腺体体样样面面容容，上上牙牙弓弓前前突突，牙牙弓弓狭狭窄窄，以以及及开开合合等等。据据报报道道每每人人每每天天吞吞咽咽约约600次，每次可产生次，每次可产生1.5磅压力。磅压力。口鼻咽腔阀门 1鼻腔阀门 2口腔封闭的前阀门 3口腔封闭的后阀门 4会厌阀门 因此功能矫治的目的，去除口周因此功能矫治的目的，去除口周肌功能紊乱，（据调查约有肌功能紊乱，（据调查约有60%的儿的儿童有不良的姿势行为），恢复正常的童有不良的姿势行为），恢复正常的呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能间隙，从而建立起新的间隙，从而建立起新的“功能型功能型”达达到新的到新的“形态型形态型”。欧洲正畸学和功能矫形学强调骨骼和神经肌欧洲正畸学和功能矫形学强调骨骼和神经肌肉的重要性，他们认为：肉的重要性，他们认为：“牙齿的位置决定于牙齿的位置决定于上下颌骨的关系，而周围神经肌肉的功能活动上下颌骨的关系，而周围神经肌肉的功能活动既可以帮助颌骨位置的建立，也可能使颌骨的既可以帮助颌骨位置的建立，也可能使颌骨的位置改变位置改变”。不能仅专注于移动牙齿的机械原。不能仅专注于移动牙齿的机械原理，却极大忽视了骨骼及神经肌肉等支持结构，理，却极大忽视了骨骼及神经肌肉等支持结构，正常的形态必须建立在正常的功能基础上。正常的形态必须建立在正常的功能基础上。Harry Sicher(1889-1974,M.D.,D.Sc.),“Whenever there is a struggle between muscle and bone,muscle wins!”她将自己的治疗方法取名为她将自己的治疗方法取名为“MuscleWins”，意味着，无，意味着，无论一种正畸矫治器是如何能有论一种正畸矫治器是如何能有效地排齐牙齿，但牙齿最终位效地排齐牙齿，但牙齿最终位置的稳定性还是取决于口颌系置的稳定性还是取决于口颌系统和呼吸系统等多种功能之间，统和呼吸系统等多种功能之间，力学作用平衡的结果！力学作用平衡的结果！近藤矫治的理念近藤矫治的理念 正确地排列牙齿和颌骨的位置，只是正畸正确地排列牙齿和颌骨的位置，只是正畸治疗的一部分治疗的一部分绝不能忽视神经肌肉系统的平衡状态绝不能忽视神经肌肉系统的平衡状态具体地说，就是改善肌功能，建立正常的具体地说，就是改善肌功能，建立正常的鼻呼吸功能鼻呼吸功能Anyway,muscle wins!通过恢复舌肌，口周肌和咀嚼肌的功能，通过恢复舌肌，口周肌和咀嚼肌的功能，可以得到比单独使用矫治器更好的矫治效可以得到比单独使用矫治器更好的矫治效果，结束后可获得更稳定的长期结果。果，结束后可获得更稳定的长期结果。如果肌功能和呼吸模式不正常，那么咬合如果肌功能和呼吸模式不正常，那么咬合状态和颌骨形态也会出现异常状态和颌骨形态也会出现异常;如果肌功能如果肌功能和呼吸模式恢复正常，则可以建立协调的和呼吸模式恢复正常，则可以建立协调的咬合状态和颌骨形态！咬合状态和颌骨形态！矫治器治疗与肌功能治疗相结合是非常重矫治器治疗与肌功能治疗相结合是非常重要的。要的。（二）功能矫形的生物学原理（二）功能矫形的生物学原理功能矫治器通过功能矫治器通过咬合重建咬合重建（即改变下颌的（即改变下颌的位置）引发一系列的神经肌肉收缩力的变位置）引发一系列的神经肌肉收缩力的变化，该力必然传递到口腔周围的软硬组织，化，该力必然传递到口腔周围的软硬组织，包括牙周膜、牙槽骨、颞颌关节、上下颌包括牙周膜、牙槽骨、颞颌关节、上下颌骨等。骨等。（二）功能矫形的生物学基础（二）功能矫形的生物学基础 功能矫治器所引发的功能矫治器所引发的力力，通，通过口颌系统的感受器（过口颌系统的感受器（牙周膜等）牙周膜等）进行自我调控。进行自我调控。功能矫治器所引发的力对骨组功能矫治器所引发的力对骨组织的改建织的改建（三）功能矫治器力的应用原理（三）功能矫治器力的应用原理正常正常合合的建立，除依靠牙齿的的建立，除依靠牙齿的正常发育，还有赖于颌面肌肉正常发育，还有赖于颌面肌肉的动力平衡。的动力平衡。1.向前的力向前的力2.向后的力向后的力3.内外肌动力平衡内外肌动力平衡内内 外外 肌肌 力力 平平 衡衡通过舌肌和唇肌肌力的平衡，来决定前牙的轴倾度磨牙受到舌肌和咀嚼肌肌力平衡的影响，当舌背不能接触腭盖时，上颌牙弓及牙槽骨将变得狭窄功能矫治器力的应用原理功能矫治器力的应用原理力力的的应应用用：通通过过功功能能矫矫治治器器的的各各部部件件产产生生张张应应力力或或压压应应力力，刺刺激激或或促促进进组组织织结结构构发发生生变变化化，继继而而产产生生适适应应性性改改变变，达达到到新新的的平平衡衡。另另一一方方面面，即即通通过过力力的的消消除除，去去除除异异常常的的肌肌功功能能及及受受抑抑制制的的环环境境，恢恢复复组组织织的的正正常常生生长长潜潜力力，如如唇唇挡挡和和Frnkel的颊屏等。的颊屏等。功能矫治器功能矫治器引导、传递各种力引导、传递各种力去除异常的肌力去除异常的肌力新的平衡新的平衡传递传递消除引导引导通通过过神神经经反反射射生长生长肌肉活动肌肉活动牙齿萌出牙齿萌出自然力自然力影响影响颌骨颌骨骨缝骨缝关节关节齿槽齿槽及其周围软组织的改建及其周围软组织的改建改变改变颌骨的生长率、生长量、生长方向及口腔功颌骨的生长率、生长量、生长方向及口腔功能间隙、口颌系统的功能能间隙、口颌系统的功能达到矫治生长期儿童牙面畸形的目的达到矫治生长期儿童牙面畸形的目的功功能能矫矫形形的的作作用用原原理理四功能矫治器的临床应用 对于成功的生长引导治疗对于成功的生长引导治疗来说，诊断无疑是一个关健来说，诊断无疑是一个关健因素因素 我们面对的挑战是应用全面的诊断原理制定出正确的治疗决策功 能 矫 治 器 治 疗 头影测量分析分析计测的内容包括：（1）确定畸形发生的机制。）确定畸形发生的机制。（2）分析畸形发生的部位和程度。）分析畸形发生的部位和程度。（3）判断其生长型及生长趋势。）判断其生长型及生长趋势。（4）评估牙牙槽的位置，倾斜程）评估牙牙槽的位置，倾斜程度以及软组织唇，面改善的可能性变度以及软组织唇，面改善的可能性变化。化。轻度骨性安氏 类错合上颌发育基本正常或轻度前上颌发育基本正常或轻度前突突,下颌发育不足或后缩下颌发育不足或后缩,面面下下1/3稍短稍短,水平生长型水平生长型.下颌下颌具有生长潜力具有生长潜力.类错合构成特点类错合构成特点：1错合作为一个类群体，其中约错合作为一个类群体，其中约1/3为牙性为牙性2类错合构成中，上颌后缩更多，仅类错合构成中，上颌后缩更多，仅20%为为上颌前突上颌前突350%病例表现为下颌后缩。病例表现为下颌后缩。4类错合构成的另一特点，约类错合构成的另一特点，约50%以上的病以上的病例有垂直高度不调例有垂直高度不调上颌轻度发育不足上颌轻度发育不足,下颌发育基下颌发育基本正常本正常,轻度前突轻度前突,下颌能后退成下颌能后退成对刃合对刃合,具有有利的生长型具有有利的生长型,无明无明显下颌前突遗传史显下颌前突遗传史.骨性安氏轻度 类错合 功能分析功能分析 Functional Analysis正常的功能运动是保障牙颌面健康正常的功能运动是保障牙颌面健康生长的必需条件。生长的必需条件。口颌系统正常形态结构是保障口腔口颌系统正常形态结构是保障口腔功能活动的基础。功能活动的基础。恢复和重建个体正常的口腔功能是恢复和重建个体正常的口腔功能是正畸治疗目标之一。正畸治疗目标之一。评估患者的功能状态是否正常是实评估患者的功能状态是否正常是实施治疗的前提条件。施治疗的前提条件。通过功能分析，发现其功能是否有通过功能分析，发现其功能是否有异常，可否改变，可以利用哪一种异常，可否改变，可以利用哪一种功能力去改变，如果某种功能改变，功能力去改变，如果某种功能改变，可能对其它功能产生什么潜在影响。可能对其它功能产生什么潜在影响。临床功能分析的方法临床功能分析的方法 面部观察面部观察 模型记录模型记录 X X线头影测量线头影测量 肌电肌电 下颌关节运动记录下颌关节运动记录功能检查内容功能检查内容口腔颌面肌功能的检查分析口腔颌面肌功能的检查分析下颌运动的检查分析下颌运动的检查分析颞下颌关节的检查分析颞下颌关节的检查分析一口腔颌面肌功能的检查分析一口腔颌面肌功能的检查分析 口周肌功能口周肌功能 舌功能舌功能 吞咽功能吞咽功能 呼吸功能呼吸功能 咀嚼功能咀嚼功能 语言功能语言功能 二、下颌运动的检查分析二、下颌运动的检查分析口颌系统功能均由下颌运动的方式来完成。口颌系统功能均由下颌运动的方式来完成。咬合关系与下颌运动及咀嚼肌作用密切相关。咬合关系与下颌运动及咀嚼肌作用密切相关。下颌运动分析下颌运动分析可帮助了解畸形性质，适应症选择，可帮助了解畸形性质，适应症选择，合合重建时下颌前伸与垂直打开量，以及矫治重建时下颌前伸与垂直打开量，以及矫治预后的判断。预后的判断。下颌姿势位与牙尖交错位关系下颌姿势位与牙尖交错位关系的检查的检查从三个方向进行分析从三个方向进行分析1 1 矢状向矢状向2 2 垂直向垂直向3 3 横向横向1从失状方向分析下颌姿势位和牙尖从失状方向分析下颌姿势位和牙尖交错位的关系，交错位的关系，类错合的三种功能型（下颌闭合类错合的三种功能型（下颌闭合道）道）i旋转无滑动旋转无滑动真性真性类错合类错合ii旋转后滑动旋转后滑动功能型功能型类错合类错合iii旋转前移动旋转前移动功能障碍功能障碍类错类错合合少见少见类错合的三种功能型类错合的三种功能型i旋转无滑动旋转无滑动真性真性III类错合类错合ii旋转前滑动旋转前滑动功能性功能性III类错合类错合iii旋转后滑动旋转后滑动功能障碍功能障碍III错合错合从垂直方向分析下颌姿势位和牙尖从垂直方向分析下颌姿势位和牙尖交错位的关系，交错位的关系，真性深覆合真性深覆合(后牙牙槽不足，息止合间隙大后牙牙槽不足，息止合间隙大)适宜功能性矫治器治疗适宜功能性矫治器治疗假性深覆合假性深覆合(前牙牙槽过度前牙牙槽过度，息止合间隙小，息止合间隙小)适宜适宜固定矫治器治疗固定矫治器治疗混合型混合型从横向分析从横向分析下颌姿势位和牙尖交错位的关系下颌姿势位和牙尖交错位的关系骨性偏颌骨性偏颌姿势位姿势位(偏偏)-牙尖交错位牙尖交错位(偏偏)牙性偏颌牙性偏颌姿势位姿势位(正正)-牙尖交错位牙尖交错位(偏偏)通过张闭口运动观察及正位通过张闭口运动观察及正位X线头片线头片检测检测三三颞下颌关节的检查分析颞下颌关节的检查分析对错合畸形诊断必须明确几点对错合畸形诊断必须明确几点：1判断错合畸形的性质判断错合畸形的性质功能型错合（肌型错合）功能型错合（肌型错合）骨型错合骨型错合牙型错合牙型错合2判断面部的生长方向（何种面判断面部的生长方向（何种面部生长型部生长型pattern of facia pattern of facia growthgrowth）面部形态特征高角高角均角均角低角低角如何判断面部生长型如何判断面部生长型?生长型是遗传的表现型，故矫形生长型是遗传的表现型，故矫形治疗只能改变生长方向和生长量，治疗只能改变生长方向和生长量，不能改变面部生长型不能改变面部生长型!?!?3.生长处于何期生长处于何期生长期的预测对确定矫治目标，最生长期的预测对确定矫治目标，最佳治疗时机，矫治限度和预后有重佳治疗时机，矫治限度和预后有重要的临床指导意义要的临床指导意义4.错合的病因在治疗计划中应考虑错合的病因在治疗计划中应考虑5.考虑上下颌骨对外来刺激的反应考虑上下颌骨对外来刺激的反应是不同是不同差异性生长的意义：差异性生长的意义：下颌骨的生长量及生长时间是上颌下颌骨的生长量及生长时间是上颌骨的两倍，表明在功能矫形中，下颌骨的两倍，表明在功能矫形中，下颌骨的生长潜力大于上颌骨的生长。这骨的生长潜力大于上颌骨的生长。这对于骨性对于骨性类错颌矫治是一个非常有类错颌矫治是一个非常有利的条件，也是临床中功能矫形主要利的条件，也是临床中功能矫形主要应用于骨性应用于骨性类错颌矫治的基础。类错颌矫治的基础。(二）功能矫治器治疗的适应证二）功能矫治器治疗的适应证一）功能矫形的策略思路：一）功能矫形的策略思路：1 1、必须改变以往替牙期不适宜矫治、必须改变以往替牙期不适宜矫治的观点。的观点。替牙期是功能矫形治疗唯一替牙期是功能矫形治疗唯一的最佳时机。的最佳时机。2 2、将拔牙或正颌外科的边缘病例经、将拔牙或正颌外科的边缘病例经功能矫形治疗后，免于拔牙或者手术。功能矫形治疗后，免于拔牙或者手术。3 3、通过矫形治疗，减小成年后正颌、通过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术的范围或者复杂程度。外科手术的范围或者复杂程度。适应证适应证1、适用于生长发育期的儿童、适用于生长发育期的儿童青春高峰期青春高峰期或或高峰前期高峰前期是最佳是最佳治疗时间。治疗时间。如何判断青春期：如何判断青春期：1）.根据患者自身身体状况根据患者自身身体状况身高体重标准生长曲线图身高体重标准生长曲线图2）.第二性征发育情况第二性征发育情况3）骨骨 龄龄 skeletal ageskeletal age （1 1）手腕片）手腕片F阶段是青春期高峰期的开始，阶段是青春期高峰期的开始，FG正值正值高峰期，这两期是功能矫形开始的最适期。高峰期，这两期是功能矫形开始的最适期。（2 2）颈椎判断方法）颈椎判断方法2 2、肌功能紊乱，不良、肌功能紊乱，不良唇唇,舌舌习惯习惯,合合干扰等因素引起的功能性干扰等因素引起的功能性IIII、IIIIII类类以及下颌偏斜。以及下颌偏斜。颏颏肌肌功功能能亢亢进进 3 3 骨性骨性I I类牙列无严重拥挤的轻度类牙列无严重拥挤的轻度前突及牙弓狭窄。前突及牙弓狭窄。4 4 轻度骨性轻度骨性IIII类错合，尤其是类错合，尤其是IIII类类I I分类错合。上颌骨基本正常或轻度分类错合。上颌骨基本正常或轻度前突，下颌骨发育不足或位置靠后，前突，下颌骨发育不足或位置靠后，面下面下1/31/3稍短，水平生长型下颌具有稍短，水平生长型下颌具有生长潜力的患者。生长潜力的患者。5 5 轻度骨性轻度骨性IIIIII类，上颌轻度发育类，上颌轻度发育不足，下颌发育基本正常或轻度前不足，下颌发育基本正常或轻度前突，下颌能后退对刃合，具有有利突，下颌能后退对刃合，具有有利的生长型，无明显下颌前突遗传史。的生长型，无明显下颌前突遗传史。6 TMJ 6 TMJ 功能紊乱的早期患者功能紊乱的早期患者 7 7 骨性骨性IIIIII类错合类错合,前牵引治疗、固前牵引治疗、固定矫治器矫治后或前突手术后，可用功定矫治器矫治后或前突手术后，可用功能矫治器进行保持和肌功能训练。能矫治器进行保持和肌功能训练。8 8 呼吸睡眠暂停综合症呼吸睡眠暂停综合症 9 9 患者合作。患者合作。功能矫治器的限度：功能矫治器的限度：1、无生长潜力的患者不能用、无生长潜力的患者不能用2、严重的骨性畸形、严重的骨性畸形3、有鼻呼吸道严重疾病、大脑发育不全、有鼻呼吸道严重疾病、大脑发育不全、精神异常等患者不宜应用精神异常等患者不宜应用4、移动个别牙困难，常需进行双期治疗，、移动个别牙困难，常需进行双期治疗，仅用功能矫治器改变颌骨三维空间关仅用功能矫治器改变颌骨三维空间关系，在利用固定矫治器排齐牙列。系，在利用固定矫治器排齐牙列。（三）合重建（三）合重建ConstructionBite概概念念指功能矫治器改变下颌位置，使指功能矫治器改变下颌位置，使下颌前伸或后退，并咬合打开超过息下颌前伸或后退，并咬合打开超过息止合间隙，引发神经肌肉的反射，使止合间隙，引发神经肌肉的反射，使下颌重新定位，建立起新的协调的合下颌重新定位，建立起新的协调的合颌面关系。临床上以咬蜡合确定下颌颌面关系。临床上以咬蜡合确定下颌新位置，此方法称合重建。新位置，此方法称合重建。合重建是功能矫治器制作的必要的合重建是功能矫治器制作的必要的关键步骤，也是功能矫治器作用机理关键步骤，也是功能矫治器作用机理的重要组成部分，起到起搏器的作用。的重要组成部分，起到起搏器的作用。功能矫治器通过合重建在三维空间功能矫治器通过合重建在三维空间内对内对TMJTMJ、颅面骨缝、萌出的牙齿和牙、颅面骨缝、萌出的牙齿和牙槽骨所进行的颌面重新改建。槽骨所进行的颌面重新改建。1.矢状方向矢状方向 II类：下颌前伸类：下颌前伸3-6mm，磨牙尖牙，磨牙尖牙呈中性或轻近中。若超合大于呈中性或轻近中。若超合大于7mm，主张逐步前伸每次，主张逐步前伸每次3-5mm。分段前伸更有利于髁突。分段前伸更有利于髁突组织的改建，患者易于适应。组织的改建，患者易于适应。III类：类：下颌最舒适，最大后退位，下颌最舒适，最大后退位，一般呈切对切。一般呈切对切。合重建方法合重建方法2.垂直方向垂直方向 不超过息止合间隙不超过息止合间隙 超过息止合间隙超过息止合间隙2-4mm（常用）（常用）大大超过息止合间隙大大超过息止合间隙5-10mm实验证明：实验证明：下颌向前下颌向前1mm，可产生，可产生100g力力 垂直打开垂直打开8mm，可产生，可产生500g力力 合重建时，下颌垂直打开的程度，取决合重建时，下颌垂直打开的程度，取决于畸形严重程度，水平前伸量，参考患者生于畸形严重程度，水平前伸量，参考患者生长型，生长潜力，牙槽高度及采用矫治器类长型，生长潜力，牙槽高度及采用矫治器类型。型。下颌前伸量较大时，则垂直打开程度相下颌前伸量较大时，则垂直打开程度相应减少，相反前伸量小，垂直打开大，前伸应减少，相反前伸量小，垂直打开大，前伸量加垂直打开量量加垂直打开量8-10mm。3.横向横向 上下中线保持一致。上下中线保持一致。五五常用功能矫治器常用功能矫治器（一）简单功能矫治器一）简单功能矫治器 1上颌平面导板矫治器上颌平面导板矫治器2上颌斜面导板矫治器上颌斜面导板矫治器3下颌斜面导板矫治器下颌斜面导板矫治器4唇挡、前庭盾唇挡、前庭盾（二）促动器（肌激动器（二）促动器（肌激动器,Activator)矫治的主要原理：矫治的主要原理：刺激下颌骨矢状向生长刺激下颌骨矢状向生长刺激下颌骨垂直向生长刺激下颌骨垂直向生长抑制上颌骨矢状向生长抑制上颌骨矢状向生长 结结构构基托诱导丝固位装置印模和模型合重建记录上合架基托和诱导面的形成Activator的制作步骤临床使用临床使用夜间戴用夜间戴用每天约每天约12小时小时46周复诊周复诊复诊处理复诊处理调改诱导面，诱导牙齿定向移动调改诱导面，诱导牙齿定向移动 防止诱导面影响恒牙的萌出防止诱导面影响恒牙的萌出临床应用改良Activatorv 头帽式肌激动器（头帽式肌激动器（HGAC）头帽式肌激动器（头帽式肌激动器（HGAC）是由）是由口外装置牵引与肌激动器构成口外装置牵引与肌激动器构成的一种新型矫治器的一种新型矫治器头帽式肌激动器头帽式肌激动器Headgear-activatorHGAC适于骨性适于骨性II类、高角病人类、高角病人HGAC（Teuscher标准型）标准型）HGAC 基托基托 腭弓腭弓 转矩簧转矩簧 颊面管颊面管 面弓面弓 头帽头帽1982年，年，VanBeek对矫治器作进一对矫治器作进一步改进，基脱步改进，基脱+口外弓，上颌基托口外弓，上颌基托伸至龈缘，达到转矩簧的作用，操伸至龈缘，达到转矩簧的作用，操作简便易行，对上前牙的控制效果作简便易行，对上前牙的控制效果更理想。更理想。HGAC（Van Beek改良型）改良型）VanBeek认为：认为：咬合打开可达咬合打开可达610mm下颌前伸可一次达切对切。下颌前伸可一次达切对切。临床上：临床上：垂直生长型病例蜡堤可达垂直生长型病例蜡堤可达10mmVanBeek牵引方向牵引方向 通过上颌、通过上颌、上牙弓上牙弓两阻力中心之间两阻力中心之间HGAC 牵引方向及力牵引方向及力力大小力大小 替牙期：替牙期：每侧每侧200300g 恒牙初期：恒牙初期：每侧每侧400500g低角病例，低角病例，牵引方向较平牵引方向较平高角病例，高角病例，牵引方向较垂直牵引方向较垂直头帽式肌激动器的适应证及临床应用头帽式肌激动器的适应证及临床应用1）较严重的骨性）较严重的骨性IIII类，上颌前突，类，上颌前突，下颌后缩。下颌后缩。2）较严重的骨性）较严重的骨性IIII类，下颌角大，类，下颌角大，下颌有后下旋转的趋势。下颌有后下旋转的趋势。（三）功能调节器（三）功能调节器（Frankel矫治器矫治器FR)结构与原理结构与原理上颌唇弓上颌唇弓 连接稳定矫治器连接稳定矫治器 内收上前牙内收上前牙颊屏颊屏 牵张前庭沟底区的骨膜，牵张前庭沟底区的骨膜，刺激骨质沉积刺激骨质沉积,消除颊肌对上颌侧方的压力而消除颊肌对上颌侧方的压力而使其扩展使其扩展唇挡唇挡 消除紧张的颏肌作用，刺激下齿槽骨唇消除紧张的颏肌作用，刺激下齿槽骨唇面骨质沉积面骨质沉积结构与原理结构与原理腭弓腭弓连接稳定矫治器连接稳定矫治器阻止上磨牙向下阻止上磨牙向下向前萌出向前萌出结构与原理结构与原理舌侧丝舌侧丝阻止下前牙伸长改正深覆阻止下前牙伸长改正深覆舌托舌托维持下颌的前伸位置维持下颌的前伸位置FR机理总结机理总结 消除异常的肌力，恢复肌肉正常功能，消除异常的肌力，恢复肌肉正常功能，支开颊肌、唇肌，发挥舌肌的作用支开颊肌、唇肌，发挥舌肌的作用 刺激牙槽骨与颌骨的生长刺激牙槽骨与颌骨的生长 颊屏、唇挡颊屏、唇挡 牵张骨膜牵张骨膜 刺激生长改建刺激生长改建 建立正常口腔功能间隙建立正常口腔功能间隙分四型分四型FR型型Angle1FR型型Angle2FR型型AngleFR型型开合，轻度双颌前突开合，轻度双颌前突FR类型及适应证类型及适应证A取模和合重建B:修整石膏模型修整石膏模型目的：为了使颊屏唇挡伸展到前庭沟底目的：为了使颊屏唇挡伸展到前庭沟底.，达到牵张该区骨膜，刺激根尖基骨骨，达到牵张该区骨膜，刺激根尖基骨骨沉积沉积部位：上颌颊屏区和下唇挡区部位：上颌颊屏区和下唇挡区C:铺隔离蜡目的：为了达到牙弓和牙槽扩展，颊屏必目的：为了达到牙弓和牙槽扩展，颊屏必须离开牙齿和牙槽突须离开牙齿和牙槽突部位和厚度：部位和厚度：上颌牙槽区：上颌牙槽区：23mm牙齿区：牙齿区：34mm下颌牙槽区：下颌牙槽区：0。5mm下唇挡区：少许下唇挡区：少许FR型制作要点.上前牙舌侧增加上颌前突弓0.8mm尖牙卡改尖牙诱导丝FR型限制下颌生生长刺激上颌生长合重建合重建下颌最大后退位下颌最大后退位打开高度以脱离反合锁结为原则打开高度以脱离反合锁结为原则（4）上颌舌侧丝0.7mm(5)上唇挡连结丝 0.9mm矫治器塑胶部份的制作（1）上唇挡（2）颊屏FR型适应证：牙弓狭窄。基骨发育不足的双颌适应证：牙弓狭窄。基骨发育不足的双颌前突及轻度骨性开合，其目的促进唇部肌前突及轻度骨性开合，其目的促进唇部肌肉的功能和建立正确的口腔封闭肉的功能和建立正确的口腔封闭结构结构:类似类似型，型，左右颊屏左右颊屏下颌唇挡下颌唇挡上上颌唇弓。腭弓类似颌唇弓。腭弓类似型，有四个合支托，型，有四个合支托，无尖牙卡，前突弓。无尖牙卡，前突弓。（四）（四）TwinBlock（双板）矫治器（双板）矫治器TwinBlock矫治器将合垫，口外力，矫治器将合垫，口外力，功能矫形力巧妙结合一起，制作简功能矫形力巧妙结合一起，制作简单，病人全日制配戴，不影响进食单，病人全日制配戴，不影响进食说话，适应证广，疗效快说话，适应证广，疗效快TwinBlock矫治器将上下颌两个合矫治器将上下颌两个合垫有效地调整形成一对咬合斜面，垫有效地调整形成一对咬合斜面，咬合接触面以咬合接触面以70角交锁，通过咬角交锁，通过咬合时斜面引导力，使下颌向前移位，合时斜面引导力，使下颌向前移位，改善上下颌矢状个关系不调。矫治改善上下颌矢状个关系不调。矫治错合的力量来自咬合力。错合的力量来自咬合力。标准型twinblock咬合垫咬合垫及调磨TwinBlock矫治器优点：矫治器优点：1全日制配戴矫治器，最大限度刺激生长的反应来全日制配戴矫治器，最大限度刺激生长的反应来矫正错合畸形，疗程短。矫正错合畸形，疗程短。2不妨碍下颌运动不妨碍下颌运动3不影响发音不影响发音4不影响美观不影响美观5戴上矫治器立即看到面型改变，对患者是很好的戴上矫治器立即看到面型改变，对患者是很好的促动因素。促动因素。6可单独对上颌或下颌牙弓的宽度进行控制可单独对上颌或下颌牙弓的宽度进行控制7容易与固定矫治器联合使用容易与固定矫治器联合使用8可设计成固定可设计成固定TwinBlock矫治器矫治器生物调节器生物调节器标准型生物调节器 Forsus矫治器The Mandibular Anterior Repositioning Appliance(MARA)Sabbagh Universal Spring(SUS2)EUREKA SPRING.THE TWIN FORCE BITE CORRECTOR六六病病例例介介绍绍患患者者1患患者者2患患者者3患患者者4患患者者5患患者者6患患者者7class III magnetic orthopedic appliance(MOA-III)侧面：初诊初诊 2X4矫治后矫治后矫形治疗后矫形治疗后侧面：初诊初诊 2X4矫治后矫治后矫形治疗后矫形治疗后正面：初诊初诊前牙反合，下中线偏右2mm2X4矫治后矫治后前牙反合解除，下中线偏右2mm 矫形治疗后矫形治疗后前牙反合解除，下中线偏左0.5mm侧面侧面：初诊初诊左右侧磨牙近中关系（约一个牙尖），双侧后牙反合2X4矫治后矫治后左右侧磨牙尖牙近中关系（约半个牙尖），后牙反合解除 矫形治疗后矫形治疗后左侧磨牙尖牙基本I类，右侧磨牙近中关系（约四分之一个牙尖）初诊初诊前牙反合(2mm),反覆合浅(2mm)2x4矫治后矫治后前牙反合解除，覆合覆盖浅矫形治疗后矫形治疗后前牙反合解除，覆合覆盖加深